羅仲林 (廣西百色市右江區(qū)龍景街道衛(wèi)生院 533000)

帶狀皰疹(傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱“纏腰蛇”、“纏腰火丹”、“飛蛇串皰”、“蜘蛛皰”等)是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種累及神經(jīng)和皮膚共患性疾病，多發(fā)于頭面、頸、胸、腰、腿根等部位。口腔帶狀皰疹較少見(jiàn)，常被誤診。筆者曾遇1例口腔帶狀皰疹誤診為急性化膿性根尖周炎，報(bào)道如下：

1 病歷資料

患者男，62歲，農(nóng)民，因右側(cè)下后牙疼痛3天，加重2天來(lái)院就診。自訴5天前右側(cè)下后牙無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，無(wú)畏寒、發(fā)熱，冷熱刺激無(wú)酸痛。多次應(yīng)用解熱止痛散(阿咖酚散)涂敷患處，疼痛緩解1h后復(fù)發(fā)且逐日加重。查體:T 37.2℃，BP 130/82mmHg，R 24次/分。神志清醒，急性痛苦面容，頸淋巴結(jié)未觸及腫大。咬牙合正常，口腔清潔度欠佳，8765殘根、叩痛(+)。牙齦廣泛充血水腫，附著齦和齦緣見(jiàn)散在藥粉，頰黏膜有少許小水皰，部分潰爛，覆蓋假膜。血常規(guī)示W(wǎng)BC 12.9×109/L，RBC 5.5×1012/L，N 0.8。X線檢查示右下第一磨牙根尖呈片狀透射影?？紤]是根尖炎癥和局部藥物過(guò)敏所致，診斷:①急性化膿性根尖周炎，②藥物過(guò)敏性皰疹。給予右下第一磨牙擴(kuò)管沖洗，以樟腦酚棉捻作根管開(kāi)放引流，并囑2天后復(fù)診，停用阿咖酚散。第3天患者來(lái)診訴右下頜疼痛難忍，持續(xù)性刺痛伴灼熱感，耳根見(jiàn)多個(gè)小水皰，右耳聽(tīng)力下降。查體:T 37.4℃，耳屏至下頜角見(jiàn)集簇性小皰疹，周?chē)t腫，耳廓觸痛明顯，右側(cè)口腔牙齦紅腫未消，頰黏膜皰疹增多，診斷為帶狀皰疹收住院治療。入院后給予抗病毒、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)充能量和維生素等治療，兩周后治愈出院。

2 討論

水痘-帶狀皰疹病毒侵入機(jī)體后，一方面可直接刺激皮膚棘狀細(xì)胞層，致細(xì)胞退行性變、水腫，組織液體滲出而形成水痘樣皰疹；另一方面經(jīng)皮膚沿感覺(jué)神經(jīng)末梢移行潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元中，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或外界刺激時(shí)病毒再活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖使受損的神經(jīng)發(fā)生炎癥水腫、壞死等，產(chǎn)生神經(jīng)性疼痛。同時(shí)病毒沿周?chē)窠?jīng)纖維轉(zhuǎn)移到皮膚，表現(xiàn)為特有的集簇性小皰疹。本例患者受感染后病毒潛伏于三叉神經(jīng)中，免疫功能低下時(shí)病毒不斷復(fù)制使三叉神經(jīng)發(fā)生炎癥，且沿下齒槽神經(jīng)移行變性、水腫致下頜部疼痛。

口腔帶狀皰疹需與以下疾病進(jìn)行鑒別：①急性根尖周炎。有牙痛病史，鈍痛、搏動(dòng)性跳痛，牙齦腫脹有波動(dòng)感，壓迫有膿液溢出，牙齒松動(dòng)，無(wú)皰疹。②急性牙髓炎。有外傷、齲壞史，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，熱刺激及平臥時(shí)明顯，定位不清，冷刺激緩解，無(wú)皰疹。③過(guò)敏性藥疹。以丘疹為主，皰疹少見(jiàn)，分布無(wú)規(guī)律，無(wú)神經(jīng)性疼痛。④口腔皰疹。水皰分散，皰疹周?chē)つぜ把例l充血水腫，無(wú)神經(jīng)性疼痛。本次誤診原因考慮與臨床醫(yī)生采集病史不詳細(xì)，過(guò)于依賴輔助檢查，診斷局限于專科疾病有關(guān)。本例提示，臨床醫(yī)生如遇類似患者要仔細(xì)問(wèn)診，詳細(xì)檢查，擴(kuò)寬診斷思路，做好鑒別診斷工作，同時(shí)注意病情變化和發(fā)展，以免誤診，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。