張巖，王慧穎，張偉，舒紅，張楠楠

（1.遼寧省人民醫(yī)院 放射科，沈陽(yáng) 110016；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 附屬盛京醫(yī)院放射科，沈陽(yáng) 110004；3.中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 附屬盛京醫(yī)院病理科，沈陽(yáng) 110004；4.中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)功能檢查室，沈陽(yáng) 110004）

支氣管乳頭狀囊腺瘤1例報(bào)告

ACase Report of Bronchial Papillary Cystadenoma

張巖1，王慧穎2，張偉2，舒紅3，張楠楠4

（1.遼寧省人民醫(yī)院 放射科，沈陽(yáng) 110016；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 附屬盛京醫(yī)院放射科，沈陽(yáng) 110004；3.中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 附屬盛京醫(yī)院病理科，沈陽(yáng) 110004；4.中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)功能檢查室，沈陽(yáng) 110004）

通過(guò)對(duì)1例支氣管乳頭狀囊腺瘤患者的臨床、影像學(xué)、病理及化驗(yàn)室檢查等相關(guān)資料的分析，加深對(duì)這一少見(jiàn)疾病的了解。

支氣管乳頭狀囊腺瘤；胸部增強(qiáng)CT；病理診斷

又稱(chēng)支氣管囊腺瘤，臨床上極其少見(jiàn)，其影像學(xué)表現(xiàn)上與肺癌鑒別困難，現(xiàn)報(bào)告1例如下：

1 臨床資料

患者，男，62歲，以“咯血10d”為主訴入院，患者發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、胸痛，入院CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺上葉占位。入院后血、尿常規(guī)、空腹血糖、肝腎功能檢查均未見(jiàn)異常；肺癌系列檢查：癌胚抗原2.6ng/ml，神經(jīng)原特異烯醇酶13.51ng/ml，細(xì)胞角蛋白19片段3.11ng/ml；腹部超聲：肝囊腫，膽、脾、雙腎及腎上腺未見(jiàn)異常。頭部CT檢查未見(jiàn)異常。在我院行左肺上葉切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左上葉前段支氣管周?chē)浗M織腫塊，遠(yuǎn)端肺組織不張。

2 結(jié)果

2.1 胸部增強(qiáng)CT檢查結(jié)果（圖1）

肺窗：左肺上葉前段支氣管外側(cè)支截?cái)?，遠(yuǎn)端見(jiàn)不規(guī)則形態(tài)腫塊，周?chē)ゲＡ用芏仍龈哂啊?/p>

縱隔窗：左肺上葉前段支氣管周?chē)浗M織密度腫塊影，CT值約37～59HU，腫塊周?chē)∽兎秶鷾p少。

增強(qiáng)掃描：腫塊無(wú)明顯強(qiáng)化，動(dòng)、靜脈期測(cè)量病變CT值變化在10～20Hu。

骨窗：骨性胸廓未見(jiàn)骨質(zhì)破壞。

術(shù)前診斷：左肺上葉前段周?chē)头伟┌樽枞苑尾粡垼徊∽冎車(chē)闻輧?nèi)滲出，肺泡內(nèi)出血？

2.2 病理檢查結(jié)果（圖2）

肉眼所見(jiàn)：左肺上葉組織22cm×13cm×4cm，肺葉中部見(jiàn)直徑3cm似囊腔樣物，囊內(nèi)見(jiàn)多個(gè)乳頭狀物，直徑0.5～1.5cm，黃白色，質(zhì)軟，周?chē)M織質(zhì)略硬，肺門(mén)處見(jiàn)0.3～0.5cm結(jié)節(jié)7個(gè)，余組織未見(jiàn)明顯異常。切除的第11、5、6組淋巴結(jié)未見(jiàn)異常。

顯微鏡鏡下所見(jiàn)：瘤細(xì)胞乳頭狀排列，細(xì)胞呈柱狀，排列密集，無(wú)異型性，未見(jiàn)浸潤(rùn)。

病理診斷：考慮為肺乳頭狀囊腺瘤，各組淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。

3 討論

乳頭狀囊腺瘤［1］，又稱(chēng)支氣管囊腺瘤或乳頭狀黏液腺瘤，極少見(jiàn)，由呼吸道黏膜上皮與支氣管黏液腺同時(shí)參與腫瘤形成，除乳頭狀瘤外同時(shí)伴有囊腺瘤成分。此腫瘤為良性，偶有惡變。臨床、影像表現(xiàn)缺乏特異性，與支氣管肺癌鑒別困難，國(guó)內(nèi)僅見(jiàn)2例報(bào)道［2，3］，其中1例為乳頭狀囊腺瘤癌變［2］。

在影像學(xué)上，根據(jù)支氣管乳頭狀囊腺瘤發(fā)生的部位將其分為中央型（腫瘤發(fā)生于主、葉及段支氣管）和周?chē)?，其影像和臨床表現(xiàn)決定于腫瘤發(fā)生的部位和大?。?］。腫瘤較小時(shí)胸部X線(xiàn)片可正常，CT上病變支氣管可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)改變，如腔內(nèi)腫物、管壁增厚、管腔狹窄等；腫瘤增大，由于支氣管阻塞可引起阻塞性氣腫、阻塞性炎癥、阻塞性肺不張及支氣管擴(kuò)張。本例周?chē)椭夤苋轭^狀囊腺瘤伴有阻塞性肺不張，且病變周?chē)梢?jiàn)淡片狀滲出病變，腫瘤及周?chē)M織出血可能性大，這也符合臨床的咯血癥狀。

本病在臨床及影像學(xué)表現(xiàn)上與周?chē)头伟╄b別困難，此外還需與肺內(nèi)其他良性腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤、炎癥性疾病如肺炎、肺結(jié)核等進(jìn)行鑒別。該患以咯血、無(wú)發(fā)熱10d來(lái)診，在當(dāng)?shù)亟?jīng)青霉素治療無(wú)好轉(zhuǎn)，影像學(xué)表現(xiàn)為左肺上葉軟組織腫塊伴遠(yuǎn)端阻塞性肺不張，與周?chē)头伟┍憩F(xiàn)相似，但增強(qiáng)掃描時(shí)病變無(wú)明顯強(qiáng)化提示病變血供欠豐富，實(shí)驗(yàn)室腫瘤標(biāo)記物檢查、與腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)的影像學(xué)檢查陰性，提示良性病變可能，病變內(nèi)未見(jiàn)脂肪、鈣化密度，可與錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別。

在病理上需與如下疾病鑒別［1］：支氣管內(nèi)純黏液瘤［5］、肺泡腺瘤、乳頭狀瘤、多發(fā)性鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤病。乳頭狀瘤及多發(fā)性鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤病報(bào)道較多［6～9］，少數(shù)伴有上皮不典型增生和癌變。

總之，支氣管乳頭狀囊腺瘤臨床上極其少見(jiàn)，它的影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性，與支氣管起源的其他良、惡性腫瘤、炎性假瘤等鑒別困難，確定診斷需要靠病理檢查，如纖維支氣管鏡活檢、經(jīng)皮胸穿活檢或術(shù)后病理。

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（編輯 王又冬，英文編輯 王又冬）

R445.3

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0258-4646（2010）02-0158-01

張巖（1974-），女，主治醫(yī)師，碩士.E-mail：zhangyan@mail.cmu.edu.cn

2009-09-17支氣管乳頭狀囊腺瘤（bronchial papillary cystadenoma），