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        胸膜孤立性纖維瘤的臨床診治

        2010-01-25 07:43:11呂德勝姜振杰岳世昌
        關(guān)鍵詞:胸膜免疫組化惡性

        呂德勝,龍 煊,姜振杰,岳世昌

        (大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 胸外科,遼寧 大連 116027)

        胸膜孤立性纖維瘤(solitary fibrous tumor of the pleura,SFTP)是一種較少見的軟組織腫瘤。目前診斷主要依據(jù)病理及免疫組化分析,術(shù)前誤診率較高。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸外科2006年6月~2009年3月共收治10名SFTP患者,現(xiàn)總結(jié)探討其臨床特點(diǎn)及治療方法。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組患者男4例,女6例。年齡32~67歲,中位年齡49歲。病程15 d~2年,平均3個月。癥狀:胸悶氣短7例,咳嗽2例,1例無明顯癥狀。均無石棉接觸史。

        所有病例均行胸部CT掃描,4例行增強(qiáng)CT掃描,3例術(shù)前行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢。2例術(shù)前行腫瘤供養(yǎng)血管造影檢查和介入栓塞治療。本組患者均行手術(shù)切除腫瘤,切除標(biāo)本行常規(guī)病理檢查和免疫組化分析。

        1.2 術(shù)前CT及造影表現(xiàn)

        病變位于左側(cè)胸膜腔者6例,右側(cè)4例。術(shù)前CT表現(xiàn)(圖1):胸膜腔內(nèi)巨大實(shí)質(zhì)性占位病變,邊界較清,內(nèi)部密度不均,腫物內(nèi)見多發(fā)迂曲的小動脈,腫瘤壓迫肺組織。使其出現(xiàn)壓迫性肺不張及肺實(shí)變5例,與胸壁關(guān)系密切,與縱隔面界限多清晰。有縱隔受壓向健側(cè)移位8例,胸膜腔見少量積液3例。術(shù)前CT診斷胸壁腫瘤3例,肺癌2例,惡性間皮瘤2例,縱隔腫瘤1例,準(zhǔn)確診斷為孤立性纖維瘤2例。術(shù)前3例行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢均診斷為孤立性纖維瘤。術(shù)前腫瘤供養(yǎng)血管造影腫瘤供養(yǎng)血管豐富,其主要來自膈肌、肋間動脈及鎖骨下動脈等。

        1.3 手術(shù)方法

        均采用后外側(cè)切口,切斷1~2根肋骨,暴露充分。3例患者術(shù)中見少量淡黃色胸腔積液,術(shù)中送檢,均未見腫瘤細(xì)胞。腫瘤最大34.0 cm×24.0 cm×9.0 cm,重5.5 kg;最小12.0 cm×10.0 cm×10.0 cm。質(zhì)地中等,偏軟,縱隔一側(cè)包膜多完整,游離相對容易,胸壁膈肌側(cè)包膜多不完整,供養(yǎng)血管豐富,容易出血。源于臟層胸膜者4例,源于壁層胸膜者6例,均無蒂,寬基底。腫瘤均完整切除。剖檢腫瘤切面多為白色,多有囊性變。術(shù)中出血量較多,800~3000 mL,平均1500 mL,平均輸血1000 mL。術(shù)前行介入栓塞治療的2例患者,術(shù)中出血明顯減少,均未超過1000 mL。

        2 結(jié) 果

        2.1 治療效果

        術(shù)后主要并發(fā)癥:肺不張2例,胸腔積液3例,肺內(nèi)感染3例,無圍手術(shù)期死亡。術(shù)后隨訪8個月~5年,到目前為止,未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。

        2.2 術(shù)后病理及免疫組化結(jié)果

        所有病例術(shù)后均行HE染色,光學(xué)顯微鏡下可見腫瘤組織由梭形細(xì)胞和膠原纖維組成,玻璃樣變的膠原纖維均呈束狀平行排列,病理診斷為胸膜孤立性纖維瘤。免疫組化分析CD34、Bc1-2、Vimentin均為陽性表達(dá), S-100 、 AE1/AE3、SMA 、 EMA均為陰性表達(dá),2例CD99陽性表達(dá)。

        圖1 部分SFTP患者的胸部CT表現(xiàn)A:增強(qiáng)CT,部分肺實(shí)變,腫瘤內(nèi)部密度不均;B:CT平掃,縱隔明顯受壓移位;C:CT平掃,縱隔受壓移位,腫瘤與縱隔一側(cè)界限清楚Fig 1 CT photos from some SFTP patients

        3 討 論

        胸膜孤立性纖維瘤是一種少見的間葉腫瘤,目前認(rèn)為該腫瘤起源于胸膜間皮層下方的纖維母細(xì)胞。由Klemperer等[1]于1931年首次對該腫瘤進(jìn)行了病理描述。以往認(rèn)為,腫瘤中的梭形細(xì)胞由間皮細(xì)胞向纖維母細(xì)胞分化而來,近年來的免疫組化及電鏡研究顯示[2,3],孤立性纖維瘤(solitary fibrous tumor,SET)中的細(xì)胞具纖維母/肌纖維母性分化,并不具間皮性特征。SET可以發(fā)生在軀體很多非間皮性的部位,提示SET屬于一種間質(zhì)源性腫瘤[4]。目前認(rèn)為,SET起源于表達(dá)CD34抗原的樹突狀間質(zhì)細(xì)胞,后者彌漫分布在人體的結(jié)締組織中[5]。因此,SET可發(fā)生于頭頸部、腹腔和周圍軟組織。有觀點(diǎn)認(rèn)為,其發(fā)病主要與石棉接觸有關(guān)[6,7],但本組10例患者均無明確石棉接觸史。因此其真正的病因還有待進(jìn)一步探討。

        本組10例患者主要癥狀:胸悶氣短7例,咳嗽2例, 1例無明顯癥狀,以腫瘤壓迫癥狀為主。有文獻(xiàn)報道該病還可以表現(xiàn)為胸痛,癥狀性低血糖[6]以及肥大性肺骨關(guān)節(jié)病[8]。肥大性肺骨關(guān)節(jié)病是SFTP最常見的伴瘤綜合征,常在腫瘤切除后幾小時至數(shù)天后緩解,提示可能與細(xì)胞分泌激素或神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。肥大性肺骨關(guān)節(jié)病癥狀的再次出現(xiàn)常提示腫瘤復(fù)發(fā)。但多數(shù)報道仍主要為腫瘤壓迫癥狀。

        術(shù)前CT檢查難以準(zhǔn)確診斷,腫瘤來源及性質(zhì)均難以確定。增強(qiáng)CT有助于了解腫瘤的血供情況,對手術(shù)有指導(dǎo)意義。本組CT表現(xiàn)有特點(diǎn):1)腫瘤有不完整包膜,與縱隔面多有清楚界限;2)腫瘤密度不均勻,內(nèi)部組織可有液化區(qū);3)滋養(yǎng)血管豐富,多來自肋間血管、膈肌、壁層胸膜及肺;4)肺組織有受擠壓不張現(xiàn)象;5)可伴有胸腔積液。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢對術(shù)前診斷有幫助,但有學(xué)者認(rèn)為,此類腫瘤表面血管豐富,瘤內(nèi)壓力高易出血,因此,對懷疑此類腫瘤的患者,不推薦術(shù)前穿刺活檢[9,10]。

        SFTP的診斷主要依據(jù)免疫組化方法。常規(guī)HE染色難以明確腫瘤來源,鏡下瘤細(xì)胞呈梭形或卵圓形,胞質(zhì)少或不清,核染色質(zhì)均勻,核仁不明顯。免疫組化:所有病例均表達(dá)CD34、Vimentin和bc1-2,部分表達(dá)CD99,均不表達(dá)S-100,提示CD34和bc1-2對SFTP有重要的鑒別意義。胸膜孤立性纖維瘤中 Vimentin陽性和Keratin陰性可用來與胸膜間皮瘤及其他肉瘤鑒別[11]。在 SFTP中 CD34呈陽性,而其他肺部腫瘤并不表達(dá) CD34[12]。

        手術(shù)是SFTP的有效治療方法,效果良好。均采用后外側(cè)切口,手術(shù)切除率100%,在SFTP中,有12%~23%的病例其生物學(xué)行為呈惡性經(jīng)過,表現(xiàn)為局部復(fù)發(fā)、胸腔內(nèi)播散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[9],對放、化療不敏感,因此根治性手術(shù)切除是本病的首選治療方法[10]。England等[6]認(rèn)為惡性孤立性纖維瘤的判定標(biāo)準(zhǔn)為:1)細(xì)胞分裂活躍,每10個高倍視野下大于4個核分裂;2)細(xì)胞豐富,細(xì)胞核重疊交錯;3)出現(xiàn)壞死;4)具有細(xì)胞異型性。只要具備上述任何一項(xiàng)特征,就可診斷為惡性。Perrot等[9]根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)和病理類型將SFTP分為良性有蒂組、良性無蒂組、惡性有蒂組和惡性無蒂組,其中惡性無蒂組復(fù)發(fā)率可達(dá)63%。2002年WHO對軟組織腫瘤進(jìn)行了新的分類,將SFTP歸類于中間性,這類腫瘤呈局部侵襲性生長,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率小于2%,但根據(jù)其組織學(xué)結(jié)構(gòu)并不能完全準(zhǔn)確地判斷其預(yù)后。本組病例術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,可能與術(shù)后時間偏短有關(guān)。對于局部復(fù)發(fā)的病例,仍主張采取手術(shù)切除[13]。術(shù)中最常見的問題是出血且出血量較大。術(shù)中止血的關(guān)鍵是先將縱隔側(cè)游離開,然后鉗夾源于肺表面、膈肌、胸壁的索條樣組織,迅速移除腫瘤,再縫扎止血。須隨時做好輸血準(zhǔn)備。術(shù)前的腫瘤供養(yǎng)血管栓塞治療可以有效地減少術(shù)中出血。本組兩例患者術(shù)前行腫瘤供養(yǎng)血管栓塞治療,有效減少了術(shù)中出血,是一個值得推廣的方法。

        [1] Klemperer P,Rabin LB.Primary neoplasms of the pleura: a report of five cases[J].Arch pathol,1931,11:385-412.

        [2] Said JW,Nash G,Banks-Schlegel S,et al.Localized fibrous meso-thelioma: an inmunohistochemical and electron microscopic study [J].Hum Pathol,1984,15:440-443.

        [3] Dervan PA,Tobin B,O Connor M.Solitary(localized) fibrous mesothelioma: evidence against mesothelial cell origin[J].Histopathology,1986,10:867-875.

        [4] Brunnemann RB,Ordonez NG,Mooney J,et al.Extrapleural solitary fibrous tumor.a clinicopathologic study of 24 cases[J].Mod Pathol,1999,12:1034-1042.

        [5] Van de Rijin M,Lombard CM,Rouse RV.Expression of CD34 by solitary fibrous tumors of the pleura,mediastinum,and lung[J].Am J Surg Pathol,1994,18:814-820.

        [6] England DM,Hochholzer L,McCarthy MJ.Localized benign and malignant fibrous tumors of the pleura: a clinicopathologic review of 223 cases[J].Am J Surg Pathol,1989,13(8):640-658.

        [7] Briselli M,Mark EJ,Dickersin GR.Solitary fibrous tumor of the pleura: eight new cases and review of 360 cases in the literature [J].Cancer,1981,47:2678-2689.

        [8] 聞勝蘭,吳曉虹,邵瑾燕,等.左胸膜巨大孤立性纖維性腫瘤1 例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí) [J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(9):704-705.

        [9] Perrot M,Fischers S,Brundler MA,et al Solitary fibrous tumors of the pleura[J].Ann Thorac Surg,2002,21:1087-1093.

        [10] Sung SH,Chang JW,Kim J,et al.Solitary fibrous tumors of the pleura surgical outcome and clinical couse[J].Ann Thorac Surg,2005,79:303-307.

        [11] Dervan PA,Tobin B,O Connor M.Solitary (localized) fibrous mesothelioma: evidence against mesothelial cell origin[J].Histopathology,1986,10:867-875.

        [12] Krismann M,Adams H,Jaworska M,et al.Patternsof chromosomal imbalances in benign solitary fibrous tumors of the pleura[J].Virchows Arch,2000,437:248-255.

        [13] Mitchell JD.Solitary fibrous tumor of the pleura[J].Semin Thorac Cardiovasc Surg,2003,15(3):305-309.

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