楊玉梅,張 靜,張金琴

(江蘇省淮安市婦幼保健院,江蘇淮安,223002)

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病。我國兒童哮喘總發(fā)病率為0.9%～1.1%,南方地區(qū)為2%～5%[1]。為探討更好的護(hù)理模式對(duì)哮喘兒童生活質(zhì)量的影響,作者于2006年6月～2008年6月對(duì)本院確診并進(jìn)行治療的132例哮喘患兒進(jìn)行隨機(jī)分組護(hù)理并觀察效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

132例患兒中,男81例,女51例;年齡≤3歲36例,>3歲96例,平均4.57歲。病史3月～9年,平均2.6年,均符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將132例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組60例和對(duì)照組72例,2組性別、年齡、病史經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患兒家長文化程度:實(shí)驗(yàn)組初中以下49例,初中以上11例;對(duì)照組初中以下58例,初中以上14例。

護(hù)理方法:對(duì)照組按傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行,即按疾病護(hù)理常規(guī)、等級(jí)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行,進(jìn)行常規(guī)健康教育,發(fā)送并講解《兒童哮喘防治知識(shí)》,介紹藥物相關(guān)知識(shí)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理:①根據(jù)患兒具體情況設(shè)計(jì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行健康指導(dǎo),建立個(gè)人檔案。護(hù)理工作除完成疾病護(hù)理常規(guī)、等級(jí)護(hù)理常規(guī)外,由?？谱o(hù)士針對(duì)每1位哮喘患兒家庭從心理、生理、社會(huì)適應(yīng)的角度全方位評(píng)估存在護(hù)理問題,擬定并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施,由專人講解,讓家庭成員對(duì)哮喘有正確了解,指導(dǎo)正確的吸藥方法及哮喘急性發(fā)作的應(yīng)對(duì)措施,請(qǐng)家屬配合及督促練習(xí)[2];②建立有家庭氛圍的病房。病房布局合理,色調(diào)柔和,床旁設(shè)有折疊沙發(fā)供家長休息,房間設(shè)有壁掛式電視機(jī),滿足患兒和家長的娛樂所需;設(shè)備齊全的洗手間、整潔方便的儲(chǔ)物柜,給患兒和家長友好、寧靜的印象,可以讓患兒和家長覺得像是在家里一樣舒適。讓家長親近患兒、積極參與護(hù)理;③建立“兒童哮喘之家”。由?？漆t(yī)生及護(hù)士定期舉辦哮喘知識(shí)講座,對(duì)家長進(jìn)行哮喘相關(guān)知識(shí)教育,指導(dǎo)家長和年長患兒使用峰流速儀進(jìn)行病情監(jiān)測(cè),并記入哮喘日記,邀請(qǐng)治療效果好的患兒及家長現(xiàn)身說法,分享個(gè)人經(jīng)歷、進(jìn)行角色扮演,相互交流,消除家長的顧慮;④充分利用醫(yī)院資源提供多樣的幫助。對(duì)所有的工作人員進(jìn)行培訓(xùn),使所有和患兒家庭接觸的工作人員都能起到重要的作用,包括醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師和營養(yǎng)師等,從不同角度給予患兒及家長有關(guān)疾病本身和疾病相關(guān)的信息,緩解他們的焦慮;⑤出院隨訪。由?？谱o(hù)士對(duì)患兒隨訪1次/月,設(shè)立熱線電話,隨時(shí)解答家長的相關(guān)疑問,促進(jìn)患兒和家長的發(fā)展,鼓勵(lì)家庭發(fā)掘一些興趣愛好、社會(huì)活動(dòng)、職業(yè)、目標(biāo)和夢(mèng)想,讓生活變得充實(shí)。

觀察項(xiàng)目及護(hù)理效果判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià):①疾病管理情況。1年內(nèi)觀察患兒的飲食、運(yùn)動(dòng)、家庭護(hù)理及心理干預(yù)改變情況、哮喘知識(shí)及給藥方法掌握情況、哮喘日記記錄情況、哮喘中重度發(fā)作次數(shù)、因哮喘急性發(fā)作需急診或住院天數(shù)、平均住院天數(shù)及患兒因病缺課天數(shù)。80%以上按評(píng)定內(nèi)容執(zhí)行為疾病管理良好,40%～80%按評(píng)定內(nèi)容執(zhí)行為疾病管理一般,40%以下按評(píng)定內(nèi)容執(zhí)行為疾病管理差;②生活質(zhì)量情況。用生活質(zhì)量簡表調(diào)查患兒及家庭成員的生活質(zhì)量情況[3]。

2 結(jié) 果

2組患兒疾病管理情況比較見表1,2組患兒哮喘發(fā)病情況及誤學(xué)時(shí)間比較見表2,哮喘患兒生命質(zhì)量情況比較見表3。

表1 2組患兒疾病管理情況比較[n(%)]

表2 2組患兒1年內(nèi)哮喘發(fā)病情況及誤學(xué)(家長誤工)時(shí)間比較(±s)

表2 2組患兒1年內(nèi)哮喘發(fā)病情況及誤學(xué)(家長誤工)時(shí)間比較(±s)

組別 中重度發(fā)作(次/年) 急診次數(shù)(次/年) 平均住院天數(shù) 平均誤學(xué)誤工天數(shù)對(duì)照組 2.87±0.90 2.93±1.17 8.80±6.36 25.83±6.03實(shí)驗(yàn)組 0.61±0.77 0.53±0.61 2.33±4.45 12.42±4.88

表3 2組哮喘患兒1年內(nèi)生命質(zhì)量情況比較±s)

表3 2組哮喘患兒1年內(nèi)生命質(zhì)量情況比較±s)

組別 3個(gè)月 6個(gè)月 9個(gè)月 1年對(duì)照組 54.82±20.45 54.37±28.87 53.02±19.12 53.92±20.40實(shí)驗(yàn)組 67.25±22.10 67.90±25.10 67.05±17.36 67.36±24.96

3 討 論

目前全世界哮喘患者達(dá)1億,我國已逾千萬,兒童哮喘患病率為0.5%～2.0%,個(gè)別地區(qū)高達(dá)5%[4-5]。由于患兒和家長對(duì)哮喘及其藥物的知識(shí)了解不夠,未能正確使用藥物,加上疾病的遷延不愈,易影響患兒及其家庭的生活質(zhì)量。研究顯示:經(jīng)過健康教育,哮喘患兒及家長對(duì)哮喘這一慢性疾病有了全面的、正確的了解和認(rèn)識(shí),掌握了哮喘患兒家庭管理和監(jiān)測(cè)的知識(shí),并能主動(dòng)配合治療,可以改善和加強(qiáng)患兒的存活能力,降低哮喘的復(fù)發(fā)率,提高其生活質(zhì)量[6]。提高對(duì)本病知識(shí)的了解,加強(qiáng)健康知識(shí)教育和家庭護(hù)理能力的培養(yǎng),會(huì)改變哮喘患兒不利于健康的行為從而降低其發(fā)病率和死亡率[7]。在我國,哮喘患者中使用激素治療的比率非常之低,僅占6%,大多數(shù)患兒僅重視急性發(fā)作時(shí)緩解癥狀的治療,導(dǎo)致喘息反復(fù)發(fā)作遷延至成年,嚴(yán)重影響患兒身心健康[8]。

WHO對(duì)生活質(zhì)量的定義為:不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體,對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn),是在新的醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的全面評(píng)估患者身體、心理、社會(huì)適應(yīng)3方面總體健康狀況的1個(gè)綜合指標(biāo)。國際生活質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目將F-36量表列為測(cè)評(píng)工具[9]。國內(nèi)研究表明,該量表在中國人群生命質(zhì)量評(píng)價(jià)中亦有較好的信度、效度和適用性[3]。

本研究顯示,以家庭為中心的護(hù)理可以提高患兒的自我管理能力,使哮喘患兒家長在患兒飲食、激素的正確吸入、定期門診復(fù)診和規(guī)范用藥方面有了較大提高,而且,通過以家庭為中心的護(hù)理,95%以上的患兒和家長能堅(jiān)持記錄哮喘日記和使用峰流速儀,家長能在日常生活中仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)患兒的發(fā)作特點(diǎn)并加以預(yù)防。以家庭為中心的護(hù)理讓家長和孩子一起主動(dòng)參與控制疾病,增加了戰(zhàn)勝疾病的信心。

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