張相峰

剖宮產(chǎn)手術臨床麻醉兩種方法的對比研究

張相峰

目的觀察連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術中的臨床效果。方法設立硬膜外麻醉組（CEA組）及腰硬聯(lián)合麻醉組（CSEA組），術中監(jiān)測BP、HR、SPO2、ECG 和手術牽拉反應。結(jié)果CSEA組麻醉起效速度快，兩組差異有顯著性；兩組麻醉平面上界差異無顯著性，CEA組靜脈輔助用藥明顯多于CSEA組且術中盆腔深部牽拉反應重。結(jié)論CSEA應用于剖宮產(chǎn)術與CEA比較具有起效快、鎮(zhèn)痛和肌松效果好的優(yōu)點。

硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)手術

目前腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在臨床手術麻醉中應用比較廣泛[1,2]。牡丹江市婦女兒童醫(yī)院麻醉科2008年3月至2008年6月，選擇40例剖宮產(chǎn)術應用CSEA麻醉，對比單純采用硬膜外麻醉（CEA）39例剖宮產(chǎn)術觀察術中效果及對循環(huán)系統(tǒng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

剖宮產(chǎn)手術患者79例，均行子宮下段剖宮產(chǎn)術，ASAⅠ～Ⅱ級，足月無高血壓、糖尿病及心肺疾患，年齡21～30歲，體質(zhì)量51～73kg，身高152～171cm，隨機分為兩組；CEA組39例，行單純硬膜外麻醉；CSEA組40例，行腰硬聯(lián)合麻醉。均于術后行硬膜外鎮(zhèn)痛。

1.2 麻醉方法

術前30min肌內(nèi)注射魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg。入室后開放上肢靜脈輸入林格液體300～500mL，吸氧，監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度。

1.2.1 CEA組行硬膜外麻醉

選擇L1～2椎間隙穿刺頭向置管4cm，試驗劑量為2%利多卡因4mL，觀察5min，無脊麻征象，確定在硬膜外腔后，首量8～10mL2%利多卡因與0.75%布比卡因1∶1混合液平面達T8～S1，術中酌情追加4～5mL。

1.2.2 CSEA組行腰硬聯(lián)合麻醉

選擇L2～3椎間隙行硬膜外腔穿刺成功后，插入腰麻針，見腦脊液流出順暢，注入0.5%布比卡因2～2.5mL后，拔出腰麻針，亦頭向置管4cm，快速轉(zhuǎn)為平臥位。調(diào)整麻醉平面于T6～T8水平[3]。

1.3 監(jiān)測

常規(guī)無創(chuàng)血壓、心電、指端氧飽和度監(jiān)測，觀察并記錄麻醉阻滯平面范圍及起效時間、血流動力學變化術中麻醉效果、靜脈輔助用藥情況等。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血壓均有所降低，CSEA組患者收縮壓、舒張壓均下降明顯（P＜0.01、P＜0.05），其中8例患者需用麻黃堿升壓處理。2.2 CEA組患者牽拉時心率減慢較明顯，與術前及CSEA組患者相比有明顯差異（P＜0.05），CEA組有16例出現(xiàn)牽拉反應，其中6例伴有惡心、嘔吐（P＜0.01）。結(jié)果提示CEA組骶神經(jīng)阻滯不全的發(fā)生率高，患者不適感較多。CSEA組骶神經(jīng)阻滯完善，術中未見牽拉、惡心、嘔吐反應，見表1。

表1 兩組病例HR、BP 的變化（用于70歲以上患者的臨±s）

表1 兩組病例HR、BP 的變化（用于70歲以上患者的臨±s）

注：與用藥前比較*P＜0.05，**P＜0.05；與CSEA組比較△P＜0.05

觀察項目 組別 麻醉前 麻醉后15min 手術牽拉時收縮壓 CEA組 120±8.25 118±7.5 110±7.2(mmHg) CSEA組 116±11.1 93.7±15** 94±12.4舒張壓 CEA組 74±5.6 73±7.5 72±7.2(mmHg) CSEA組 60±5.7 57±10.5* 56±10.2心率 CEA組 80.5±8.6 87.2±9.8 60±9.4△*(次/min) CSEA組 86±8.3 85.2±10.9 84.2±8.2

3 討 論

子宮體的交感運動神經(jīng)來自于T5～T10脊神經(jīng)，而感覺纖維沿T10～L1脊神經(jīng)后根進入脊髓，宮頸神經(jīng)支配來源于S2～S4脊神經(jīng)根匯聚成的陰部神經(jīng)，盆腔腹膜覆蓋于子宮前壁，其上行越過子宮底之后轉(zhuǎn)向后并下行覆蓋子宮和陰道后壁，繼而沿直腸前壁反折上行[4]。硬膜外麻醉不能消除盆腔深部的牽拉，需輔予靜脈藥完成手術，不利于麻醉管理，如果增加局麻藥首劑量也許可擴展麻醉阻滯范圍，但同時增加毒性反應的不安全因素，腰硬聯(lián)合麻醉作用迅速[5,6]，阻滯滿意，鎮(zhèn)痛肌松效果確切，能完全消除盆腔深部牽拉，無需輔助用藥，患者在安靜無痛狀況下完成手術，腰麻平面不超過T6，對呼吸循環(huán)干擾輕，臨床麻醉效果優(yōu)于單純硬膜外麻醉[7]。CSEA保留了硬膜外麻醉優(yōu)點的同時，減少傳統(tǒng)硬膜外麻醉單獨使用可能出現(xiàn)的危險和不良反應，比較其他傳統(tǒng)麻醉，CSEA 起效快，肌肉松弛良好，鎮(zhèn)痛性能佳，便于維持產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)；可迅速娩出新生兒，提高新生兒的評分，避免術后麻醉并發(fā)癥，提高麻醉的安全性[8]。

腰硬聯(lián)合麻醉應用于剖宮產(chǎn)術與腰膜外麻醉比較具有起效快，鎮(zhèn)痛和肌松效果好的優(yōu)點[9-11]，為急診手術創(chuàng)造了有利條件。

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1671-8194（2010）03-0072-02

黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院麻醉科（157000）