張紅梅, 師新雷，李?？?/p>

(1．泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271000； 2．濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 山東 濟(jì)寧 ；3．泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

患者，女，45歲。2天前因食“韭菜水餃，酸菜魚”后出現(xiàn)惡心嘔吐，腹痛腹瀉，嘔吐物為胃內(nèi)容物及黃色膽汁，無咖啡樣物質(zhì)，腹痛呈持續(xù)全腹鈍痛，無陣發(fā)性加劇，腹瀉為稀水便，無粘液及膿血。在急診科給予甲氧氯普胺20 mg、西咪替丁0.8 mg、左氧氟沙星0.3 g靜脈點(diǎn)滴，共1次，癥狀無明顯減輕，且腹痛加劇。為求系統(tǒng)治療收入我科，入院后行全面查體。癥狀:神志清，精神差，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音，心率80次/分，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，全腹壓痛，Murphy征陽性，肝脾肋下未觸及腫大，肝區(qū)無叩擊痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛明顯，雙腎區(qū)無叩擊痛，無移動(dòng)性濁音。大便常規(guī)檢查示潛血強(qiáng)陽性，消化系彩超示脂肪肝，腸壁較厚，右下腹顯示不清，內(nèi)未見明顯囊實(shí)性團(tuán)塊及液性無回聲區(qū)。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞1.8×109/L?；颊呒韧衅蕦m產(chǎn)術(shù)后20年。給予抗炎，解痙止痛治療效果差，請(qǐng)普外科會(huì)診后意見：患者惡心嘔吐，腹痛腹瀉2天，目前仍表現(xiàn)為全腹痛，闌尾區(qū)壓痛不明顯，闌尾區(qū)彩超示未見異常，闌尾炎不能確診，繼續(xù)觀察治療。

入院第2天：腹痛腹瀉無明顯緩解，再次行腹部彩超示升結(jié)腸、橫結(jié)腸腸壁水腫增厚，較厚處約1.0 cm，腸蠕動(dòng)減弱。繼續(xù)給予抗炎、解痙止痛治療。入院第3天患者出現(xiàn)血水樣大便，腹痛加劇，惡心嘔吐，行腹腔彩超示臍右側(cè)小腸壁不均勻增厚，腹腔少量積液?；颊咭话闱闆r差，未行腸鏡檢查，易致腸穿孔，繼續(xù)給予左氧氟沙星抗感染治療，消旋山莨菪堿解痙止痛，并請(qǐng)普外科會(huì)診：目前無手術(shù)指征，繼續(xù)內(nèi)科保守治療。入院第4天：患者惡心嘔吐，腹痛腹瀉無明顯減輕，行全腹CT檢查示回盲部腸套疊并以上腸壁水腫可能，原下腹部刀口處腹膜與大網(wǎng)膜粘連緊密，立即轉(zhuǎn)普外科，在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)大量血性腹水，吸出約500 ml，橫結(jié)腸套疊，大網(wǎng)膜包繞，還納套疊后見嵌壓腸管部分輕度發(fā)黑，充血水腫明顯。

討 論

急性胃腸炎主要由飲食不潔引起，常有發(fā)冷發(fā)熱，腹痛，惡心嘔吐，吐出不消化食物，有臭味，繼而腹部絞痛，開始大便正常，以后為水樣便，1日內(nèi)數(shù)次至十?dāng)?shù)次，以致丟失水分和電解質(zhì)。治療方面：如嘔吐不止給予甲氧氯普胺肌注，腹痛重者可給予解痙藥如阿托品肌注，不能口服者可給予靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)，此外應(yīng)給予抗生素，經(jīng)過治療一般3～5天即治愈，針刺足三里也可緩解癥狀。成人腸套疊臨床比較少見，可以是原發(fā)的，但多為繼發(fā)性，北大一院收集64例腸套疊患者分析：其中腸道腫瘤病因占78.1%，原因不明者占29.7%，游離盲腸也較多。本病缺少特異的臨床表現(xiàn)，故診斷較困難,主要依據(jù)癥狀、體征和輔助檢查。誤診率較高。典型臨床表現(xiàn)為腸梗阻癥狀，發(fā)作時(shí)以陣發(fā)性絞痛為主，同時(shí)伴惡心嘔吐，根據(jù)套疊部位一般在右上腹或右下腹可摸到腫塊。腹部B超為簡(jiǎn)單而有價(jià)值的診斷方法，表現(xiàn)為局部腫塊的異?；芈暎湫驼叱省淄舶Y’。腹部CT檢查不受腸積氣積液的影響，在腸套疊時(shí)可見典型“汽輪胎”或“靶形征”，或可見套疊的小腸攀增厚成為腎形腫塊。成人腸套疊一經(jīng)確診,多數(shù)需行手術(shù)治療,手術(shù)可解除腸套疊引起之梗阻,除去存在的器質(zhì)性病變。應(yīng)根據(jù)腸套疊的部位、類型、引起套疊的病因特點(diǎn)、受累腸管的生存情況、患者的情況及手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)決定治療的方法和手術(shù)方式。術(shù)中一般可先行手法復(fù)位，緩慢將套入部擠出，復(fù)位后仔細(xì)檢查腸壁有無原發(fā)性病變，若套入部已壞死，腸壁可見片狀壞死并有纖維素樣物資覆蓋，可行腸切除與吻合術(shù)。成人腸套疊臨床較少見，急性胃腸炎致腸套疊更為罕見，望廣大臨床醫(yī)生警惕急性胃腸炎并血水樣便之表現(xiàn)，減少腸套疊誤診率。