簡 峰 江 濤 周路羽

兩種方法治療兒童閉合性尺橈骨骨折的臨床療效分析

簡 峰 江 濤 周路羽

目的比較閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)和閉合復(fù)位小夾板外固定術(shù)治療兒童閉合性尺橈骨骨折的臨床療效。方法將90例兒童閉合性尺橈骨骨折患者隨機分為閉式穿針組及小夾板組，分別接受閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定和閉合復(fù)位小夾板外固定治療。術(shù)后隨訪6個月到2年，根據(jù)Berton評定標(biāo)準來評價患肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果閉式穿針組術(shù)后療效優(yōu)于小夾板組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩種方法治療后骨折愈合情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01）。結(jié)論閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)和閉合復(fù)位小夾板外固定術(shù)治療兒童閉合性尺橈骨骨折在術(shù)后療效比較上，前者優(yōu)于后者，但后者骨折臨床愈合率高于前者。故我們應(yīng)根據(jù)患肢骨折的種類、骨折部位、損傷程度，選擇適宜的治療方法顯得尤為重要。

尺橈骨；骨折；閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)；閉合復(fù)位小夾板外固定術(shù)

尺橈骨骨折是臨床比較常見的骨與關(guān)節(jié)損傷，多發(fā)生于青少年。目前治療尺橈骨骨折的方法主要有閉合復(fù)位小夾板外固定、經(jīng)皮穿針內(nèi)固定、記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定、切開復(fù)位鋼板或髓內(nèi)針內(nèi)固定等方法治療。兒童因年齡因素，主動配合醫(yī)者意識差，在尺橈骨骨折治療中多存在困難。2003年1月至2006 年1月湖南省瀏陽市骨傷科醫(yī)院骨科對90例兒童閉合性尺橈骨骨折患者分別采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)及閉合復(fù)位小夾板外固定術(shù)治療，經(jīng)過術(shù)后長期的隨訪和回顧性分析，現(xiàn)將兩種方法術(shù)后骨折愈合情況及臨床療效對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例兒童閉合性尺橈骨骨折患者均來自湖南省瀏陽市骨傷科醫(yī)院骨科門診及病房，將其隨機分為閉式穿針組與小夾板組。其中閉式穿針組50例，男36例，女14例；年齡7～13歲，平均年齡（8.2±1.3）歲；單處尺骨骨折15例，單處橈骨骨折12例，尺橈骨雙骨折23例。小夾板組40例，男27例，女13例；年齡8～14歲，平均年齡（8.7±1.1）歲；單處尺骨骨折10例，單處橈骨骨折9例，尺橈骨雙骨折21例。兩組患者的年齡、性別、病情等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準

①嚴重粉碎骨折、開放骨折、上肢神經(jīng)及血管損傷者；②陳舊性骨折、病理性骨折及患有骨代謝疾病者；③全身情況差而無法耐受手法整復(fù)或手術(shù)治療者。

1.3 治療方法

閉式穿針組采用臂叢麻醉，仰臥位?；急壑胁恳韵缕つw消毒，行無菌操作。術(shù)者和兩助手先按照尺橈骨骨折的整復(fù)方法對抗?fàn)恳M行復(fù)位。根據(jù)骨髓腔直徑大小選用1.5～2mm克氏針。尺骨骨折，進針點為尺骨鷹嘴后上方，先將克氏針縱向通過骨髓腔進入骨折近段，隨后在C臂X線機透視下避開骺板順尺骨干髓腔穿至骨折遠端，不超過尺骨遠端骺板，手法整復(fù)固定骨折。橈骨骨折，于橈骨遠端背側(cè)Lister結(jié)節(jié)偏橈側(cè)處進針，在C臂X線機透視下將克氏針先垂直再漸斜后平行鉆入髓腔，沿髓腔內(nèi)橈側(cè)縱軸方向向近側(cè)徐徐打入至橈骨頭下，不要超過橈骨近端骺板，手法整復(fù)固定骨折。均皮外保留針尾，折彎，敷料包扎。術(shù)后處理：常規(guī)給予抗生素3～5d預(yù)防感染，20%的甘露醇靜滴以預(yù)防及消除患肢腫脹?；贾δ芪皇喙潭?～6周，定期復(fù)查X線片觀察骨痂生長；患肢功能鍛煉時以肘、腕、掌指關(guān)節(jié)為主，盡量避免前臂旋轉(zhuǎn)運動。骨折臨床愈合后拔針。

小夾板組，手法復(fù)位：患兒取坐位或仰臥位，上1/3骨折取前臂旋后位，中、下1/3骨折取前臂中立位。由兩助手作對抗?fàn)恳?，術(shù)者在維持牽引下用雙拇指指腹逐漸用力，按壓骨折遠段，使骨折遠段由橈背側(cè)向尺掌側(cè)移位，矯正重疊、旋轉(zhuǎn)及成角畸形。夾板固定：用前臂小夾板4塊，上寬下窄，放置尺橈側(cè)、掌背側(cè)，其中掌背側(cè)夾板寬，尺橈側(cè)夾板窄，遠端達橈腕間隙處，體表襯棉墊，檢查松緊度后，以繃帶外纏包扎，腕關(guān)節(jié)置中立位懸吊胸前，固定后即開始積極手指屈伸活動，7d后開始肘、肩活動。固定后密切注意夾板的松緊度，應(yīng)隨著患肢變化情況，及時調(diào)整夾板松緊度。定期X線復(fù)查，觀察骨折對位情況，防止發(fā)生再移位，注意觀察有無壓迫性潰瘍的發(fā)生。

1.4 療效評定標(biāo)準

根據(jù)Berton評定標(biāo)準[1]：優(yōu)：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能＞正常的90%；良：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能＞正常的80%；中：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能＞正常的60%；差：骨折不連接或前臂的旋轉(zhuǎn)功能＜正常的60%。優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組療效比較及兩組術(shù)后骨折愈合情況比較均采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后臨床療效比較

兩組術(shù)后臨床療效情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.802，P＜0.01），表明閉式穿針組術(shù)后臨床療效優(yōu)于小夾板組，見表1。

表1 兩組術(shù)后臨床療效比較 例（%）

2.2 兩種方法治療后患者的骨折愈合情況比較

兩種方法治療后患者的骨折愈合情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.206，P＞0.05）。但小夾板組臨床愈合率明顯高于閉式穿針組，延遲愈合率則低于閉式穿針組，見表2。

表2 兩種方法治療后患者的骨折愈合情況比較 例（%）

3 討 論

兒童尺橈骨骨折是臨床上常見的創(chuàng)傷，多由暴力引起。由于尺橈骨構(gòu)成前臂的旋轉(zhuǎn)活動，治療相當(dāng)復(fù)雜，對復(fù)位、愈合和功能恢復(fù)要求高。若早期治療失當(dāng)，將嚴重影響手部和前臂旋轉(zhuǎn)的功能。對于早期閉合性骨折，不論其類型、部位，都盡可能地采用手法整復(fù)、夾板固定治療或經(jīng)皮穿針內(nèi)固定，這樣可避免感染、損傷血管和神經(jīng)、骨折延遲愈合或骨不連的危險發(fā)生[2]。而兒童骨骼有很大的生長塑形能力，保守治療是兒童尺橈骨骨折治療的首選方法[3]。閉合復(fù)位小夾板外固定術(shù)，具有無創(chuàng)傷、方法簡單經(jīng)濟等優(yōu)點。但小夾板不能限制腕關(guān)節(jié)活動及前臂之旋轉(zhuǎn)活動，小夾板遠端僅達橈腕間隙處，手腕部活動不受限，因此，在手腕部及前臂旋轉(zhuǎn)活動時，特別在夾板繃帶縛扎較松弛的情況下，易致骨折再移位。閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、不增加前臂容積、少剝離或不剝離骨膜，有利于骨折愈合，操作容易，臨床安全性高，取內(nèi)固定簡單等優(yōu)點，已成為臨床上治療兒童尺橈骨骨折的常用方法。通過對比分析兩種治療方法，筆者認為采用以上兩種方法治療兒童閉合性尺橈骨骨折需注意以下幾點：①應(yīng)根據(jù)患肢骨折的種類、骨折部位、損傷程度，選擇適宜的治療方法。對于尺橈骨中1/3 橫斷、斜型或鋸齒型骨折多采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定，而對于骨折復(fù)位后較穩(wěn)定者多采用小夾板外固定。②重視功能鍛煉在骨折愈合過程中的重要性。醫(yī)者對于患者術(shù)后功能鍛煉要給予指導(dǎo)，骨折術(shù)后盡早開始功能鍛煉可促進淋巴和血液的回流[4]，可加速骨折的臨床愈合。③對于閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定要注意選擇直徑大小合適的克氏針及恰當(dāng)?shù)倪M針點，且術(shù)后需要4～6周的外固定輔助。榮國威等[5]認為兒童骨折術(shù)后應(yīng)用外固定不會有骨折病的危險。④對于閉合復(fù)位小夾板外固定，要密切注意注意固定后的夾板松緊度調(diào)整，定期X線復(fù)查，防止發(fā)生骨折再移位。

[1]Lee S,Nicol RO,StottN S. Intramedullary fixation for pediatric unstable forearm fractures [J]. Clin Orthop Relat Res,2002(402):245-250.

[2]王奕來.尺橈骨骨折156例不同治療方法效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2006,13(9):25-26.

[3]張德發(fā).閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童尺橈骨骨折的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(11):47.

[4]謝愛蓮.尺橈骨骨折手法復(fù)位與小夾板外固定的護理[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2007,7(4):81.

[5]榮國威,翟桂華,劉沂,等譯.骨科內(nèi)固定[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:478.

R687.3

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1671-8194（2010）06-0066-02

湖南省瀏陽市骨傷科醫(yī)院骨科（410327）