馬振宇 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

王 蕓 浙江省針灸推拿醫(yī)院

王樟連應(yīng)用穴位注射的臨床經(jīng)驗

馬振宇 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

王 蕓 浙江省針灸推拿醫(yī)院

王樟連 穴位注射 慢性支氣管炎 慢性腎小球腎炎 慢性盆腔炎

導(dǎo)師王樟連是浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任中醫(yī)師，國家級名老中醫(yī)。從事針灸教學(xué)、臨床、科研工作30余年，學(xué)驗俱豐。臨床擅長運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合治療常見病及疑難雜癥，尤精于穴位注射療法的應(yīng)用。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺。本文就其應(yīng)用穴位注射的臨床經(jīng)驗及驗案介紹如下。

1 臨床經(jīng)驗

穴位注射療法結(jié)合穴位針刺與注射藥物的雙重治療效果，具有操作簡便、療效確切、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，因而在臨床上已廣泛應(yīng)用。王老師認(rèn)為，穴位注射療法作為針灸的一種治療方法，應(yīng)體現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治原則與針灸補(bǔ)瀉操作的方法，以提高療效。尤其在補(bǔ)瀉操作上，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用迎隨補(bǔ)瀉，提插補(bǔ)瀉，注射推藥速度快慢的補(bǔ)瀉等方法以達(dá)到治療目的。在穴位注射治療過程中，隨經(jīng)絡(luò)走向進(jìn)針，進(jìn)入皮下后，在穴位淺層得氣，再向深層邊進(jìn)針邊緩慢推注藥水，此為補(bǔ)法;穴位注射迎經(jīng)絡(luò)走向進(jìn)針，進(jìn)入穴位深層得氣后，較快地推注藥液，同時出針，此為瀉法。與此同時，王老師還認(rèn)為，在強(qiáng)調(diào)手法操作上體現(xiàn)穴位注射補(bǔ)瀉的同時，還可以根據(jù)中醫(yī)辨證，實(shí)證者在選用注射藥物及選穴上選擇以瀉實(shí)作用為主的藥物及經(jīng)穴，虛證者則選擇以補(bǔ)益作用為主的藥物及經(jīng)穴。通過合理的辨證和補(bǔ)瀉操作，往往能取得較之常規(guī)穴位注射更理想的治療效果。

2 典型病例

2.1 慢性支氣管炎 治療方法:①注射藥物:卡介苗多糖核酸注射液。②選穴:基本穴為尺澤、孔最，急性發(fā)作期，咳喘較甚加用天突、廉泉或定喘;緩解期，加用足三里、豐隆。③方法:急性發(fā)作期穴位注射采用瀉法，緩解期采用補(bǔ)法操作。每年春秋兩季各進(jìn)行1個療程10次的穴位注射，隔日1次 ，每次選4 個穴位，每穴 0.25ml～0.5ml，每次 2ml，一般需治療3年。

虞某，男，77歲，退休工人。素有慢性支氣管炎病史30余年，每于秋冬季節(jié)發(fā)作，發(fā)則持續(xù)2～3個月。來診時訴感冒后致咳嗽、咯痰，伴呼吸困難1周，在外院經(jīng)西醫(yī)輸液治療癥狀有所減輕，但仍咳嗽氣喘，稍動則加劇。刻診:胸悶氣喘，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑稍數(shù)。X線胸片示:兩肺紋理紊亂，透明度增高，有輕度肺氣腫征象。診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作，治療選用尺澤、孔最、天突、廉泉，卡介苗多糖核酸注射液穴位注射，采用瀉法操作。治療5次后，患者自覺咳嗽明顯減少，咯痰和呼吸困難現(xiàn)象仍存，此時選用尺澤、孔最、足三里、豐隆行穴位注射，采用補(bǔ)法操作，繼續(xù)治療5次，諸癥均明顯好轉(zhuǎn)。同時囑其春秋二季繼續(xù)進(jìn)行穴位注射治療。經(jīng)治療1年后，患者癥狀明顯減輕，治療后第2年未再發(fā)作，現(xiàn)隨訪中病情穩(wěn)定。

按:中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎多由于肺、脾、腎三臟虛衰，肺失肅降，脾失運(yùn)化，腎失攝納，故而出現(xiàn)咳嗽、咳喘、咯痰、呼吸困難等癥狀反復(fù)發(fā)作。王老師認(rèn)為，治療應(yīng)遵循朱丹溪“未發(fā)時以扶正氣為主，既發(fā)時以攻邪為主”的宗旨，但重點(diǎn)在于未發(fā)時的治療。卡介苗多糖核酸具有調(diào)節(jié)人體免疫機(jī)能，抗過敏及平喘作用。尺澤穴為手太陰肺經(jīng)之合穴，孔最穴為手太陰肺經(jīng)之郄穴，兩穴合用，能利肺氣，起到止咳平喘之效。天突、廉泉具有宣肺化痰利咽之功效，定喘為經(jīng)外奇穴，多用于咳嗽、氣喘等癥，在慢支急性發(fā)作期咳喘較甚時選擇以上穴位，能起到較好的止咳平喘作用。而在慢支發(fā)作緩解期，選擇具有健脾益氣的足三里穴和健脾化濁的豐隆穴，調(diào)整脾的運(yùn)化功能，配合尺澤、孔最二穴，以達(dá)補(bǔ)益肺脾之氣，化痰降濁，緩解及控制慢支發(fā)作的效果。

2.2 慢性腎小球腎炎 治療方法:①注射藥物:當(dāng)歸注射液、黃芪注射液。②選穴:足三里、腎俞、脾俞，尿紅細(xì)胞增高者加用血海，尿白細(xì)胞偏高加用中極穴，合并腎性高血壓加用曲池，水腫明顯者加用水道或陰陵泉。③方法:足三里、腎俞、脾俞穴選用黃芪注射液雙側(cè)穴位注射，一般采用補(bǔ)法操作，每穴1ml，血海、中極、曲池、水道或陰陵 泉選用當(dāng)歸注射液穴位注射，一般采用瀉法操作，每穴1ml。隔日1次，10次為1個療程，療程之間間隔5天，一般治療2個療程。

鄭某，男，55歲，干部。慢性腎炎病史5年余，曾3次住院治療，也曾服中藥治療1年余，仍反復(fù)發(fā)作，尿蛋白(+)～(++)，持續(xù)已2年余，故要求穴位注射治療?？淘\:腰酸耳鳴，面色無華，畏寒肢冷，食納不馨，脈細(xì)滑，苔薄白稍膩，尿常規(guī)檢查蛋白(++)，紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(+)。生化檢查:總蛋白66g/L，白蛋白46g/L，球蛋白20g/L，總膽固醇5.25mmol/L，肌酐 229μmol/L，二氧化碳結(jié)合率38%，血紅蛋白100g/L，血沉10mm/h，血壓18.3/10kPa。診斷為慢性腎小球腎炎，中醫(yī)辨證為脾腎陽虛型。予黃芪注射液于腎俞(雙)、脾俞(雙)、足三里(雙)穴位注射，當(dāng)歸注射液于中極、血海(雙)穴位注射。隔天1次，10次為1個療程，治療2個療程后，自覺癥狀基本消失，尿常規(guī)檢查均為陰性，生化檢查總蛋白72g/L，白蛋白48g/L，球蛋白25g/L，肌酐106μmol/L，二氧化碳結(jié)合率48%。隨訪2年，尿常規(guī)及生化常規(guī)均正常。

按:慢性腎小球腎炎多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛多為脾腎陽虛，標(biāo)實(shí)多為濕熱、痰瘀互結(jié)于下焦，故治療上應(yīng)從補(bǔ)益脾腎，升陽舉陷，清利濕熱入手。選用足三里、脾俞、腎俞穴，意在補(bǔ)脾益腎，祛濕助運(yùn)，加用補(bǔ)氣健脾利濕之黃芪注射液穴位注射。中極穴利膀胱、清下焦?jié)駸?血海調(diào)血、宣通下焦;曲池鎮(zhèn)風(fēng)降壓、調(diào)和營衛(wèi);水道與陰陵泉則具利水滲濕、通調(diào)水道之力，利于水道之通利而消水腫，故選用活血化瘀、行氣通絡(luò)的當(dāng)歸注射液。

2.3 慢性盆腔炎 治療方法:①注射藥物:香丹注射液。②選穴:天樞、關(guān)元、足三里，疼痛較劇加用水道。③方法:天樞、水道多用平補(bǔ)平瀉或者瀉法;關(guān)元、足三里多用補(bǔ)法。穴位注射每穴1ml，隔日1次，10次為1個療程。一般治療3個療程。

樓某，女，工人，32歲。時發(fā)小腹墜痛，白帶量多，自覺疲乏，每逢經(jīng)期和勞累后加重。曾在某婦產(chǎn)科醫(yī)院門診檢查及服抗生素治療，雖有效，但停藥后經(jīng)常反復(fù)，經(jīng)人介紹至王老師處希望采用中醫(yī)治療。刻診:下腹部疼痛，腰骶部酸痛，白帶量多，色黃，有臭味，神疲，夜寐欠佳，大便干結(jié)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。B超檢查示:子宮大小正常，子宮直腸陷凹少量積液。診斷為慢性盆腔炎，中醫(yī)辨證為濕熱瘀阻下焦，兼心脾兩虛。采用香丹注射液穴位注射治療，選用雙側(cè)天樞、水道、足三里及關(guān)元，天樞與水道采用瀉法，足三里、關(guān)元采用補(bǔ)法，隔天1次。1個療程后諸癥明顯減輕，第2個療程后癥狀消失，B超檢查正常，鞏固治療5次后，告病已痊愈。

按:慢性盆腔炎屬中醫(yī)“少腹痛”、“痛經(jīng)”、“帶下”等范疇。病因主要責(zé)之瘀血、濕熱、腎虛，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。香丹注射液具有活血化瘀、止痛抑菌功能。關(guān)元屬任脈穴，任脈起于胞中，為陰脈之海，具調(diào)理沖任之功;天樞處于帶脈循行部位上，“沖、任、督三脈一源而三岐，皆絡(luò)帶脈”，故能使氣血沖利流暢;水道穴利水止痛，《針灸甲乙經(jīng)》記載:“小腹脹滿，痛引陰中，月水至則腰脊痛……水道主之”，故當(dāng)疼痛較劇時加用該穴往往能收到良效。以上三穴均位于下腹部，所以也能發(fā)揮穴位的近治作用。王老師認(rèn)為，慢性盆腔炎慢性進(jìn)展、反復(fù)發(fā)作的主要原因并非單純的感染性炎癥，而主要與局部免疫功能紊亂和抵抗力的低下有關(guān)。通過足三里穴的免疫調(diào)節(jié)作用，配合其他諸穴，達(dá)到扶正抗邪之功。

2009-11-06