丁明平

（南京市江寧區(qū)江寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇南京 210000）

肺炎是臨床上兒童及青少年最常見(jiàn)、多發(fā)的疾病，病程短、變化快，嚴(yán)重時(shí)可危及患兒的生命，近年來(lái)兒童肺炎感染的病例不斷增加，臨床上常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕，胸疼等，小兒肺炎與支氣管肺炎、大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)相似，易于混淆，通過(guò)X線檢查可有效辨別肺炎的類型，及時(shí)準(zhǔn)確的作出診斷[1]。我院自2007年1月～2010年1月對(duì)我院檢查的211例肺炎患者進(jìn)行檢查和分析，取得良好的效果，現(xiàn)將檢查結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院自2007年1月～2010年1月收治的211例肺炎患者，男138例，女73例，年齡2～43歲，其中5歲以下74例，5～11歲85例，12～14歲41例，14歲以上11例。所有患者均有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，其中102例患者伴有大量咳痰，肺呼吸音粗，可見(jiàn)到肺部干、濕性羅音。經(jīng)檢查均確診為肺炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞均有不同程度的升高，10×109/L～210×109/L，特別是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增高，肝、腎功能正常。

1.2 檢查方法

全部病例在就診的后給予X線攝片，采用上海三葉公司生產(chǎn)的500maX線攝片機(jī)進(jìn)行攝片，患者取站立位進(jìn)行檢查，檢查兩肺的病變部位和病變特征。

2 結(jié)果

2.1 肺炎類型結(jié)果

表1

211例患者進(jìn)行X線檢查支原體肺炎為106例，占50.2%，支氣管肺炎為87例，占41.2%，大葉性肺炎為18例，占8.6%。

2.2 X線檢查結(jié)果

2.2.1 支原體肺炎。X線主要表現(xiàn)為兩肺肺紋理增多、增粗，肺門(mén)增大，結(jié)構(gòu)紊亂，邊緣模糊，主要以一側(cè)肺葉、肺段分布，有時(shí)可呈網(wǎng)點(diǎn)或小結(jié)節(jié)狀。小葉性實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變兩肺中、下野可出現(xiàn)斑、片狀及云絮狀陰影，病灶可融合成密度不均的片狀影；肺段實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變可累及多個(gè)肺葉或肺段，自肺門(mén)向肺野外出現(xiàn)界限清楚的呈扇形或三角形分布的大片狀密度增高影[2]。

2.2.2 支氣管肺炎。X線主要表現(xiàn)為肺部病灶不明顯，在一側(cè)肺部或兩肺中下野可出現(xiàn)有小斑片狀陰影，肺紋理分布較為散在，邊緣模糊，在散在的肺紋理中摻雜著邊界清楚、密度較高的小斑點(diǎn)狀陰影，周圍有小泡狀的透亮區(qū)，兩肺下野出現(xiàn)增強(qiáng)的局限性肺紋理影，結(jié)構(gòu)紊亂，肺門(mén)陰影增大，增濃。肺部表現(xiàn)不明顯者僅有局部肺野呼吸透亮度差減低等表現(xiàn)。

2.2.3 大葉性肺炎。X線主要表現(xiàn)為肺葉輪廓范圍內(nèi)出現(xiàn)密度均勻，邊緣清楚的密度增高影，肺野透亮度減低或兩肺紋理增粗，病變區(qū)出現(xiàn)較淡的云霧狀陰影。充血期病變部位的肺紋理增粗、透亮度減低，無(wú)其他明顯異常。實(shí)變期時(shí)病變一般自肺邊緣向肺門(mén)部發(fā)展，病變區(qū)呈均勻密度影，有時(shí)還可見(jiàn)空氣支氣管影征象。消散期時(shí)病變逐步吸收，密度逐漸減低，呈散在斑片影，若吸收延遲或吸收不完全時(shí)可發(fā)展為慢性肺炎或機(jī)化性肺炎。

3 討論

肺炎是臨床上最常見(jiàn)、多發(fā)的疾病。發(fā)病時(shí)間快、病程短，有多種因素和細(xì)菌均可引起肺炎的發(fā)生。當(dāng)機(jī)體受寒、過(guò)度疲勞、醉酒、感冒導(dǎo)致免疫功能低下時(shí)，使呼吸道防御功能被削弱，細(xì)菌侵入肺泡使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液及纖維素滲出，滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，通過(guò)肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉，引起肺部炎癥的發(fā)生。臨床上主要以高熱、咳嗽、咳痰、胸疼為主，肺部體征較少，不易辨別肺炎的類型。X線檢查時(shí)診斷和辨別肺炎類型的重要、有效地手段之一。不同的肺炎在X線上的顯像各不相同：支原體肺炎兩肺肺紋理增多、增粗，肺門(mén)增大，結(jié)構(gòu)紊亂，邊緣模糊，不同浸潤(rùn)期可出現(xiàn)斑、片狀及云絮狀陰影或出現(xiàn)界限清楚的呈扇形或三角形分布的大片狀密度增高影等不同的X線表現(xiàn)；支氣管肺炎在一側(cè)肺部或兩肺中下野可出現(xiàn)有小斑片狀陰影，肺紋理分布較為散在，還可出現(xiàn)局限性增強(qiáng)的肺紋理影，結(jié)構(gòu)紊亂，肺門(mén)陰影增大，增濃。大葉性肺炎密度均勻，邊緣清楚的密度增高影，肺野透亮度減低或兩肺紋理增粗，病變區(qū)較淡的云霧狀陰影。而且X線檢查對(duì)患者創(chuàng)傷小、沒(méi)有副作用、臨床診斷效果好、使用方便、價(jià)格廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受。

[1]陳熾賢.主編.實(shí)用放射學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:183.

[2]繆虹,錢梓靜.小兒支原體肺炎的X線診斷(附24例報(bào)告)[J].中華放射學(xué)雜志,1993,27（4）：263～264.