韓 秀，趙春月，潘曉杰，林治湖

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科，遼寧 大連 116011)

一般認(rèn)為，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(complete left bundle branch block,CLBBB)患者絕大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓、心肌病等。本文回顧了大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2006年6月～2009年12月收治的65例完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者，旨在分析其病因及心功能情況，為臨床診治提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2006年6月～2009年12月收治的65例心電圖診斷為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者，男38例，女27例。年齡45～78(64.5±10.6)歲。發(fā)病病程2～23(13±4.2)年。其中，冠心病29例，高血壓11例，擴(kuò)張性心肌病10例，風(fēng)濕性心臟病3例，無(wú)器質(zhì)性心臟病11例。

1.2 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

QRS時(shí)間≥ 0.12 s； V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗頓，其前無(wú)q波； V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波型； V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波與QRS 主波方向相反。

1.3 冠心病評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動(dòng)脈造影左右冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≥70%，左主干管腔狹窄≥50%。

1.4 超聲心動(dòng)圖評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

高血壓主要是根據(jù)診所測(cè)量血壓，出現(xiàn)靶器官損害時(shí)可見(jiàn)心臟增大；擴(kuò)張型心肌病心腔均擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱；風(fēng)心病主要為彩超可見(jiàn)瓣膜活動(dòng)的改變。

1.5 評(píng)定心功能相關(guān)指標(biāo)

采用judkins法經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影，至少一支冠脈狹窄≥50%有意義；超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心臟功能，測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，≥50%為正常值，≤40%為收縮期心力衰竭；按照Guyatt法進(jìn)行6 min步行試驗(yàn) ，<150 m/6 min重度心功能不全，150～425 m/6 min中度心功能不全，426～550 m/6 min輕度心功能不全。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯病因及心功能結(jié)果分析，見(jiàn)表1。65例患者病因情況分析：冠心病是最常見(jiàn)的病因，為29例(45%)，與其他病因相比差異有顯著性意義(P<0.05)；從心功能方面分析：其中左室射血分?jǐn)?shù)下降≤40% 6例，6 min步行試驗(yàn)心功能不全7例，冠脈造影異常，單支病變10例，雙支病變3例，三支病變9例，累及的冠狀動(dòng)脈主要以前降支為主19例，回旋支11例，右冠狀動(dòng)脈10例；高血壓11例(17%)，1例左心室增大，節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱；擴(kuò)張性心肌病10例(15%)，心臟左室明顯增大，室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱；風(fēng)濕性心臟病3例(5%)和無(wú)器質(zhì)性心臟病11例(17%)的心功能相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)均未有明顯異常。

表1 65例完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者病因及心功能圖表Tab 1 Etiology of CLBBB and heart function in 65 patients (n)

3 討 論

CLBBB常見(jiàn)于冠心病、高血壓、也可見(jiàn)于風(fēng)心病和心肌病。從左束支主干的解剖學(xué)特點(diǎn)分析，左主干粗而短，它的血液是由雙側(cè)冠狀分支供應(yīng)的，故不易發(fā)生傳導(dǎo)障礙。若出現(xiàn)則意味著心肌有不同程度受損。劉薇等[2]報(bào)道，CLBBB可能與下列因素有關(guān)：冠狀動(dòng)脈硬化病變廣泛，導(dǎo)致CLBBB所有分支營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)中斷；局部纖維化；自身先天性發(fā)育異?；蛘邆鲗?dǎo)組織代謝改變。袁晉青等[3]通過(guò)60例左束支傳導(dǎo)阻滯患者的臨床分析和冠狀動(dòng)脈造影的分析結(jié)果為：冠心病發(fā)生率48%，心肌病和孤立性原因?yàn)?7%，高血壓15%，風(fēng)心病3%。本研究所得分析的CLBBB病因與此研究結(jié)果基本相符。

CLBBB時(shí)對(duì)于心功能產(chǎn)生一定的影響。當(dāng)CLBBB時(shí)，激動(dòng)從右心室經(jīng)室間隔、前間隔、下后間隔，再經(jīng)左心室后壁使下基底部最先激動(dòng)，導(dǎo)致右心

室及室間隔先除極，造成了同除極、同步機(jī)械運(yùn)動(dòng)；而左心室的延遲除極，造成左心室除極時(shí)，室間隔處于復(fù)極化狀態(tài)，左心室的收縮變成了局部的收縮，使得室間隔出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)，左心室的排血量下降，左心室射血分?jǐn)?shù)下降。臨床上應(yīng)用的6 min步行試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)的測(cè)定均是簡(jiǎn)單、易行且具有可重復(fù)性的評(píng)價(jià)心功能的方法。CLBBB伴不明原因胸痛或不明心電圖異常難以解釋時(shí)，冠狀動(dòng)脈造影有助于缺血性心臟病及其它病因的診斷。國(guó)外學(xué)者Sutter等[4]通過(guò)對(duì)冠心病合并與不合并CLBBB兩組患者比較，發(fā)現(xiàn)前者左心室收縮和舒張末期容量增大，左室射血分?jǐn)?shù)降低。Smith等[5]報(bào)告，僅通過(guò)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠心病發(fā)生CLBBB高達(dá)68%，高血壓占13%。多項(xiàng)早年研究已表明，CLBBB可以發(fā)生在心臟正常者[6，7]。

本研究也表明了CLBBB可見(jiàn)于健康人，而在器質(zhì)性心臟病患者病因中，冠心病占有很大比例45%，所以對(duì)此類(lèi)患者結(jié)合心功能情況選擇行冠脈造影，對(duì)于其臨床診治將會(huì)有一定的幫助。

[1] 陸再英，鐘南山，謝毅,等.內(nèi)科[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1.214-215.

[2] 劉薇，張圣銀，周強(qiáng)強(qiáng).45例完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者的臨床及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008， 17(30)：4738.

[3] 袁晉青，高潤(rùn)霖，張傳煥，等.60例完全性左束支阻滯患者的臨床及冠脈造影特點(diǎn)分析[J].中華心血管病雜志，2004，32(8)：702-703.

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