羅仲林 (廣西百色市右江區(qū)龍景街道衛(wèi)生院 533000)

帶狀皰疹(傳統(tǒng)醫(yī)學稱“纏腰蛇”、“纏腰火丹”、“飛蛇串皰”、“蜘蛛皰”等)是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種累及神經和皮膚共患性疾病，多發(fā)于頭面、頸、胸、腰、腿根等部位?？谇粠畎捳钶^少見，常被誤診。筆者曾遇1例口腔帶狀皰疹誤診為急性化膿性根尖周炎，報道如下：

1 病歷資料

患者男，62歲，農民，因右側下后牙疼痛3天，加重2天來院就診。自訴5天前右側下后牙無明顯誘因出現持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，無畏寒、發(fā)熱，冷熱刺激無酸痛。多次應用解熱止痛散(阿咖酚散)涂敷患處，疼痛緩解1h后復發(fā)且逐日加重。查體:T 37.2℃，BP 130/82mmHg，R 24次/分。神志清醒，急性痛苦面容，頸淋巴結未觸及腫大。咬牙合正常，口腔清潔度欠佳，8765殘根、叩痛(+)。牙齦廣泛充血水腫，附著齦和齦緣見散在藥粉，頰黏膜有少許小水皰，部分潰爛，覆蓋假膜。血常規(guī)示WBC 12.9×109/L，RBC 5.5×1012/L，N 0.8。X線檢查示右下第一磨牙根尖呈片狀透射影?？紤]是根尖炎癥和局部藥物過敏所致，診斷:①急性化膿性根尖周炎，②藥物過敏性皰疹。給予右下第一磨牙擴管沖洗，以樟腦酚棉捻作根管開放引流，并囑2天后復診，停用阿咖酚散。第3天患者來診訴右下頜疼痛難忍，持續(xù)性刺痛伴灼熱感，耳根見多個小水皰，右耳聽力下降。查體:T 37.4℃，耳屏至下頜角見集簇性小皰疹，周圍紅腫，耳廓觸痛明顯，右側口腔牙齦紅腫未消，頰黏膜皰疹增多，診斷為帶狀皰疹收住院治療。入院后給予抗病毒、鎮(zhèn)痛、補充能量和維生素等治療，兩周后治愈出院。

2 討論

水痘-帶狀皰疹病毒侵入機體后，一方面可直接刺激皮膚棘狀細胞層，致細胞退行性變、水腫，組織液體滲出而形成水痘樣皰疹；另一方面經皮膚沿感覺神經末梢移行潛伏于脊髓后根神經節(jié)神經元中，當機體免疫功能低下或外界刺激時病毒再活動，生長繁殖使受損的神經發(fā)生炎癥水腫、壞死等，產生神經性疼痛。同時病毒沿周圍神經纖維轉移到皮膚，表現為特有的集簇性小皰疹。本例患者受感染后病毒潛伏于三叉神經中，免疫功能低下時病毒不斷復制使三叉神經發(fā)生炎癥，且沿下齒槽神經移行變性、水腫致下頜部疼痛。

口腔帶狀皰疹需與以下疾病進行鑒別：①急性根尖周炎。有牙痛病史，鈍痛、搏動性跳痛，牙齦腫脹有波動感，壓迫有膿液溢出，牙齒松動，無皰疹。②急性牙髓炎。有外傷、齲壞史，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，熱刺激及平臥時明顯，定位不清，冷刺激緩解，無皰疹。③過敏性藥疹。以丘疹為主，皰疹少見，分布無規(guī)律，無神經性疼痛。④口腔皰疹。水皰分散，皰疹周圍黏膜及牙齦充血水腫，無神經性疼痛。本次誤診原因考慮與臨床醫(yī)生采集病史不詳細，過于依賴輔助檢查，診斷局限于?？萍膊∮嘘P。本例提示，臨床醫(yī)生如遇類似患者要仔細問診，詳細檢查，擴寬診斷思路，做好鑒別診斷工作，同時注意病情變化和發(fā)展，以免誤診，增加患者痛苦和經濟負擔。