李 琳， 馬 蓉

已有研究證實(shí)，不良的抑郁情緒是乳腺癌發(fā)生的重要原因，也是影響預(yù)后的重要因素。有研究認(rèn)為，患者在患病前過(guò)多的經(jīng)歷負(fù)性生活事件是造成患者抑郁的主要原因[1]。其實(shí)生活事件作為一種外因必須要經(jīng)過(guò)內(nèi)因如自我防御機(jī)制、個(gè)性特征、認(rèn)知評(píng)價(jià)等起作用，其中，自我防御機(jī)制是個(gè)體對(duì)沖突的一種潛意識(shí)反應(yīng)，是個(gè)體在應(yīng)付挫折情境時(shí)為防止和減輕焦慮等精神壓力而采取的一系列習(xí)慣性適應(yīng)行為。本研究擬通過(guò)對(duì)照研究來(lái)探索乳腺癌抑郁患者所經(jīng)歷的生活事件及防御方式的特點(diǎn)，并探討這些因素在乳腺癌發(fā)病過(guò)程中的作用。

1 研究資料

65例Ⅱ期乳腺癌抑郁患者來(lái)自于江蘇省腫瘤醫(yī)院普外科病房，住院時(shí)間為2009年12月1日至2010年9月20日。對(duì)照組來(lái)自于江蘇省腫瘤醫(yī)院普外科門(mén)診就診的30例良性乳腺疾病患者。兩組患者在年齡、婚況、受教育程度等方面差異無(wú)顯著性。

2 研究方法

2.1 量表評(píng)定 (1) 一般情況的調(diào)查，包括性別、年齡、職業(yè)、文化、婚姻、病程等，由檢查者填寫(xiě)；(2) 自評(píng)抑郁量表SDS，用于測(cè)評(píng)患者抑郁程度；(3) 生活事件量表LES，共65個(gè)項(xiàng)目，包括職業(yè)、學(xué)習(xí)、婚姻和戀愛(ài)、家庭和子女、經(jīng)濟(jì)、司法、人際關(guān)系等方面的生活事件，依據(jù)權(quán)重賦分；(4) 防御方式問(wèn)卷DSQ，共88個(gè)項(xiàng)目，采用9級(jí)評(píng)分，包括不成熟防御方式、成熟防御方式、中間型防御方式、掩飾4個(gè)分量表，共24種防御機(jī)制。

2.2 測(cè)評(píng)時(shí)間 乳腺癌抑郁患者于住院后第2天(手術(shù)前)進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)照組良性乳腺疾病患者于門(mén)診首次就診時(shí)測(cè)評(píng)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者的抑郁發(fā)生率對(duì)照

按照國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，SDS指數(shù)≥0.60為異常，本研究乳腺癌抑郁組均值標(biāo)準(zhǔn)差為51.20±6.71，與對(duì)照組的均值標(biāo)準(zhǔn)差42.57±6.01比較，差異顯著(P<0.05)。提示與乳腺良性疾病患者相比，乳腺癌患者普遍存在抑郁情緒。

3.2 兩組患者的生活事件量表對(duì)照(見(jiàn)表1)

表1 觀察組與對(duì)照組患者LES結(jié)果比較

以上結(jié)果顯示，乳腺癌抑郁患者所遭遇的生活事件總分及頻率顯著高于乳腺良性疾病組，其中多屬于一些負(fù)性生活事件，如親人喪失或朋友反目等。

3.3 防御方式問(wèn)卷(DSQ)測(cè)評(píng)結(jié)果比較(見(jiàn)表2)

表2 觀察組與對(duì)照組自我防御方式得分比較

從表2可以看出：在不成熟防御方式(包括投射、抱怨、幻想、退縮和軀體化因子)及中間型防御方式(包括置換、假利他性、隔離、交往傾向、消耗傾向和期望因子)方面，乳腺癌抑郁組指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。成熟防御機(jī)制及其升華、壓抑、幽默因子，乳腺癌抑郁組明顯低于對(duì)照組，存在顯著性差異。

4 討論

4.1 生活事件和乳腺癌抑郁 本研究中絕大部分患者(55人，84. 62%)明確報(bào)告過(guò)去的一年中存在對(duì)其產(chǎn)生影響的生活事件，遭遇負(fù)性事件是乳腺癌抑郁患者中的普遍現(xiàn)象，這同既往的部分研究文獻(xiàn)報(bào)道相一致[2]。早在1978年，Brown等明確指出應(yīng)激性生活事件對(duì)抑郁發(fā)病的重要性[3]。

4.2 乳腺癌抑郁患者的防御特征 除了生活事件本身，應(yīng)對(duì)和防御方式在起病過(guò)程中可能起到更為關(guān)鍵的作用。防御機(jī)制最早是精神動(dòng)力學(xué)的基本概念之一，防御機(jī)制的形成是伴隨個(gè)體成熟的發(fā)展性過(guò)程，受到先天生物學(xué)基礎(chǔ)、大腦發(fā)育、早期養(yǎng)育環(huán)境、早年創(chuàng)傷經(jīng)歷、社會(huì)文化背景等諸多因素的影響[4]。通常情況下，適應(yīng)功能越好的個(gè)體會(huì)運(yùn)用較多的成熟型防御機(jī)制；反之，個(gè)體心理發(fā)育越不成熟，會(huì)越多采用不成熟的防御機(jī)制。

研究發(fā)現(xiàn)，在防御方式上，乳腺癌抑郁組與對(duì)照組相比較，多為不成熟防御機(jī)制和中間型防御機(jī)制而較少為成熟防御機(jī)制。在成熟的防御機(jī)制中，乳腺癌抑郁患者明顯缺乏升華能力，缺少通過(guò)積極的工作和豐富的文體活動(dòng)等能被他人和社會(huì)認(rèn)可的方式來(lái)對(duì)抗沖突、緩解情緒、滿(mǎn)足欲望的能力。在不成熟防御機(jī)制中，乳腺癌抑郁患者表現(xiàn)為更多地使用投射、被動(dòng)攻擊、見(jiàn)諸行動(dòng)、幻想和軀體化等機(jī)制。在中間型防御機(jī)制中，全能-貶低和否認(rèn)的使用乳腺癌抑郁患者顯著高于對(duì)照組。

由于投射的過(guò)多使用，抑郁患者會(huì)使自己處于一個(gè)充滿(mǎn)“敵意、不滿(mǎn)和偏見(jiàn)”的人際環(huán)境中，或因?yàn)椴捎帽粍?dòng)攻擊和軀體化而使自己“屢遭挫折、百病纏身”，見(jiàn)諸行動(dòng)能更直接地“制造出麻煩”。繼發(fā)于這些防御的結(jié)果常常是，個(gè)體會(huì)遭遇到很多負(fù)性生活事件，這些事件作為應(yīng)激，可導(dǎo)致抑郁。此外，被動(dòng)攻擊、軀體化、見(jiàn)諸行動(dòng)等本身就可以直接導(dǎo)致或構(gòu)成抑郁障礙的特定癥狀。

4.3 防御方式與乳腺癌發(fā)病和預(yù)后 防御方式是乳腺癌抑郁患者應(yīng)激反應(yīng)鏈中對(duì)起病更具作用的重要環(huán)節(jié)。乳腺癌抑郁癥患者面對(duì)心理應(yīng)激，如不能采取有效方式解決沖突和困境，將導(dǎo)致悲哀、孤獨(dú)、憤怒、焦慮、軀體不適等一系列負(fù)性情緒和臨床癥狀[5]。

乳腺癌的抑郁情緒不僅作為乳腺癌發(fā)生的誘因，還將對(duì)乳腺癌的治療和預(yù)后有重要的影響，因此，改善患者情緒始終是乳腺癌患者心理治療的主要目標(biāo)之一，本研究的結(jié)果提示，可以通過(guò)改變患者的防御機(jī)制來(lái)達(dá)到改善患者情緒的目的，為心理治療提供策略和途徑。

[1] Stommel M, Given BA, Given CW. Depress and functional status as predictors of death among cancer patients[J]. Cancer, 2002, 94(10):2719-2727.

[2] Andersen BL, Farrar WB, Golden-Kreutz DM, et al. Psychological, behavioral, and immune changes after a psychological intervention: a clinical trial[J]. J Clin Oncol, 2004, 22(17): 3570- 3580.

[3] Pamela JG. Psychological support for women with advanced breast cancer[J]. Breast Cancer Res Treat, 2003, 81(Suppl1):103-110.

[4] Marcus SM, Young EA, Kerber KB, et al. Gender differences in depression: findings from perception of quality of life and social adjustment of patientswith recurrent depression[J]. J Affect Disord, 2005, 81(2-3): 141-150.

[5] Kornstein SG, Wojcik BA. Depression in women[M]//Kornstein SG, Clayton AH. Women’s mental health: a comprehensive text-book. New York: Guilford Publications, 2002.