郭曉波 章一新 張振 金蓉

A型肉毒素注射除皺，無創(chuàng)傷、操作簡單、患者易于接受[1－4]。自2003年開始，我們應(yīng)用國產(chǎn)A型肉毒素治療面部皺紋56例，效果良好。

1 材料和方法

1.1 病例資料

本組56例，女性50例，男性6例，年齡36～62歲，平均年齡49歲；其中額橫紋、眉間紋、魚尾紋42例，鼻根橫紋1例，側(cè)橫紋3例，多次(3次以上)注射除皺10例。

1.2 治療方法

治療用A型肉毒素(蘭州生物制品研究所)的凍干制品，使用前生理鹽水稀釋至25～50 U/mL。注射前，患者應(yīng)停用活血化瘀及擴(kuò)血管藥物2周以上，女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期；患者應(yīng)無過敏體質(zhì)，注射部位無感染、損傷等，治療前需明確患者希望除皺的重點部位。用1 mL皮試注射器，30號特制針頭，抽取配制好的均勻澄清液體。行以下部位注射:①額橫紋，額肌是橫向紋，可行多點注射，分布于額部兩側(cè)對稱部位。額頭寬，皺紋多者可行3排9點或12點注射，平均每點2.5 U，最低注射點距雙眉上緣至少1 cm，如注射位置過低，易引起雙眼瞼上抬困難，額紋皮下注射和皮內(nèi)注射均可[5－6]。②眉間紋及鼻背紋，眉間紋為縱行紋，需行4或5個點注射，每點注射2.5 U，于眉間呈“V”形注射；鼻背紋可行2～3個點注射。③魚尾紋，魚尾紋是眼輪匝肌在外眥部放射狀排列收縮所致，注射點距外眥0.7～1 cm呈扇形分布，常用5～7個注射點，定位較低的注射點應(yīng)位于顴弓、顴大肌肌肉上[7]。④鼻唇溝紋及頸橫紋，鼻唇溝紋可注射4～6個點，于皮下斜行進(jìn)針，橫紋亦斜行皮下進(jìn)針，6個注射點部位，每個點1.5 U。

1.3 療效評價

采用門診隨訪與電話隨訪結(jié)合的方法，詢問患者自我感覺，改善情況，檢查所注射部位的皺紋減輕或消失及復(fù)原時間，并加以記錄。首次注射后第1天、第3天、第7天各檢查1次，以后間隔3個月再隨訪。療效評判標(biāo)準(zhǔn)分顯效、有效和無效3級。

2 結(jié)果

本組56例，注射后起效時間最快者15 min，54例患者注射后1～3 d可見顯著療效(96.43%)，大部分皺紋消失，并可維持6～9個月。有效2例(3.57%)。第2次注射后均可維持9個月以上。

本組中2例患者訴面部有“緊繃感”，3～4 d后自行消失；1例患者治療1 d后有軀體肌肉酸痛、乏力等類感冒樣癥狀，持續(xù)2 d后自行消失。本組未出現(xiàn)頭痛、過敏、上瞼下垂、眼袋突出、吞咽困難等并發(fā)癥。

3 討論

面容衰老受年齡、遺傳、生活方式、工作環(huán)境和營養(yǎng)及疾病等多種因素影響，最重要的是面部表情肌長期收縮，造成皮膚形成皺褶且逐漸加深[8]。一般從30歲以后出現(xiàn)細(xì)小皺紋，隨年齡增加，逐漸加深、加重。1987年，Carruther等[9]首次應(yīng)用A型肉毒毒素治療眉間區(qū)域皺紋后，很快在面部除皺中得到廣泛應(yīng)用。A型肉毒素是肉毒梭菌產(chǎn)生的外毒素的一種，是強(qiáng)烈的神經(jīng)毒素，人類致死量(A型肉毒素精加工的神經(jīng)毒素復(fù)合物)據(jù)估計為2 800～3 500 U。A型肉毒素用于面部祛皺的注射量少于100 U[10]。A型肉毒素在控制劑量內(nèi)能提供有效的藥理作用，它作用于周圍運(yùn)動神經(jīng)末梢，通過受體介導(dǎo)細(xì)胞作用于乙酰膽堿囊泡膜，從而抑制乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生化學(xué)去神經(jīng)作用，阻斷神經(jīng)沖動向肌肉傳導(dǎo)，引起肌肉松弛，從而達(dá)到消除皺紋的目的。當(dāng)新的神經(jīng)肌肉連接建立后，肌肉收縮功能又可重新恢復(fù)，一般為4～6個月[11]。長期反復(fù)注射，可能導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮而致永久性麻痹。

肉毒素對于動力性皺紋有明顯療效，面部上1/3是目前應(yīng)用最多的部位，注射后為避免肉毒素通過眶中隔擴(kuò)散，要求患者處直立位2～3 h[12]。我們認(rèn)為，每點注射2.5～5.0 U為宜，劑量過小不能產(chǎn)生預(yù)期效果，而劑量過大，并不能增加效果，反而會因藥物浸潤彌散造成鄰近較多的肌肉受累，易引起副作用。注射后應(yīng)囑患者不要按摩注射部位，以避免藥液在外力下向鄰近四周浸潤彌散。

據(jù)觀察，A型肉毒素注射后通常在1周內(nèi)出現(xiàn)明顯效果，可維持6～9個月，9個月后雖藥效逐漸消失，但臨床觀察顯示注射部位的皺紋及皺褶深度較注射前仍有所改善。本組患者中有10例間隔12個月以上，再次注射，效果仍滿意。

有學(xué)者經(jīng)統(tǒng)計指出，在近20年的臨床應(yīng)用中，A型肉毒素很少引起全身過敏反應(yīng)[13]。但因操作問題及A型肉毒素向周圍組織浸潤彌散，常可導(dǎo)致局部酸脹、疼痛、瘀血或頭痛、頭暈、注射部位麻木等不良反應(yīng)。這些癥狀多為暫時性，一般2～4周后可自行減退或消失[14]。服用交感神經(jīng)興奮藥物，先天性肌無力，術(shù)前7～14 d服用阿司匹林和類固醇類藥，孕婦，年齡低于12歲及高過敏體質(zhì)者均應(yīng)避免注射[15]。

A型肉毒素注射面部除皺具有創(chuàng)傷小，起效快，效果明顯，不影響工作生活，副作用小，無嚴(yán)重并發(fā)癥等特點，在美容外科領(lǐng)域中有著廣闊的應(yīng)用前景。

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