孫淑英，吳 平，范雪春

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116027)

產(chǎn)程全責(zé)護(hù)理模式是指在產(chǎn)婦分娩過程中助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴，給予產(chǎn)婦生理上、心理上、情感上的支持，有助于減輕產(chǎn)婦的心理壓力，消除恐懼的情緒。它不僅是產(chǎn)時(shí)服務(wù)的一項(xiàng)適宜技術(shù)，也是以產(chǎn)婦為中心新的服務(wù)模式。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科自2006年以來實(shí)施產(chǎn)程全責(zé)服務(wù)模式，增加了助產(chǎn)士的責(zé)任心，使產(chǎn)科質(zhì)量有了很大提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2006年6月～2009年6月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科正常臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦330例，按知情同意、自主選擇的方法隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組165例，對(duì)照組165例。實(shí)驗(yàn)組按產(chǎn)程全責(zé)護(hù)理模式“一對(duì)一”全程陪伴分娩，對(duì)照組為常規(guī)處理產(chǎn)程。兩組均為足月妊娠初產(chǎn)婦、單胎頭位、枕先露、正常骨盆、無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、文化程度比較等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義，P>0.05。

1.2 方 法

產(chǎn)房建立彈性上班制度，每天安排2名助產(chǎn)士上全程陪伴班，24 h隨叫隨到。若當(dāng)日分娩產(chǎn)婦多，可臨時(shí)增加全程陪伴班(由休息的助產(chǎn)士承擔(dān))。

具體實(shí)施方法：對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，助產(chǎn)士除了不陪伴產(chǎn)婦和產(chǎn)婦在分娩時(shí)要經(jīng)歷幾個(gè)交接班的管理外，其余處理與實(shí)驗(yàn)組相同。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施如下一對(duì)一全程陪伴模式：按知情同意、自主選擇的方法，自產(chǎn)婦臨產(chǎn)入產(chǎn)房開始至產(chǎn)后2 h，由一名助產(chǎn)士全過程、全方位服務(wù)于一名產(chǎn)婦，確保母嬰安全。產(chǎn)程全責(zé)助產(chǎn)士首先應(yīng)主動(dòng)熱情地接待產(chǎn)婦并進(jìn)行自我介紹，同時(shí)介紹產(chǎn)房環(huán)境，向產(chǎn)婦講解產(chǎn)程全責(zé)護(hù)理模式的好處，使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全感和信任感，從而更好地進(jìn)行雙向交流，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。告知兩種不同分娩方式的利弊，鼓勵(lì)正常產(chǎn)婦盡可能選擇自然分娩。在陪產(chǎn)過程中向產(chǎn)婦及家屬講解分娩相關(guān)知識(shí)，隨時(shí)告知其產(chǎn)程進(jìn)展情況，主動(dòng)與產(chǎn)婦及家屬交流。通過親切的交談及產(chǎn)程全責(zé)一對(duì)一陪伴，消除產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的恐懼感，樹立對(duì)自然分娩的信心。同時(shí)開展多種形式的產(chǎn)前健康教育，教會(huì)產(chǎn)婦正確哺乳姿勢(shì)及產(chǎn)程中正確呼吸方法，講清分娩的過程及產(chǎn)程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，講解母乳喂養(yǎng)的好處，為分娩和哺乳做好心理準(zhǔn)備。分娩時(shí)，產(chǎn)程全責(zé)助產(chǎn)士親自上臺(tái)接產(chǎn)，胎兒娩出處理好臍帶后，交給助手將新生兒裸體趴在母親胸前行30 min母嬰皮膚接觸；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)室行母嬰面部接觸，待回病房母親有應(yīng)答后行母嬰全身皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮。產(chǎn)后1 h再次幫助新生兒早開奶，鞏固吸吮反射促進(jìn)早泌乳[1]。產(chǎn)程全責(zé)助產(chǎn)士向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的問題，教會(huì)產(chǎn)婦子宮按摩預(yù)防產(chǎn)后出血的方法及會(huì)陰側(cè)切口的護(hù)理方法，并給產(chǎn)婦送上溫度適宜的紅糖水，囑產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，幫助產(chǎn)婦按摩子宮，減少產(chǎn)后出血，新生兒應(yīng)放在母親的視野內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短，差異有顯著性意義(P<0.05)，見表1。

2.2 生產(chǎn)方式比較

實(shí)驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助娩率與對(duì)照組比較明顯減少，差異有顯著性意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的自然分娩率與對(duì)照組比較明顯增加，差異有顯著性意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較

1)與實(shí)驗(yàn)組相比P<0.05；2)與實(shí)驗(yàn)組相比P>0.05

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 [n(%)]

1)與實(shí)驗(yàn)組相比P<0.05

實(shí)驗(yàn)組的胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯減少，P<0.05，差異有顯著性意義，見表3。

表3兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率比較

[n(%)]

1)與實(shí)驗(yàn)組相比P<0.05

實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后出血發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯減少，P<0.05，差異有顯著性意義，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比較 [n(%)]

1)與實(shí)驗(yàn)組相比P<0.05

3 討 論

經(jīng)臨床觀察，大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)正常分娩過程缺乏正確的理解，有不同程度的焦慮情緒，焦慮緊張可致產(chǎn)婦子宮收縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，致使產(chǎn)婦體力消耗過多。同時(shí)，也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高，致胎兒缺血、缺氧，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫[2]。產(chǎn)程全責(zé)陪伴分娩，在分娩過程中持續(xù)地給予產(chǎn)婦生理上、心理上、情感上的支持，有助于減輕產(chǎn)婦的心理壓力，消除恐懼的情緒。

產(chǎn)程全責(zé)護(hù)理模式與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比好處在于：由一位助產(chǎn)士管理多個(gè)產(chǎn)婦變?yōu)椤耙粚?duì)一”專職陪伴，產(chǎn)程觀察由幾名助產(chǎn)士分階段進(jìn)行變?yōu)橐蝗巳坛袚?dān)，避免產(chǎn)婦在分娩過程中經(jīng)過幾名助產(chǎn)士交接班，保證產(chǎn)程觀察的連續(xù)性和完整性，對(duì)產(chǎn)婦而言具有專一性、針對(duì)性，對(duì)護(hù)理工作而言具有有序性、連貫性[3]。通過一對(duì)一全程陪伴，建立良好的信任關(guān)系，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)正常分娩過程的正確認(rèn)識(shí)，克服恐懼心理，增強(qiáng)自然分娩的信心。本研究中應(yīng)用產(chǎn)程全責(zé)護(hù)理模式陪伴分娩組的總產(chǎn)程小于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助娩率小于對(duì)照組，自然分娩率大于對(duì)照組，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率小于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有顯著性意義，P<0.05，與同類研究相同[4]。

產(chǎn)程全責(zé)護(hù)理模式是一種以產(chǎn)婦為中心的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，該技術(shù)不僅能促進(jìn)和支持自然分娩、有效改善母兒預(yù)后，而且拓展了護(hù)理工作范疇，助產(chǎn)士的角色不僅僅是照顧者和管理者，更是教育者和指導(dǎo)者，護(hù)理的方法不僅僅是傳統(tǒng)的“監(jiān)管為主”的看護(hù)式方法，是涉及生理、心理、社會(huì)的全面健康服務(wù)方式，改變以“疾病為中心”的傳統(tǒng)護(hù)理模式，增加人文因素，將“以病人為中心”現(xiàn)代模式取而代之，貫穿整個(gè)分娩過程。

[1] 陳小荷.產(chǎn)程中笑氣吸入與全程助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(8)：709.

[2] 朱庭芳.全程全責(zé)陪護(hù)一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)2255例臨床分析[J].護(hù)理與臨床，2007,11(8):733-735.

[3] 李金蘭,李印龍.一對(duì)一全程陪伴分娩2040例臨床分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2008,19(2):116-117.

[4] 黃美嬌.全程全責(zé)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14(15)：114.