唐 燕 新疆醫(yī)科大學(xué)2007級(jí)研究生 烏魯木齊830011

閆宏宇 新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道，育齡婦女中不孕者發(fā)病率已達(dá)到15%，我國(guó)不孕癥的發(fā)病率約10%［1］。引起不孕的因素很多，其中約10% ～30%原因不明的女性不孕癥是由于抗精子抗體(AsAb)陽(yáng)性所致［2］，而AsAb陽(yáng)性是免疫性不孕不育的重要因素［3］。檢測(cè)AsAb對(duì)臨床診治不孕癥具有重要的應(yīng)用價(jià)值。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療抗精子抗體陽(yáng)性不孕癥具有較好的療效和優(yōu)勢(shì)，但相關(guān)文獻(xiàn)回顧表明，目前大多數(shù)治療是“以藥測(cè)證”，辨證缺乏客觀依據(jù)，推測(cè)與抗精子抗體陽(yáng)性有關(guān)的不孕癥多屬陰虛［4］，缺乏中醫(yī)證型與抗精子抗體相關(guān)性研究。本文從宏觀辨證與微觀指標(biāo)相結(jié)合的角度，探討不孕癥中醫(yī)證型與AsAb的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2007年10 月～2009年9月間我院婦科門診及住院不孕癥患者199例，年齡22～40歲，平均28.8歲，病程2～10年，平均4.2年;原發(fā)性不孕癥89例，繼發(fā)性不孕癥110例;中醫(yī)辨證:腎陽(yáng)虧虛型42例，腎陰虧虛型44例，痰濕內(nèi)阻型36例，肝氣郁滯型31例，瘀滯胞宮型46例。五型患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 辨證分型 在中醫(yī)四診基礎(chǔ)上，按中醫(yī)傳統(tǒng)方法進(jìn)行辨證，辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［5］和《中醫(yī)婦科學(xué)》［6］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，由主治以上醫(yī)師確定證型。

2.2 抗精子抗體檢測(cè) 采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測(cè)各組患者血清抗精子抗體含量。試劑盒由深圳市安群生物工程有限公司提供，嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作，由新疆維爾族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科完成測(cè)定。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 各證型AsAb檢測(cè)結(jié)果 本組199例中，AsAb陽(yáng)性82例，AsAb陰性117例，陽(yáng)性率41.2%。

3.2 各證型AsAb陽(yáng)性率比較 根據(jù)AsAb檢測(cè)結(jié)果將每個(gè)證型分為陽(yáng)性組和陰性組。對(duì)五組證型的AsAb陽(yáng)性率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，腎陰虧虛型AsAb陽(yáng)性率明顯高于腎陽(yáng)虧虛、痰濕內(nèi)阻、肝氣郁滯、瘀滯胞宮四型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);腎陽(yáng)虧虛、痰濕內(nèi)阻、肝氣郁滯、瘀滯胞宮四型兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 各證型血AsAb檢測(cè)結(jié)果 例(%)

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，主生殖，腎中精氣的盛衰主宰著人體的生長(zhǎng)發(fā)育及生育功能的成熟與衰退。腎氣旺盛，精血充沛，任通沖盛，兩精相搏，合而成孕。近年來(lái)，臨床通過(guò)檢測(cè)血液及宮頸黏液中抗精子抗體，從而了解機(jī)體免疫功能狀態(tài)，結(jié)合臨床上免疫不孕的患者大多有不同程度腎虛表現(xiàn)，認(rèn)為免疫功能的失調(diào)主要責(zé)之于腎，進(jìn)而推論免疫性不孕與腎虛關(guān)系尤為密切［7］。腎虛精虧、濕熱邪毒乘虛而入，阻于胞宮胞絡(luò)，濕性重濁粘膩，影響精子的活動(dòng)力，使精子產(chǎn)生凝集;熱邪耗傷陰液，使精稠易凝;久病反復(fù)則多瘀，瘀阻胞脈，又影響了局部氣機(jī)的調(diào)暢和津液的布散，導(dǎo)致濕瘀互結(jié)胞脈的病理變化，同時(shí)可使精子凝集、活動(dòng)力低下，也可使精液液化時(shí)間延長(zhǎng)，而導(dǎo)致胞宮不能攝精成孕。本組結(jié)果表明，腎陰虧虛型不孕癥的抗精子抗體陽(yáng)性率明顯高于其他證型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);提示抗精子抗體陽(yáng)性不孕癥可從陰虛論治，宜采用補(bǔ)腎滋陰降火為主的治法。

［1］ 王永炎，王耀廷.今日中醫(yī)婦科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.384.

［2］ 吳健民，劉輝.免疫學(xué)檢驗(yàn)·理論與臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.313.

［3］ 陳紅香，瑪依努爾·尼亞孜，米麗拜爾.不孕女性支原體、衣原體感染與抗精子抗體的關(guān)系［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(15):1755-1757.

［4］ 貝政平，來(lái)佩琍，張斌.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書·婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2007.363.

［5］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京.1993.276.

［6］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002.320-321.

［7］ 莫蕙，郭慧紅.免疫性不孕(AsAb陽(yáng)性)中醫(yī)病機(jī)探討［J］.江蘇中醫(yī)，1998，19(12):8.