葛國艷 南京中醫(yī)藥大學2007級研究生 南京210029

周曉虹 江蘇省中醫(yī)院

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變和(或)大便性狀異常的功能性腸病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常［1］。IBS是世界性的常見病，人群患病率在 5% ～25% 之間［2，3］，嚴重影響患者的生活質量并耗費大量醫(yī)療資源，但病因和發(fā)病機制尚不十分清楚。首先胃腸動力異常與IBS發(fā)病密切相關。近年來文獻報道有些IBS患者下食管括約肌靜息壓下降，收縮頻率增加，胃排空速度減慢等改變。高峰等［4］通過電生理活動研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者存在明顯的胃運動障礙，所以胃-食管反流或十二指腸-胃反流的存在在所難免。研究發(fā)現(xiàn)，采用乳果糖氫呼氣試驗測定口-盲腸傳遞時間結果提示IBS患者不僅存在上消化道動力異常，且存在小腸運動功能紊亂，表現(xiàn)為口-盲腸傳遞時間延長或縮短［5］。其次，IBS可能還與精神心理因素、遺傳因素、感染因素、食物因素、藥物因素及不良生活習慣等因素有關。在發(fā)病的IBS患者中多有焦慮、抑郁等情志改變，屬于一種肝郁氣滯(或夾脾虛濕盛，或夾陰血虧虛)的體質。

體質是人體以先天稟賦為基礎，在后天生長發(fā)育過程中所形成的形態(tài)、結構和機能代謝等方面相對穩(wěn)定的特殊性［6］。疾病發(fā)生與否，主要取決于正氣的盛衰，而正氣的強弱和個體體質狀況密切相關，體質就其生理基礎及表現(xiàn)特征和功能活動而言，是正氣盛衰偏頗的反映［7］。體質性疾病是指因體質結構的不合理而隨年齡的增長必然會或很容易發(fā)生的疾病。可以在不知不覺中起病，沒有外在誘發(fā)因素;接受相同的外因刺激，特定的人發(fā)病;相同疾病群在體質上有共同點，這種共同點與疾病的證候一致［8］。因此，有人提出，腸易激綜合征也可能一種體質性疾病。近年來腸易激綜合征與中醫(yī)體質的相關性研究正日益受到人們的關注。現(xiàn)從以下幾個方面對IBS與體質的相關性研究，綜述如下。

1 IBS的發(fā)病與體質

IBS的發(fā)病與遺傳、性別等非外界因素有關。這類人群中有發(fā)病的集中趨向，屬于IBS發(fā)病的高危人群，他們中的部分人甚至無明顯的外界誘發(fā)因素亦能發(fā)病。

1.1 遺 傳 有研究表明，IBS患者存在家族聚集現(xiàn)象;同卵雙生雙胞胎中同時患IBS的患病率高于異卵雙生雙胞胎［9］。Locke 等［10］對美國明尼蘇達州的643位居民進行了統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)直系親屬及配偶中同時具有IBS癥狀的相對危險度與其他亞群相比明顯增高，這可能與相似的暴露環(huán)境有關。由此推測IBS發(fā)病可能與基因遺傳存在一定的相關性，如果父母有IBS病史，對于子女來說是發(fā)展為IBS的一個危險因素［11］。

1.2 性 別 IBS多見于女性，男女性別比約在1∶1～1∶2之間(唯印度有報告男性多見)。研究顯示，女性是IBS發(fā)病的一個危險因素，尤其是以便秘為主型的IBS患者［12］。有一種假說認為，激素水平升高在IBS發(fā)病中起到重要作用，患有IBS的婦女常在月經(jīng)周期時癥狀加重。接受激素替代療法的女性比未接受該方法治療的女性更易于出現(xiàn)IBS癥狀［13］。另研究結果提示，雄性激素對IBS有保護意義，其中一項研究發(fā)現(xiàn)男性IBS病人體內的睪酮及促黃體生成素水平較正常男性要低［14］。在IBS患者中，女性遠遠高于男性的主要原因是女性自身的體質因素。中醫(yī)認為，“女子以肝為天”，肝的生理功能(即肝主藏血，肝主疏泄)對女性的體質特征具有重要的作用，極易造成女性多憂愁善感，情志不遂可導致肝失疏泄，肝氣郁滯;憂思過度，又可傷及肝脾［15］，最終導致肝脾不調，而患發(fā)病。

1.3 精神心理因素 隨著醫(yī)學模式由單純的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，多數(shù)研究認為抑郁、焦慮等心理障礙廣泛存在于IBS患者中，這些心理異常對胃腸道運動有明顯影響。劉謙民等［16］研究顯示，IBS患者與正常人的性格有著明顯差異，性格可能在IBS的發(fā)病中起一定作用。IBS患者內、外向性格評分值均明顯低于正常人，神經(jīng)質、焦慮、抑郁和負性生活事件評分值顯著高于正常人［17］，進一步說明內向和神經(jīng)質個性、焦慮、抑郁及負性生活事件與IBS密切相關。SugayaN等觀察了206例IBS患者，與正常對照組比較，IBS患者組抑郁評分顯著高于對照組［18］。41.6%的功能性胃腸疾病患者存在情緒障礙，明顯高于器質性疾病者，女性高于男性，且與疾病的程度呈正相關［19］。有明顯抑郁傾向IBS患者，在性別、生活質量、個性心理特征、社會壓力等方面存在明顯差異?？梢姡钟羲刭|也是IBS發(fā)病的高危因素。如《內經(jīng)》云，“思則氣結”，“愁憂者，氣閉塞而不行”，《雜病源流犀濁·諸郁源流》亦云:“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱?！惫书L期抑郁不舒可導致氣機郁滯，故腸易激綜合征又有“腸郁”之稱。

1.4 飲 食 IBS患者常因進食生冷食物而誘發(fā)，或有發(fā)病前多次患過痢疾等病史。某食物(如面類、谷類、奶制品、果糖)可成為癥狀的促發(fā)或加重因素，可能是由于患者對其過敏或耐受性差，或腸道菌群失調，食物殘渣的腸內代謝受影響所致。高蛋白飲食可導致腹瀉，進食纖維過少或過多，可引起腸功能紊亂，某些患者可能還對纖維素的刺激有過敏反應［20，21］。研究發(fā)現(xiàn)某些藥物可引起結腸高度過敏，已知抗酸藥、抗生素、β-受體阻滯劑等可誘發(fā)IBS［22］。以上研究表明，IBS患者屬于一種腸道過敏體質。

2 IBS證型與體質

體質偏性，決定病性。證候類型與體質的關系，主要體現(xiàn)在兩個方面:①感受相同的致病因素，因個體體質不同，可表現(xiàn)出不同的證候類型。如《醫(yī)宗金鑒》所說:“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，故多端不齊也?！边@里的“形藏”即指體質因素而言。②病因不同而體質因素相同時，也可表現(xiàn)為相同或相似的證候類型。因而體質因素在一定程度上可以決定某些疾病的證候類型［23］。IBS的證型與體質亦密切相關。腹瀉型(脾虛夾濕型)多見于膩滯質(體形肥胖，中脘痞滿，口甜黏，身重如裹，大便不實，口干不飲，脈濡或滑，舌苔膩)和遲冷質(面色不華，形寒怕冷，唇淡口和，四肢冷，肌冷自汗，大便稀溏，喜熱飲，脈沉無力，舌淡胖嫩，邊齒印)。便秘型(熱盛氣陰兩虧)多見于燥紅質(體弱消瘦，口燥咽干，內熱便秘，尿黃短少，飲不解渴，少眠心焦，五心煩熱，喜涼飲，脈細弦數(shù)，舌紅少苔或無苔)。同樣的肝郁素質的人患IBS，氣滯甚者為腹痛，“痛責之于肝”。若兼脾虛夾濕的，往往發(fā)展為腹瀉型(泄責之于脾)。而氣滯兼氣陰兩虛者為便秘型(氣不行不足以運，津不潤不足以行)［24］。

3 IBS防治與體質

隨著醫(yī)學的發(fā)展，臨床上許多的疾病，尤其是體質性疾病，從體質上進行改變，治病求本，可以達到防治的目的。對于有IBS危險因素的人群，可積極改善體質，如應用疏肝解郁安神之品、心理開導療法和反饋療法等，改善抑郁素質、肝郁脾虛體質，改善其焦慮狀態(tài);通過益氣養(yǎng)陰清熱，改善燥紅質;通過健脾溫中化濕，改善其膩滯質和遲冷質，從而達到緩解病情，防治復發(fā)的目的。對于一些與遺傳有關的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學也提出基因治療，實際上，與中醫(yī)體質學說從改變體質的角度治療是不謀而合［25］。

臨床上通過疏肝健脾法治療IBS已取得顯著療效。宋明林［26］以痛瀉要方合甘麥大棗湯加減治療腸易激綜合征，總有效率為92.2%。王國耀［27］以痛瀉要方加味治療腸易激綜合征，總有效率93.4%。陳維強等［28］以柴胡疏肝散加味治療腸易激綜合征，抑郁型加郁金、丹參;焦慮型加遠志、酸棗仁、丹參?？傆行?5.1%。嚴付紅［29］方用調肝扶脾益腎湯治療IBS，總有效率92.1%。

如果從體質性疾病這一角度去認識腸易激綜合征等胃腸功能性疾病，那么，無論是對本病認識的提高，還是在治療和預防方面的改進，都有積極意義。體質學說的理論特色在于注重調節(jié)人體整體機能，重視個體間體質差異性以及與疾病的關系。體質決定了人體對某種致病因素的易感性和病變類型的傾向性，亦影響著疾病的傳變與轉歸［30］。因此，把體質引入IBS的研究，從體質角度來認識、研究、防治IBS，將會成為IBS研究的一個新開辟的領域［24］。

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