趙娟，周歷

（中國人民解放軍第309醫(yī)院眼科，北京 100091）

超聲生物顯微鏡發(fā)現(xiàn)角膜后彈力層脫離1例

Descemet′s Membrane Detachment Diagnosed by Ultrasound Biomicroscopy：ACase Report

趙娟，周歷

（中國人民解放軍第309醫(yī)院眼科，北京 100091）

青光眼急性發(fā)作后角膜后彈力層脫離原因及治療的探討。

超聲生物顯微鏡；角膜后彈力層；脫離

角膜后彈力層脫離在臨床上常發(fā)生于內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后，如白內(nèi)障摘除術(shù)、抗青光眼術(shù)后等。隨著顯微技術(shù)及檢查手段的提高，角膜后彈力層脫離的報道逐漸增加。近日我們通過UNM檢查發(fā)現(xiàn)一例急性閉角型青光眼患者，在急性發(fā)作后出現(xiàn)角膜后彈力層脫離，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，78歲，主因雙眼視物不見伴頭痛、惡心、嘔吐2天入院。查視力右眼光感左眼光感。雙眼混合充血，角膜上皮霧狀水腫，前房淺，周邊前房約1/4CT，瞳孔呈豎橢圓形，直徑約6m m，對光反射消失，晶體皮質(zhì)不規(guī)則混濁，核呈琥珀色混濁。眼底未能窺入。眼壓：右眼58m m Hg，左眼65m m Hg。入院診斷為雙眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期；雙眼白內(nèi)障。入院后給予甘露醇、醋甲唑胺、鹽酸倍他洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液、曲伏前列素滴眼液降眼壓治療。第二天檢查：視力右眼0.1，左眼影動；雙眼混合充血，角膜透明度差，內(nèi)皮水腫、皺褶，尤其左眼角膜內(nèi)皮呈格子狀皺褶，前房淺，周邊前房約1/4CT，晶體皮質(zhì)不規(guī)則混濁，核呈琥珀色混濁。眼壓：右眼22.7m m Hg，左眼13.5m m Hg。行超聲生物顯微鏡（UBM）檢查：雙眼角膜基質(zhì)層回聲明顯增厚；雙眼前房淺、房角關(guān)閉；左眼前房見一帶狀強回聲，兩端附著于角膜周邊部（圖1）。

診斷為雙眼角膜水腫；左眼角膜后彈力層脫離。加用典必舒滴眼液、貝復(fù)舒眼用凝膠點眼，靜脈給予地塞米松2m g。第四天復(fù)查UBM：雙眼角膜水腫減輕，左眼脫離的角膜后彈力層復(fù)位。（圖2）

2 討論

角膜后彈力層終止于Sc h w a l b e，與前面基質(zhì)層之間僅疏松附著，很容易被分離開，此解剖上的特點導(dǎo)致白內(nèi)障、青光眼手術(shù)時易損傷角膜后彈力層［1］。但有時角膜本身的因素也是后彈力層脫離的重要原因。角膜內(nèi)皮細(xì)胞異常及功能障礙能引起后彈力層的明顯改變，如在高眼壓狀態(tài)下更容易發(fā)生。據(jù)文獻報道高眼壓持續(xù)時間10h，角膜內(nèi)皮損傷，使內(nèi)皮泵機制可逆性阻斷，房水進入基質(zhì)層，造成角膜各層組織水腫、層間疏松。角膜后彈力層與基質(zhì)層的粘附性降低。推測該患者降眼壓治療后，眼內(nèi)壓力驟降，角膜水腫迅速減輕收縮，由于和基質(zhì)層的彈性不同，后彈力層自連接疏松的基質(zhì)層脫離［2，3］。

該患者具有以下臨床特點：雙眼急性發(fā)作高眼壓、角膜上皮水腫、后壁無灰白KP；UBM檢查雙眼房角關(guān)閉、前房淺。以上特點和角膜內(nèi)皮炎繼發(fā)青光眼的臨床特征：多見于青壯年、單眼發(fā)??；病灶局限；角膜深基質(zhì)層水腫，后壁灰白沉著物；前房深淺及房角寬窄與發(fā)病無關(guān)等有顯著區(qū)別，兩者可鑒別診斷。

輕度的角膜后彈力層脫離，可致角膜局限性水腫；重者則導(dǎo)致角膜持續(xù)水腫、角膜內(nèi)皮失代償?shù)?，故對角膜后彈力層脫離的診斷要做到及時、準(zhǔn)確。該患者角膜水腫顯著，在裂隙燈顯微鏡下無法判斷是否發(fā)生了角膜后彈力層脫離。而UBM檢查具有高分辨率、實時、非干擾、定量和不受混濁角膜的影響，可清楚地顯示角膜后彈力層脫離及脫離的部位、范圍，對臨床診治有指導(dǎo)意義［4］。角膜后彈力層如脫離范圍較小，可自行復(fù)位。如脫離范圍較大、保守治療無效時，則要手術(shù)治療。糖皮質(zhì)激素對消除角膜基質(zhì)水腫有良好的效果，不僅可控制炎癥反應(yīng)，還可幫助恢復(fù)內(nèi)皮泵的功能；同時配合角膜營養(yǎng)劑治療，該患者經(jīng)保守治療脫離的后彈力層自行復(fù)位。

［1］李景珂，孫蘭萍，楊順玲，等.超聲生物顯微鏡在白內(nèi)障術(shù)后角膜后彈力層脫離診斷中的應(yīng)用［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30（2）：132-134.

［2］李風(fēng)鳴.中華眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，1175-1177.

［3］廖榮豐，朱美玲，張曉蘋，等.角膜后彈力層脫離的臨床病理學(xué)意義及預(yù)防［J］.臨床眼科雜志，1996，6（1）：24-25.

［4］王寧利，劉文.活體超聲顯微鏡眼科學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2002，81.

（編輯 孫憲民，英文編輯 王又冬）

R772.2

B

0258-4646（2010）10-0973-02

趙娟（1980-），女，醫(yī)師，本科.

E-mail：zhaojuan309@163.com

2010-08-09