楊圣強(qiáng)，李勝德， 聶翠芳

(1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 262000；2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

羅庫溴銨是目前臨床常用的肌松藥之一,是一種新型非去極化甾體類肌松藥,主要特點(diǎn)是起效快,能迅速提供良好的氣管插管條件,且對(duì)心血管系統(tǒng)無明顯影響[1]。國內(nèi)外關(guān)于羅庫溴銨肌松效應(yīng)影響因素的報(bào)道很多，但布托啡諾對(duì)羅庫溴銨藥效的影響尚未見報(bào)道。本研究擬評(píng)價(jià)布托啡諾對(duì)羅庫溴銨肌松作用起效、維持和恢復(fù)時(shí)間的影響，為臨床麻醉者提供參考。

1 材料與方法

1.1 資料

擬全麻下行婦科手術(shù)患者 40 例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡在 20～60 歲，隨機(jī)分成 2 組(每組 20 例)：布托啡諾復(fù)合異丙酚組(B 組)、芬太尼、瑞芬太尼復(fù)合異丙酚組(R 組))。排除條件：有心血管、精神、神經(jīng)肌肉疾病疾病史；體質(zhì)量指數(shù)≥35 或≤20 kg/m2；處于妊娠或哺乳期；可能存在插管困難；肝腎功能無異常；術(shù)前服用與非極化肌松藥有相互作用的藥物。

1.2 麻醉方法

患者術(shù)前東莨菪堿 0.3 mg 肌注，安定 10 mg 口服。入室后常規(guī)開放上肢靜脈并監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏血氧、體溫、橈動(dòng)脈壓和BIS 值。兩組患者分別采用靜脈推注布托啡諾0.02 mg/kg、異丙酚2～5 mg/kg和芬太尼2 mg/kg、異丙酚2～5 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)[5]，待患者 BIS 值降至 60 時(shí)，采用 TOF-Watch SX 肌松監(jiān)測(cè)儀(荷蘭 Organon 公司)監(jiān)測(cè)肌松，表面電極置于左側(cè)尺神經(jīng)近腕處，加速傳感器固定在拇指上，監(jiān)測(cè)尺神經(jīng)—拇內(nèi)收肌肌松程度。 誘導(dǎo)期采用單刺激(頻率為 0.1 Hz，刺激持續(xù)時(shí)間為 0.2 ms)， 帶信號(hào)平穩(wěn)后行氣管插管，插管后控制通氣，維持呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)在 35～40 mmHg，維持患者 BIS 值低于 60。隨后兩組靜脈注射羅庫溴銨 0.6 mg/kg(2×ED95)，10 s 之內(nèi)推完。麻醉維持B組持續(xù)泵入布托啡諾1 μg/kg·min-1、異丙酚1～2 μg/kg·min-1; R組采用瑞芬太尼靶控和異丙酚1～2 μg/kg·min-1持續(xù)泵入來維持。調(diào)節(jié)室溫，維持病人鼻咽溫度在 36.5～37.5℃，并通過局部保溫使左手放置加速傳感器部位的皮膚溫度不低于 32℃。術(shù)中記錄患者羅庫溴銨肌松作用起效時(shí)間(注藥畢至 TOF消失)、維持時(shí)間(TOF 95%抑制)、TOF 25%恢復(fù)時(shí)間(注藥畢至TOF 恢復(fù)到 25%)、TOF 75%恢復(fù)時(shí)間和恢復(fù)指數(shù)(T1從25%恢復(fù)到 75%時(shí)間)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

各組間性別、年齡、體重、術(shù)前血紅蛋白及手術(shù)時(shí)間均無顯著性差異。術(shù)前病人體溫35.8～36.9℃,術(shù)中病人循環(huán)穩(wěn)定,動(dòng)脈血氧飽和度維持在98%～100% (P>0. 05)。見表1。

各組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。2 組間肌松起效時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，2 組維持時(shí)間、T125%恢復(fù)時(shí)間、T175%恢復(fù)時(shí)間和恢復(fù)指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表 140例病人的臨床資料

注：兩組經(jīng)t檢驗(yàn)，P值均>0.05。

表2 兩組藥效學(xué)比較

注：兩組經(jīng)t檢驗(yàn)，P值均>0.05。

3 討 論

羅庫溴銨是目前臨床正廣泛應(yīng)用的一種肌松藥物。臨床上羅庫溴銨常與多種麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用以獲得滿意麻醉狀態(tài)，有研究表明多種靜脈麻醉藥如咪達(dá)唑侖、異丙酚、芬太尼、瑞芬太尼、依托咪酯對(duì)羅庫溴銨的肌松效應(yīng)無明顯影響[3，4]，但布托啡諾對(duì)羅庫溴銨肌松作用相關(guān)報(bào)道甚少。本研究中將布托啡諾與羅庫溴銨聯(lián)合應(yīng)用，比較布托啡諾對(duì)羅庫溴銨肌松作用的影響。結(jié)果顯示，兩組患者在羅庫溴銨肌松作用起效時(shí)間、維持時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且數(shù)值與以往其他靜脈麻醉藥的研究結(jié)果相似[3，4]，表明布托啡諾對(duì)羅庫溴銨的肌松作用無明顯影響。提示阿片受體激動(dòng)—拮抗劑對(duì)非去極化肌松藥作用無明顯影響。布托啡諾可以在未引起顯著致幻效應(yīng)劑量下,產(chǎn)生高效鎮(zhèn)痛效果,且鎮(zhèn)痛時(shí)間久,呼吸抑制和成癮性發(fā)生率較低[2],而被廣泛應(yīng)用于臨床。復(fù)合異丙酚持續(xù)靶控輸注能維持良好的靜脈麻醉效果。綜上所述，布托啡諾全麻患者羅庫溴銨肌松作用影響無顯著差異，臨床上可以安全聯(lián)合使用。

[1] 裴 凌,盛卓人.羅庫溴銨歐洲研討會(huì)綜述[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè), 1995, 16(3): 219-221.

[2] Vogelsang J, Hayes SR. Butorphanol tartrate (stadol): a review[J]. J Post Anesth Nurs, 1991, 6 (2): 129-35.

[3] Mclarthy G J，Mirakhur P K，Pandit SK.Lack of interaction betweenpropofol and rocuronium[J]. Anesth Analy，1992，75(1)：536-538.

[4] 薛鈞，吳新民. 瑞芬太尼對(duì)全麻患者羅庫溴銨肌松作用的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，26(12)：877-879.