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        口腔帶狀皰疹誤診急性化膿性根尖周炎1例

        2010-02-09 09:33:38羅仲林廣西百色市右江區(qū)龍景街道衛(wèi)生院533000
        中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2010年4期
        關鍵詞:根尖周炎水痘皰疹

        羅仲林 (廣西百色市右江區(qū)龍景街道衛(wèi)生院 533000)

        帶狀皰疹(傳統(tǒng)醫(yī)學稱“纏腰蛇”、“纏腰火丹”、“飛蛇串皰”、“蜘蛛皰”等)是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種累及神經和皮膚共患性疾病,多發(fā)于頭面、頸、胸、腰、腿根等部位??谇粠畎捳钶^少見,常被誤診。筆者曾遇1例口腔帶狀皰疹誤診為急性化膿性根尖周炎,報道如下:

        1 病歷資料

        患者男,62歲,農民,因右側下后牙疼痛3天,加重2天來院就診。自訴5天前右側下后牙無明顯誘因出現持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇,無畏寒、發(fā)熱,冷熱刺激無酸痛。多次應用解熱止痛散(阿咖酚散)涂敷患處,疼痛緩解1h后復發(fā)且逐日加重。查體:T 37.2℃,BP 130/82mmHg,R 24次/分。神志清醒,急性痛苦面容,頸淋巴結未觸及腫大。咬牙合正常,口腔清潔度欠佳,8765殘根、叩痛(+)。牙齦廣泛充血水腫,附著齦和齦緣見散在藥粉,頰黏膜有少許小水皰,部分潰爛,覆蓋假膜。血常規(guī)示WBC 12.9×109/L,RBC 5.5×1012/L,N 0.8。X線檢查示右下第一磨牙根尖呈片狀透射影??紤]是根尖炎癥和局部藥物過敏所致,診斷:①急性化膿性根尖周炎,②藥物過敏性皰疹。給予右下第一磨牙擴管沖洗,以樟腦酚棉捻作根管開放引流,并囑2天后復診,停用阿咖酚散。第3天患者來診訴右下頜疼痛難忍,持續(xù)性刺痛伴灼熱感,耳根見多個小水皰,右耳聽力下降。查體:T 37.4℃,耳屏至下頜角見集簇性小皰疹,周圍紅腫,耳廓觸痛明顯,右側口腔牙齦紅腫未消,頰黏膜皰疹增多,診斷為帶狀皰疹收住院治療。入院后給予抗病毒、鎮(zhèn)痛、補充能量和維生素等治療,兩周后治愈出院。

        2 討論

        水痘-帶狀皰疹病毒侵入機體后,一方面可直接刺激皮膚棘狀細胞層,致細胞退行性變、水腫,組織液體滲出而形成水痘樣皰疹;另一方面經皮膚沿感覺神經末梢移行潛伏于脊髓后根神經節(jié)神經元中,當機體免疫功能低下或外界刺激時病毒再活動,生長繁殖使受損的神經發(fā)生炎癥水腫、壞死等,產生神經性疼痛。同時病毒沿周圍神經纖維轉移到皮膚,表現為特有的集簇性小皰疹。本例患者受感染后病毒潛伏于三叉神經中,免疫功能低下時病毒不斷復制使三叉神經發(fā)生炎癥,且沿下齒槽神經移行變性、水腫致下頜部疼痛。

        口腔帶狀皰疹需與以下疾病進行鑒別:①急性根尖周炎。有牙痛病史,鈍痛、搏動性跳痛,牙齦腫脹有波動感,壓迫有膿液溢出,牙齒松動,無皰疹。②急性牙髓炎。有外傷、齲壞史,持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇,熱刺激及平臥時明顯,定位不清,冷刺激緩解,無皰疹。③過敏性藥疹。以丘疹為主,皰疹少見,分布無規(guī)律,無神經性疼痛。④口腔皰疹。水皰分散,皰疹周圍黏膜及牙齦充血水腫,無神經性疼痛。本次誤診原因考慮與臨床醫(yī)生采集病史不詳細,過于依賴輔助檢查,診斷局限于??萍膊∮嘘P。本例提示,臨床醫(yī)生如遇類似患者要仔細問診,詳細檢查,擴寬診斷思路,做好鑒別診斷工作,同時注意病情變化和發(fā)展,以免誤診,增加患者痛苦和經濟負擔。

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