商宇紅，嚴(yán) 濱，李 艷，曾慶紅

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116011)

碘是人體必需的微量元素。碘營養(yǎng)缺乏對(duì)人類最嚴(yán)重的危害是胚胎期腦發(fā)育障礙所導(dǎo)致的智力損傷和體格發(fā)育落后。而過度補(bǔ)碘又可能增加碘致性甲亢的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)而影響新生兒甲狀腺功能。大連地區(qū)除長?？h外，其余地方都是不同程度的缺碘地區(qū)。雖然大連地區(qū)也采取了食鹽加碘的辦法預(yù)防碘缺乏性疾病，但由于孕婦妊娠期間代謝的特殊性，仍是相對(duì)缺碘的特殊人群。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)孕婦尿碘及甲狀腺功能檢測并對(duì)其飲食情況進(jìn)行問卷調(diào)查，了解大連地區(qū)孕婦的碘營養(yǎng)狀況；通過對(duì)新生兒甲狀腺功能的檢測，了解孕婦碘營養(yǎng)狀況對(duì)新生兒的影響，為大連地區(qū)婦女妊娠期是否需行碘補(bǔ)充治療提供依據(jù)。

1 材料和方法

1．1 研究對(duì)象

選取2007年1月～2009年5月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行檢查及住院分娩的孕婦，收集其隨機(jī)尿樣進(jìn)行碘含量檢測，共計(jì)收集尿樣1397例次，根據(jù)孕周不同分為早期妊娠(孕13周末以前)、中期妊娠(孕14周起至孕27周末)、晚期妊娠(孕28周起及其后)3組[1]。同時(shí)對(duì)其飲食習(xí)慣等內(nèi)容進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：被調(diào)查者是否了解碘對(duì)人體生長發(fā)育的重要性、此前是否久居于內(nèi)陸城市、孕前及孕期每周進(jìn)食海產(chǎn)品次數(shù)、除食物外，孕期是否額外補(bǔ)碘、早孕反應(yīng)期間嘔吐次數(shù)及是否影響正常進(jìn)食等，借以了解被調(diào)查者的碘攝入情況。為排除單次富碘飲食對(duì)尿碘值的一過性影響，對(duì)于調(diào)查前一晚進(jìn)食含碘量較高食品(如：海帶等)者，本研究未將其納入研究對(duì)象。于被調(diào)查人群中隨機(jī)抽取172例次進(jìn)行血清甲狀腺功能測定，并收集同期分娩新生兒臍血67例進(jìn)行甲狀腺功能測定。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1．2．1 尿碘檢測：采集不同研究對(duì)象的隨機(jī)尿樣，4℃冰箱保存，每周檢測1次。應(yīng)用尿碘快速定量檢測試劑盒(武漢眾生生化技術(shù)有限公司提供)，采用碘催化砷鈰反應(yīng)原理進(jìn)行測定。

1．2．2 甲狀腺功能檢測：抽取孕產(chǎn)婦靜脈不抗凝血或新生兒臍帶不抗凝血3 mL，提取血漿置4℃冰箱保存，每周檢測1次，包括：游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)。應(yīng)用德國羅氏公司Elecsys 2010型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)進(jìn)行測定，配套試劑盒由羅氏公司提供。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行均數(shù)、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 孕婦尿碘水平

對(duì)不同組別孕婦尿碘水平進(jìn)行比較，并根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)，將孕婦尿碘<150 μg/L定義為缺碘表現(xiàn)[2]。結(jié)果顯示，孕早期尿碘值及缺碘率與中孕、晚孕組相比，差異有顯著性意義(表1)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)初診組孕婦，其尿碘水平明顯低于復(fù)診組(表2)。

表1 不同妊娠時(shí)期孕婦尿碘測定結(jié)果比較

1)孕早期組與孕中期組比較； 2)孕早期組與孕晚期組比較

表2 初診組與復(fù)診組孕婦尿碘測定結(jié)果比較

1)孕中期初診組與復(fù)診組比較； 2)孕晚期初診組與復(fù)診組比較

對(duì)不同居住地區(qū)及飲食習(xí)慣的孕婦進(jìn)行比較，將長期居住于大連市或其他沿海地區(qū)者設(shè)為沿海居民組，將移居大連市<5年且既往久居內(nèi)陸城市者設(shè)為內(nèi)地居民組；將進(jìn)食海產(chǎn)品<3次/周者設(shè)為乏碘飲食組，將進(jìn)食海產(chǎn)品≥3次/周者設(shè)為富碘飲食組。結(jié)果顯示：內(nèi)地居民組及乏碘飲食組尿碘水平較對(duì)照組明顯降低(表3)。

2.2 孕婦甲狀腺功能情況

對(duì)不同孕周及尿碘水平的孕婦甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行測定，結(jié)果顯示各組甲狀腺功能平均值均在正常范圍內(nèi)，雖尿碘水平低下組，其甲狀腺功能較對(duì)照組略低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

2.3 新生兒甲狀腺功能情況

對(duì)不同尿碘水平孕婦分娩新生兒收集臍血進(jìn)行甲狀腺功能測定，發(fā)現(xiàn)雖各指標(biāo)平均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但TSH>5 mU/L者比例差異有顯著性意義(表5)。

表3 不同居住地及飲食習(xí)慣孕婦尿碘測定結(jié)果比較

1)內(nèi)地居民組與沿海居民組比較； 2) 富碘飲食組與乏碘飲食組比較

表4 孕婦甲狀腺功能情況

1) 孕早期尿碘正常組與尿碘低下組比較；2) 孕中期尿碘正常組與尿碘低下組比較；3) 孕晚期尿碘正常組與尿碘低下組比較

表5 新生兒臍血甲狀腺功能情況

3 討 論

3．1 大連地區(qū)孕婦碘營養(yǎng)狀況

由于碘主要經(jīng)腎臟排出，因此，尿碘基本反映了人體每日攝碘量，是評(píng)價(jià)個(gè)體或群體碘營養(yǎng)狀況的良好指標(biāo)，通過對(duì)一定樣本量的群體隨機(jī)尿樣進(jìn)行尿碘值檢測，可以反映出特定人群的碘營養(yǎng)水平。中國是受碘缺乏病嚴(yán)重威脅的國家之一，孕婦由于其特殊的生理特點(diǎn)，更是碘缺乏的高危人群。大連雖屬海濱城市，但由于其水源來自北部山區(qū)，水碘含量僅為3.3 μg/L，因此，仍屬缺碘地區(qū)[3]。WHO近期將推薦的孕婦攝碘量由200 mg/d提高到250 mg/d，提出孕期尿碘應(yīng)達(dá)到150～249 μg/L[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，在大連地區(qū)不同孕周人群中，均存在不同程度的缺碘狀況，尤以早孕組為著。而胎兒甲狀腺大約在妊娠12周起即開始出現(xiàn)合成和分泌功能。因此，從新生兒體格智力發(fā)展角度而言，在妊娠前及孕早期加強(qiáng)補(bǔ)碘尤為關(guān)鍵[4]。而且，應(yīng)格外重視早孕婦女的碘營養(yǎng)狀況。

本研究發(fā)現(xiàn)，在排除職業(yè)、經(jīng)濟(jì)等因素影響后，飲食習(xí)慣的不同，對(duì)孕婦的碘營養(yǎng)狀況影響很大。在進(jìn)食海產(chǎn)品較多孕婦中，其缺碘比率相對(duì)較小。久居大連或其他沿海地區(qū)孕婦，其進(jìn)食海產(chǎn)品的頻率高于久居內(nèi)陸地區(qū)者，因此，缺碘比率亦相對(duì)較小。同時(shí)，初診、復(fù)診組之間尿碘水平的差異，考慮也與初診組對(duì)碘營養(yǎng)重要性的認(rèn)知不夠、未重視飲食補(bǔ)碘密切相關(guān)。而早孕組相對(duì)缺碘，也與該階段早孕反應(yīng)重、孕婦進(jìn)食差，以及很多孕婦屬意外懷孕，尚未重視孕期營養(yǎng)有關(guān)。

3.2 孕婦碘營養(yǎng)對(duì)甲狀腺功能的影響

在本研究中，雖然尿碘正常組的甲狀腺激素水平略高于尿碘低下組，但并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，雖然部分組別尿碘均值略高于WHO推薦的范圍，但孕婦甲狀腺功能水平基本處在正常水平范圍內(nèi)。提示現(xiàn)有的富碘飲食并未造成甲狀腺的過度刺激，說明現(xiàn)有飲食結(jié)構(gòu)并不會(huì)造成碘攝入過度，這與地理位置及飲食習(xí)慣有一定相似性的中國香港地區(qū)的相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致[5]。

3.3 孕婦碘營養(yǎng)對(duì)新生兒甲狀腺功能的影響

新生兒臍帶血TSH水平作為甲狀腺功能監(jiān)測的一項(xiàng)重要指標(biāo)，已在國內(nèi)外廣泛用于衡量碘缺乏的危害程度及評(píng)估防治效果。目前，一般多采用WHO提出的將新生兒TSH>5 mU/L者<3%作為該地區(qū)碘營養(yǎng)充足的評(píng)價(jià)指標(biāo)。在本研究中，雖然尿碘低下孕婦其新生兒甲狀腺功能尚處于正常范圍，但該組新生兒TSH>5 mU/L者明顯多于孕婦尿碘正常組，說明TSH水平反映碘營養(yǎng)不足確實(shí)較為敏感。但即使是尿碘正常孕婦組，其新生兒TSH>5 mU/L者比例亦高于3%。目前，已有多組研究觀察到這種所謂“指標(biāo)分離現(xiàn)象”，認(rèn)為現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)過于敏感，或與不同分娩方式對(duì)臍血相關(guān)檢測指標(biāo)的影響有關(guān)[6]。因本組研究中標(biāo)本數(shù)量有限，尚需擴(kuò)大樣本量及對(duì)新生兒長期跟蹤隨訪，以進(jìn)一步了解TSH水平對(duì)新生兒遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

碘是人體生長發(fā)育必需的微量元素，應(yīng)高度重視妊娠期尤其孕早期婦女的碘營養(yǎng)攝入情況。目前大連地區(qū)孕婦仍存在一定程度的碘缺乏狀況，建議在有條件的地區(qū)將孕婦尿碘檢查納入孕期常規(guī)檢查項(xiàng)目，以更好地監(jiān)測孕婦的碘營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)其科學(xué)補(bǔ)碘。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.39-41.

[2] Zimmermann MB.Iodine deficiency in pregnancy and the effects of maternal iodine supplementation on the offspring:a review [J].Am J Clin Nutr,2009,89 (2):668s-672s.

[3] 姚偉，張蓮英，黃孟煒，等.大連市重點(diǎn)人群碘營養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(4)：11-13.

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[6] 張麗江，王山米，趙耘.孕婦尿碘及甲狀腺功能監(jiān)測[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6(2)：93-97，132.

大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)第五屆編委會(huì)成員

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