朱軍娟 李小軍杭州師范學(xué)院附屬余杭醫(yī)院藥劑科 杭州311100

急性牙齦出血是口腔科常見的急癥之一，其原因較為復(fù)雜。用一般藥物及壓迫止血方法常效果欠佳。筆者對(duì)182例急性牙齦出血患者采用局部注射巴曲亭進(jìn)行止血治療，效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

牙齦出血患者182例，男92例，女90例，年齡17～76歲。其中局部原因引起(如牙齦炎、牙周炎、局部牙石刺激、不良修復(fù)體等，不包括牙齦外傷引起的出血)158例，有全身因素(如血液病、服用抗凝藥物、慢性肝病等)24例?；颊呔驮\時(shí)均主訴牙齦出血1～5天，其中有102例曾在外院行藥物及壓迫止血無效?？谇痪植繖z查可見牙齦活動(dòng)性和持續(xù)性滲血，牙齦充血明顯，牙周有菌斑、牙石堆積。

2 治療方法

首先清除口腔內(nèi)的血凝塊，明確出血部位并用棉球壓迫3～5min。暫時(shí)止血后，行血常規(guī)檢查，排除血液系統(tǒng)疾病，對(duì)于存在局部刺激因素的患者去除局部刺激因素(如去除不良修復(fù)體，使用牙周潔治器對(duì)患牙及鄰牙行局部的齦上潔治，必要時(shí)行齦下刮治術(shù)，去除菌斑牙石等)。然后用1%雙氧水和0.1%洗必泰反復(fù)沖洗，以徹底清除牙石碎片及壞死組織。沖洗干凈后用干棉球壓迫出血部位，待基本無滲血后在牙齦緣及牙齦乳頭出血處局部注射巴曲亭(血凝酶)2iu，觀察25min，無滲血方可離開。術(shù)后使用替硝唑漱口液6天。若患者伴有全身性疾病，待牙齦出血止住后，建議行相應(yīng)的內(nèi)科治療。

3 結(jié)果

182 例患者均1次止血成功。術(shù)后3天復(fù)診，無繼續(xù)出血。1周后復(fù)診見牙齦色、質(zhì)趨于正常，無紅腫。

4 討論

急性牙齦出血的原因很多，臨床上一般將發(fā)生的原因分為局部性因素和全身性因素兩大類。局部性因素如菌斑牙石、牙齦炎等均可造成牙齦出血。因刷牙、咬硬物、剔牙或其它刺激時(shí)發(fā)生的出血常可自行停止，無需特別處理。但是有些因局部因素引起牙齦急性出血的患者，經(jīng)一般常規(guī)止血治療無效，可成為持續(xù)性難以控制的急性牙齦出血。此類患者精神高度緊張、恐懼，疑慮重重，擔(dān)心自己患有血液病或其它惡癥。因此對(duì)急性牙齦出血就診的患者首先要穩(wěn)定患者的情緒，作好心理治療。要認(rèn)真詢問病史，詳細(xì)檢查局部情況，并作血常規(guī)檢查、測(cè)血壓，或請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，排除血液系統(tǒng)疾病，以便作出準(zhǔn)確的診斷和合理的治療方案。

巴曲亭主要成分是從巴西矛頭蝮蛇的蛇毒中分離提純的血凝酶，它能使適量的纖維蛋白原Aa鏈上的Argl 6-Glyl 7鏈處降解，釋放出纖維蛋白肽A(FPA)，生成不穩(wěn)定的可溶性纖維蛋白，是凝血酶及纖溶酶的較好底物。在蛇毒血凝酶的持續(xù)作用下，血管破損口處的可溶性纖維蛋白I單體(FIM)聚合成纖維蛋白I多聚體(FIP)，后者能促進(jìn)血管破損處的血小板聚集，促進(jìn)血管破損處初期止血。同時(shí)生成可溶性纖維蛋白Ⅱ單體，后者在凝血因子Ⅷ及Ca++作用下交聯(lián)聚合成難溶性的纖維蛋白絲，交織成網(wǎng)，加固血小板血栓，起到止血作用。

巴曲亭的止血功效，只在血管破損處發(fā)生，在正常血管內(nèi)無凝血作用，不影響血液中凝血酶含量，故不會(huì)導(dǎo)致血栓形成。文獻(xiàn)報(bào)道［1］，如果用藥恰當(dāng)，蛇毒血凝酶的止血效果可達(dá)90%以上，在外科手術(shù)中與術(shù)后滲血中應(yīng)用均獲得較好的療效。本組結(jié)果顯示，局部注射巴曲亭治療急性牙齦出血，療效滿意，未發(fā)現(xiàn)任何全身或局部的不良反應(yīng)，對(duì)肝腎功能、血尿常規(guī)及生命體征亦無明顯影響。同時(shí)未發(fā)現(xiàn)心肌梗死、血栓栓塞等與高凝有關(guān)的并發(fā)癥。

［1］ 李亦梅，任新英，黃永鍵.巴曲亭對(duì)體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)凝血功能的影響［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27(1):56-58.