王繼承 (北京房山區(qū)琉璃河中心衛(wèi)生院 102403)

傷口愈合可分為三種類型，一期愈合需2～3周，肉芽組織完全變?yōu)轳：劢M織，而二期愈合和痂下愈合則需時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)4～8周[1]。近10年來，筆者收治87例傷口8周以上不愈合患者，經(jīng)治療傷口均愈合。本文對(duì)引起傷口延遲愈合的原因進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 1999年1月至2008年12月在我院住院或門診治療傷口延遲愈合患者共87例，男51例，女36例；年齡16～69歲。創(chuàng)傷部位：下肢38例(43.7%)，上肢27例(31.0%)，頭部17例(19.5%)，腹部5例(5.7%)。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者均行X線、血糖(糖化血紅蛋白)等檢查。結(jié)果顯示：空腹血糖≥7mmol/L 56例(64.4%)，其中49例糖化血紅蛋白高于7%；靜脈曲張、術(shù)后脂肪液化等17例(19.5%)；存在異物14例(16.1%)，異物為玻璃碴、鐵屑、木屑、石屑、縫合線、毛發(fā)等。

1.3 治療及轉(zhuǎn)歸 根據(jù)綜合檢查的不同情況進(jìn)行清創(chuàng)，取出異物，行降糖、擴(kuò)張微循環(huán)、改變換藥方式、局部護(hù)理等治療。經(jīng)降糖等治療的異物取出后傷口愈合時(shí)間7～23d，平均14d；糖尿病患者為9～30d，平均22d；余17例為8～29d，平均15d。

2 傷口延遲愈合原因分析

①合并糖尿病。其傷口延遲愈合的原因較無糖尿病者復(fù)雜，除感染、異物等局部因素外，微血管病變也是一主要因素。因微血管壁以基底膜為基礎(chǔ)，基底膜增厚加重時(shí)，累及的微細(xì)血管可部分或全部阻塞，引起組織缺氧。微循環(huán)血流紊亂及血液理化性質(zhì)的改變，可同樣表現(xiàn)在其他末梢血管床，如四肢、皮膚、皮下組織、骨骼肌等[1]，致傷口愈合延遲。此外，本文中多數(shù)糖尿病患者癥狀不明顯，在綜合檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖異常，使臨床處理時(shí)忽略了影響傷口愈合的因素，尤其對(duì)糖尿病影響傷口愈合的關(guān)注較少，以致傷口長(zhǎng)期不愈。②對(duì)患者局部傷口未做認(rèn)真檢查和分析，如靜脈曲張、皮膚過敏、術(shù)后脂肪液化等。③清創(chuàng)處理不徹底，傷口內(nèi)留有異物妨礙創(chuàng)傷的修復(fù)。同時(shí)，異物可加重感染，化膿性細(xì)菌又可產(chǎn)生毒素和酶，引起組織的壞死，基質(zhì)或膠原纖維溶解[2]。本文中有的患者在受傷后自行簡(jiǎn)單包扎，創(chuàng)面未經(jīng)規(guī)范處理，導(dǎo)致傷口不愈。④年齡因素，本文中部分患者為老年人。有研究表明，老年人由于細(xì)胞活性的降低，組織再生能力衰退而致傷口愈合延遲，愈合質(zhì)量下降。此外，老年人中普遍存在的免疫功能低下也會(huì)使傷口愈合不良。

3 小結(jié)

對(duì)延遲愈合傷口的處理要綜合分析每位患者的具體情況，詳細(xì)詢問病史，充分利用基層現(xiàn)有的儀器和設(shè)備，進(jìn)行全面檢查，從中找出創(chuàng)口不愈的主要原因。影響傷口愈合病因明確后，采取相應(yīng)的處理方式，不可只單純從傷口考慮，而忽略引起傷口不愈的其他因素。另外，本文中合并糖尿病的患者達(dá)半數(shù)以上，說明糖尿病已不單純是內(nèi)科疾病。臨床上除要注意各臟器的合并癥外，還應(yīng)注意由大血管和微循環(huán)障礙而引發(fā)的外科疾病表現(xiàn)。

[1]陳艷.糖尿病并發(fā)癥防治400問[M].北京：金盾出版社，2000:12-15.

[2]武忠弼.病理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:46-49.