趙曉敏浙江省富陽市計劃生育宣傳技術(shù)指導站 富陽311400

疼痛是一種復雜的生理、心理反應，它包括兩個方面，一是傷害性刺激作用于機體所引起的痛感，另一個是個體對傷害性刺激的痛反應，常帶有強烈的感情色彩。疼痛不僅表現(xiàn)出一系列的軀體運動反應和植物神經(jīng)內(nèi)臟反應.還伴隨著復雜的心理活動。影響疼痛的因素，近年來對疼痛的研究表明，對疼痛感受的程度和性質(zhì)在不同人身上是不相同的。因為痛覺不是簡單的“刺激與反應”模式，它還受到各種因素的影響。因此，疼痛不僅是一種客觀的體征。

也是一種主觀現(xiàn)象。

1 影響術(shù)后疼痛的因素

1.1 痛覺閾 即引起疼痛的最低強度的刺激，或者說是疼痛最低的可感知強度。Wof和Wolff曾報道，健康者都有相似的感知疼痛的能力。但炎癥可使痛覺閾降低，局麻、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或中樞性止痛劑可使痛覺閾提高，分散注意力與暗示可減輕疼痛。

1.2 社會文化因素 個人對疼痛的知覺反應中，社會文化知識起著很重要的作用。1948年人類學家Kraeber發(fā)現(xiàn)，某些社會階層的婦女在分娩時毫不痛苦，嬰兒出生后婦女很快就到田間勞動，而大多數(shù)婦女在經(jīng)歷分娩時顯得相當疼痛。

1.3 以往經(jīng)驗 兒童接受其父母對疼痛態(tài)度的影響。有些家庭對兒童尋常的割傷或損傷大驚小怪，而有些家庭對兒童遭受嚴重損傷泰然處之。日積月累，這種對疼痛的態(tài)度將持續(xù)到成年階段。

1.4 心理因素 疼痛不僅有著性別差異、民族差異，而且受文化程度的影響，更重要的是受著心理因素的影響［1］。通常情況下人們因為疼痛而引起心理反應，悲傷可致疼痛加重，控制悲傷可減輕疼痛，這是由于大腦皮層對疼痛的反應受患者心理狀態(tài)的影響。心理學家發(fā)現(xiàn)恐懼、焦慮、失望、不耐煩均可使痛閾降低，愉快、興奮、有信心可使痛閾提高。

1.5 痛覺適應 傳統(tǒng)觀念認為，對痛刺激的適應是不明顯的，強烈的疼痛刺激根本不產(chǎn)生適應。然而新的實驗證明痛覺本身也存在負適應現(xiàn)象，即在痛刺激連續(xù)或多次作用于感官的一段時間后出現(xiàn)感受性下降的現(xiàn)象。

2 術(shù)后疼痛的控制

2.1 藥物治療 倡導預防性用藥。有些醫(yī)生在診治有疼痛的患者時常要求患者“忍耐疼痛，盡量不用藥”，但無謂地忍耐疼痛實際上是毫無必要的?，F(xiàn)有觀點認為，根據(jù)藥物的半衰期按時給藥效果明顯，所以對于疼痛性質(zhì)明顯、原因清楚的手術(shù)后切口疼痛的患者，應采取預防性用藥、定時用藥，而不是待到疼痛難以忍受時再給藥。預防用藥所需劑量較疼痛劇烈時用藥量小得多，患者痛苦又大大減輕，鎮(zhèn)痛效果好，能起到事半功倍的效果，且24小時總用藥量比疼痛時再用藥的藥量小，同時也使護理工作由被動轉(zhuǎn)為主動，并使其有規(guī)律可循。所以告訴患者如有疼痛應及早報告醫(yī)護人員，以便及時處理。

2.2 患者自控止痛法(PCA) PCA在國外正廣泛用于術(shù)后及慢性疼痛治療，其方法是患者擁有一個用計數(shù)電子儀控制的注藥泵，按規(guī)定濃度和速度勻速將藥物注入體內(nèi)的方法?；颊咦钥刂雇捶?PCA)需要自我控制給藥時機和劑量。PCA依據(jù)給藥途徑分為靜脈注射PCA(PCIA)、硬膜外PCA(PCEA)和皮下PCA(PCSA)，以PCEA鎮(zhèn)痛效果最佳。

3 術(shù)后疼痛的護理

3.1 非藥物治療護理 抑制疼痛的物質(zhì)，現(xiàn)已檢測出的腦啡肽、強啡肽類物質(zhì)已有幾十種，它們與外源性嗎啡一樣，能夠控制疼痛的傳導，抑制疼痛。情緒、心理等因素可影響嗎啡類物質(zhì)的產(chǎn)生。心理護理的原理就是激發(fā)機體產(chǎn)生釋放內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)，因此，術(shù)后疼痛的心理護理有著重大的意義。

3.1.1 控制焦慮 焦慮與痛感互為因果的關(guān)系，因此，排除恐懼有利于減輕疼痛。解除患者的焦慮，焦慮程度越重，疼痛程度也越重。護理人員應盡量陪伴患者，允許并鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，使用治療性觸摸或其他方法解除患者身體的緊張度，幫助患者松弛，鼓勵患者參與護理計劃，以及學習一些預防及減輕疼痛的技巧，使其有自我控制的能力。

3.1.2 建立良好的護患關(guān)系 尊重患者人格，相信患者的主訴;接受患者的痛苦等，都有助于患者利用“宣泄”這一手段來減輕疼痛，與患者談論疼痛，使患者覺得他能和別人談論疼痛，比自己單獨承受疼痛要好些。還有人提出處理疼痛的要素就是發(fā)展我們感知和想象力，不斷把自己置身于患者的位置上，理解并鼓勵其對戰(zhàn)勝疾病充滿信心。

3.1.3 指導患者了解有關(guān)疼痛的知識和緩解疼痛的方法 幫助患者認識自己疼痛的性質(zhì)、意義，以及使患者明白對疼痛不是無計可施，他本人就能做許多預防或減輕疼痛的事情:如咳嗽時用枕頭按住腹部傷口;有引流管的患者翻身移動時先側(cè)向哪一邊，這些都有助于減少痛苦。

3.1.4 分散或轉(zhuǎn)移患者注意力 護士要保持敏感，對于輕度或中度以下的疼痛患者，可采用視覺分散法，如看電視、讀小說;聽力分散法，如聽音樂、聽故事;觸覺分散法，如撫摸等?；谝粋€人的性格以及以往經(jīng)歷的不同，每個人都會選擇某些特殊的行為方式來適應疼痛反應。

3.1.5 身體放松法 我國的氣功、印度的瑜伽術(shù)，自我催眠、自我暗示以及心理治療中的催眠與暗示療法都有助于機體放松，肌肉張力減小以減輕疼痛。同時思想放松還能促進藥物止痛，有助于患者關(guān)閉“疼痛沖動的門”，并增加循環(huán)內(nèi)啡肽，以提高患者的痛閾。

3.1.6 誘導想象療法 誘導患者去想象一些以往經(jīng)歷過的、令人歡愉的場面，如溫暖的沙灘、柔和的陽光、蔚藍的大海、茂密的森林等。

3.2 一般護理 術(shù)后幫助患者擺好舒適體位，使肌肉松弛，張力減小，緩解疼痛的肌肉阻力，給患者講解術(shù)后所帶引流管的用途。對于有些患者，為減輕腫痛和切口壓力，可在床上放支架支撐被褥，觀察傷切口有無滲出、出血及感染跡象。按照不同的手術(shù)時間允許術(shù)后及早給予舒適利于緩解疼痛的不同體位，如半臥位等。病情允許可及早下床活動，疼痛一般在麻醉清醒后2～6小時最強烈，24～72小時逐漸減輕，若患者持續(xù)疼痛，應尋找原因，及時處理。

3.3 應用鎮(zhèn)痛藥的護理 注意維持穩(wěn)定的血藥濃度，由于藥物的吸收和代謝速度因人而異，給予同等劑量的藥物后有的患者血藥濃度過高，引起呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜、嘔吐等反應;有的血藥濃度過低，鎮(zhèn)痛無效，患者依然煩躁不安，吵鬧不停。所以給藥時應觀察患者的反應及動態(tài)變化，尤其是第一次給藥后，應了解患者的反應以確定其用藥劑量。同時，護士應了解各種鎮(zhèn)痛藥物的不良反應，并注意觀察。

3.4 自控鎮(zhèn)痛(pcA)的護理 術(shù)后應告訴患者應用PCA治療的目的和使用方法。妥善固定給藥導管，保持給藥途徑通暢，定期評價鎮(zhèn)痛效果，當疼痛較重時，應及時報告醫(yī)師，增加藥物濃度或劑量。目前認為應用硬膜外PCA發(fā)生低氧血癥和血壓下降等并發(fā)癥的原因與高齡和用藥量有關(guān)。使用PCA由于鎮(zhèn)痛效果完善，患者對尿意、尿急等不舒適感覺明顯降低，故易發(fā)生尿潴留。術(shù)后3～5小時是排尿最佳時機。因此，術(shù)后護士要告訴患者早期排尿，并解釋其意義，以免并發(fā)癥發(fā)生。

有效地治療術(shù)后疼痛不僅需要護士提高護理技術(shù)，更重要的是需要認識上的更新。在有效治療術(shù)后疼痛的環(huán)節(jié)中，護士承擔著十分重要的責任。護士通過全身心的觀察、護理，可靠地評估患者疼痛，正確協(xié)助醫(yī)生制定出適宜的治療方案和定時準確的預防性給藥，可以將疼痛減小到最低程度，減少因疼痛而產(chǎn)生的不良影響，使外科手術(shù)后患者順利度過術(shù)后恢復期，避免患者術(shù)后肺部感染和褥瘡的發(fā)生。解除因疼痛而產(chǎn)生的精神緊張、焦慮情緒。患者情緒穩(wěn)定，家屬心情愉快，保證了患者充足的睡眠，提高休息的質(zhì)量，對建立良好的護患關(guān)系起到促進作用。

［1］ 林菊英.中華護理大全［M］.南昌:江西科技出版社，1996.