何 飛 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州310006

董圣群主任中醫(yī)師行醫(yī)40年，中醫(yī)功底深厚，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療各種疑難皮膚病，取得良好療效。筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)將董師治療脂溢性皮炎的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 清熱利濕疏風(fēng)止癢

董師認(rèn)為，脂溢性皮炎患者體質(zhì)類型多表現(xiàn)為濕熱偏盛，加之飲食等方面原因，導(dǎo)致濕熱內(nèi)盛，蘊積于體內(nèi)，進而熏蒸肌膚而發(fā)病。其初起多有風(fēng)邪侵襲，故其治療以清熱利濕為主，兼以疏風(fēng)止癢。在用藥上，常以金銀花、連翹、黃芩、車前子、地膚子及三仁湯清熱解毒利濕，金銀花、連翹、黃芩苦寒燥濕，車前子、地膚子專利水道，使?jié)裥坝谐雎?杏仁宣利上焦肺氣，肺主一身之氣，氣化則濕亦化;白蔻仁芳香化濕，行氣寬中;薏苡仁甘淡性寒，滲利濕熱而健脾。此外，白鮮皮、白芷、白蒺藜、牛蒡子等均為董師常用的藥物。白鮮皮、白芷祛風(fēng)除濕，白蒺藜活血祛風(fēng)兼止癢，牛蒡子疏散風(fēng)熱，宣肺透疹，消腫解毒，又具通便功效，使邪有出路。

2 益氣養(yǎng)陰涼血活血

由于體質(zhì)不同，或病程較久者，脂溢性皮炎又可表現(xiàn)為干性皮損，多為平素血燥陰傷，復(fù)感風(fēng)熱，郁久轉(zhuǎn)而化燥，肌膚失養(yǎng)，甚或風(fēng)邪郁久，耗血傷陰，肌膚失于濡養(yǎng)則生風(fēng)化燥，以致皮膚粗糙。董師認(rèn)為，此類患者病程遷延，損傷正氣，病久又兼有血瘀，治療應(yīng)標(biāo)本兼治，臨證可加用生黃芪、太子參等益氣扶正、補而不熱的藥物，同時，針對病機，董師臨證常使用生地、當(dāng)歸、丹參、丹皮、赤白芍等，共奏“養(yǎng)陰、涼血、活血”之功。

3 形體相關(guān)臟腑同治

《素問·痿論篇》云:“肺主身之皮毛”，《素問·五臟生成篇》云:“肺主合皮也，其榮毛”。肺與皮毛在生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響，治療上相互為用。臨床上脂溢性皮炎常伴有肺氣不足及肺熱上蒸表現(xiàn)，需酌情選用補肺氣、清肺熱之品，生黃芪、百合、浙貝母、桑白皮、光杏仁均是董師常用之藥。同時，“肺與大腸相表里”，大腸傳導(dǎo)正常，則肺氣宣降有序，肺熱得散，故臨證時對于脂溢性皮炎伴大便干結(jié)者不忘保持腑氣通暢，常酌用通腑之品，如虎杖、蘆薈等。

4 中西合參內(nèi)外兼治

董師主張中西醫(yī)優(yōu)化選擇治療以發(fā)揮其所長，在辨證施治的基礎(chǔ)上注意吸收現(xiàn)代研究成果。董師認(rèn)為，各類維生素對上皮細(xì)胞的修復(fù)起著非常重要的作用，能提高機體免疫功能，促進脂肪、糖等代謝，特別是維生素A、維生素E、復(fù)合維生素B、葡萄糖酸鋅、維生素C等。董師在辨證施治基礎(chǔ)上往往加用一些現(xiàn)代藥理研究具有抗色斑、修復(fù)上皮或富含上述各類維生素的中藥，如蘆薈、光杏仁、當(dāng)歸等。另一方面，在內(nèi)服治療的基礎(chǔ)上，董師亦使用本院院內(nèi)中藥制劑消痤靈外敷，行清熱解毒、燥濕止癢之效。董師還十分注重個人調(diào)護，如避免臉面陽光直射、忌食甜膩之品、少用各類化學(xué)類清潔用品，以避免過分清潔皮膚，破壞皮膚自然“屏障”作用。

5 病案介紹

陳某，男，35歲，2009年5月10日初診。臉面發(fā)紅，脫屑發(fā)癢2年，曾用西藥外涂無效，現(xiàn)癥口苦、大便干結(jié)，舌淡紅，苔薄黃。治宜清熱利濕，益氣養(yǎng)血佐以潤腸通便。組方:生黃芪20g，當(dāng)歸、丹皮各12g，丹參、赤芍、白芍各 15g，蒲公英20g，黃連 6g，仙鶴草、生米仁、桑白皮各15g，光杏仁10g，車前子(包)、茺蔚子各12g，白茯苓、白鮮皮各 15g，虎杖20g，生雞金12g，生甘草6g。服用2周后，臉面微紅，脫屑減，大便通暢，前方去黃連、桑白皮、虎杖，加浙貝母、石斛、桑葚，再服2周病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用中藥2個月，患者病情基本穩(wěn)定。