李先承，宋希雙，姜 濤，張志偉

(大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 大連 116011)

1 病歷資料

原發(fā)泌尿系的淋巴瘤少見，2009年8月大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科收治1例，報告如下。患者，男，69歲，以全程無痛血尿5 d為主訴入院。入院后行雙腎CT檢查提示，右腎盂內(nèi)見高密度腫塊，CT值44 Hu，大小約2.5 cm×2.3 cm,增強掃描均勻強化，三期分別為52 Hu,74 Hu,77 Hu,考慮為右腎盂癌。盆腔CT提示，盆腔實質(zhì)占位，在直腸左側(cè)，前列腺上方、膀胱后側(cè)，可見較大的塊狀影，CT值45 Hu，直徑6.52 cm×5.81 cm，密度均勻，與周圍脂肪間隙欠清晰，與前列腺上緣緊貼，推擠直腸右移，上段腸管未見梗阻征象，盆腔未見腫大淋巴結(jié)，增強CT病灶輕度均一強化，動脈期CT值53 Hu，靜脈期和延遲期CT值66 Hu有一定的延遲效應，病灶與直腸左側(cè)壁界限不清，壁略有增厚，考慮盆腔內(nèi)實質(zhì)腫塊，直腸間質(zhì)肉瘤可能性大。腸鏡鏡檢：結(jié)腸多發(fā)息肉，直腸、乙狀結(jié)腸炎，內(nèi)痔。IVU提示膀胱上緣受壓征象，右腎盂顯影欠佳。行手術(shù)治療，術(shù)中見腎盂內(nèi)灰白魚肉狀物與正常腎組織無明顯界限，術(shù)中冰凍回報“腎小細胞癌”。故清掃腎及腔靜脈周圍淋巴結(jié)，在髂血管分叉處腹膜上可捫及2.8 cm×2.0 cm質(zhì)硬腫物，予以切除。術(shù)后病理回報：右腎小細胞惡性腫瘤，游離輸尿管未見腫瘤累計，腹膜結(jié)節(jié)為小細胞惡性腫瘤轉(zhuǎn)移(圖1)。免疫組化：LCA灶狀(+)，CD20(-)，CD79a(-)，CD3(-)，

CD45RO(-)，Vimentin(-)，CgA(-)，Syn(-)，Keratin(-)，S100(-)，NSE(-)，初步考慮：惡性淋巴瘤(圖2)。

圖1 異形細胞LCA標記為膜陽性 SP×400

腎內(nèi)異形淋巴細胞彌漫浸潤，瘤細胞體積大，圓形，卵圓形，細胞核呈泡狀

圖2 LCA大部分細胞胞膜陽性 SP×200腫瘤細胞大小較一致，排列密集，彌漫分布

2 討 論

腎原發(fā)性淋巴瘤(primary renal lymphoma,PRL)罕見，僅占結(jié)外原發(fā)性惡性淋巴瘤的0.7%[1]。國外有70余例報道，國內(nèi)僅見零星報道。淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，根據(jù)組織病理學特征分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類?；羝娼鸩〕＠鄯e局限的向心分布的淋巴結(jié)，病變沿相鄰淋巴結(jié)進展，發(fā)生淋巴結(jié)外病變者不足10%，故泌尿和男性生殖系統(tǒng)淋巴瘤少見此型，非霍奇金淋巴瘤病變范圍廣泛，淋巴結(jié)外病變多見，結(jié)外淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤為主，90%以上繼發(fā)，原發(fā)淋巴瘤罕見。許多學者多腎臟是否存在遠原發(fā)性淋巴瘤尚有質(zhì)疑，因為①腎臟本身并不存在淋巴組織②腎臟是結(jié)內(nèi)淋巴瘤結(jié)外轉(zhuǎn)移最常見的部位，其占淋巴瘤結(jié)外轉(zhuǎn)移的30%～50%[2];③“腎臟原發(fā)性淋巴瘤”的尸檢資料顯示，患者多數(shù)具有腎外淋巴瘤[3]，但有兩位學者各對1例腎臟原發(fā)性大B細胞性淋巴瘤的隨訪結(jié)果證實，腎臟確實存在原發(fā)性淋巴瘤[4]。

腎臟原發(fā)性淋巴瘤的主要診斷依據(jù):①腎臟內(nèi)有彌漫成片，形態(tài)一致的淋巴瘤細胞浸潤;②腫瘤主要位于腎臟內(nèi)，腎包膜及周圍脂肪組織也可見瘤細胞浸潤;③患者全身淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)不腫大;④無白血病性血象及骨髓抑制的表現(xiàn)[5]。因為,影像學檢查無特異性，手術(shù)取病理才能最后確診。本病預后不佳，生存期平均半年[6]，比較公認的治療方法是腎切除加化療和(或)放療。

[1] Cupisti A，Riccioni R，Carulli G，et al．Bilateral primary renallymphoma treated by surgery and chemotherapy[J]．Nephrol DialTransp，2004,19(6)：1629-1633．

[2] Arranz-Arija JA.Carrion JR,Carcia FR,et al.Primary renal lymphoma: report of 3 cases and review of the literature[J]. Am J Nephrol,1994,14(7):148-153.

[3] Jindal B,Sharma SC,Das A,et al.indolent behaviour of lowgrade b cell lymphoma of mucos-assocuated iymphoid tissue arising in the kidney[J].Urol Int,2001,67(1);91-93.

[4] Saletn Y,Pagliaro L,Manyak M.primay small noncleaved cell lymphoma of kidney[J].Urology,1993,42(3);331-335.

[5] 張麗華，呂 翔，周 強，等．腎臟原發(fā)性淋巴瘤臨床病理分析[J]．臨床與實驗病理學雜志，2001,17(6)：463-465.

[6] Okuno SH,Hoyer JD,Ristow K,et al.Primary renal non-Hodgkinis lymphoma.An unusual extrenodal site[J].Cancer,1995,75(9);2258-2261.