陳曉映，全小珍，張愛金，厲蒙

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 溫州 325027）

新生兒臍帶的脫落、愈合及不良反應(yīng)與臍帶結(jié)扎的方法密切相關(guān)。目前結(jié)扎臍帶的方法有氣門芯套扎及臍帶夾、血管鉗鉗夾等，均以無菌操作、止血徹底、利于臍帶早脫落為標(biāo)準(zhǔn)[1]。目前本地區(qū)各醫(yī)院新生兒臍帶結(jié)扎的方法尚以傳統(tǒng)氣門芯套扎為主，為探尋更好的處理臍帶方法，我們嘗試采用臍帶夾結(jié)扎新生兒臍帶，并對(duì)新生兒臍部愈合情況進(jìn)行觀察，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2008年5月至2009年5月在我院出生的足月新生兒600例分為2組，300例采用氣門芯結(jié)扎臍帶，300例采用臍帶夾結(jié)扎臍帶。兩組新生兒分娩孕周、分娩方式、出生體重、性別、Apgar評(píng)分等差異均無顯著性，且產(chǎn)婦無生殖系統(tǒng)感染、羊水污染等產(chǎn)科合并癥及內(nèi)科合并癥，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 氣門芯組結(jié)扎法：準(zhǔn)備寬約0.2 cm氣門芯，串上手術(shù)絲線，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用，接生時(shí)將兩個(gè)氣門芯套在直血管鉗上，處理新生兒臍帶應(yīng)在新生兒呼吸道通暢、皮膚干燥、輻射床保暖的情況下進(jìn)行。把血管鉗在臍帶遠(yuǎn)端鉗夾臍帶，在中間剪斷，用碘伏消毒臍帶根部和臍周皮膚，用套有兩個(gè)氣門芯的直血管鉗在距臍輪0.1 cm處鉗夾臍帶，在距直血管鉗外側(cè)緣0.2 cm處剪下臍帶，牽拉氣門芯上的絲線，將兩個(gè)氣門芯先后套扎在血管鉗和臍輪之間，而后松開血管鉗，用紗布保護(hù)臍輪和臍周皮膚，2%碘酒消毒臍帶殘端，干燥后無菌敷料包扎24 h，期間嚴(yán)密觀察臍部滲血情況，防止氣門芯滑脫。24 h后暴露臍部，每日兩次用95%酒精消毒。氣門芯自行脫落或隨結(jié)痂一起脫落。

1.2.2 臍帶夾組結(jié)扎法：臍帶夾為浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用無菌臍帶夾。結(jié)扎方法：新生兒出生斷臍后，用碘伏消毒新生兒臍帶根部和臍周皮膚，距臍輪0.5 cm處用臍帶夾結(jié)扎臍帶，在距臍帶夾外側(cè)緣約0.5 cm處剪斷臍帶，擠凈臍帶殘端余血，2%碘酒消毒殘端待干燥，臍帶夾下方用紗布環(huán)繞保護(hù)臍周皮膚，再用無菌敷料包扎。次日取下敷料暴露臍部，24～36 h后取下臍帶夾，每日兩次用95%酒精消毒。

1.2.3 觀察方法：臍帶結(jié)扎后每日觀察臍部滲血、臍部炎性分泌物、臍周發(fā)紅情況、結(jié)痂脫落時(shí)間及臍部并發(fā)癥的發(fā)生情況，做好記錄，產(chǎn)婦新生兒出院時(shí)指導(dǎo)臍部護(hù)理方法，并用電話方式進(jìn)行隨訪，第42天來院復(fù)查。

1.2.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻(xiàn)制定觀察指標(biāo)：臍部滲血＞1 mL定為臍部滲血；臍部炎性分泌物＞0.5 m L，為臍部炎性分泌物多[2；]臍輪周圍皮膚明顯發(fā)紅，或伴有水腫，為臍周皮膚紅腫；臍帶脫落后在基底部可見持久性的顆粒肉芽組織，呈暗紅或粉紅色，有漿液膿樣分泌物診斷為臍部肉芽腫[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，兩樣本比較采用Kruskal-Wallis比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臍帶結(jié)扎后的觀察結(jié)果比較 臍帶夾組臍部滲血、臍部炎性分泌物的發(fā)生率均低于氣門芯組，差異有顯著性（P＜0.01）；臍帶夾組臍部肉芽腫發(fā)生率低于氣門芯組且差異有顯著性（P＜0.05）；而臍帶夾組臍周皮膚紅腫發(fā)生率高于氣門芯組，差異有顯著性（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組新生兒臍部觀察結(jié)果比較（n，%）

2.2 兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間的比較 經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，兩組臍帶脫落時(shí)間差異有顯著性（P＜0.05）；若以臍帶脫落時(shí)間以7 d為分界計(jì)算，臍帶夾組<7 d脫落率高于氣門芯組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間比較

3 討論

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)臍帶夾組新生兒臍部非常干燥，臍部滲血、炎性分泌物發(fā)生率明顯低于氣門芯組，而且未發(fā)生臍部并發(fā)癥如感染和肉芽腫；臍帶的脫落時(shí)間，臍帶夾組也明顯優(yōu)于氣門芯組，能在較短的時(shí)間內(nèi)脫落，這可能與臍帶夾密閉性優(yōu)于氣門芯，能有效阻斷血運(yùn)，使臍帶基質(zhì)干枯快，臍帶組織脫落快有關(guān)。而臍帶脫落快是防止臍部并發(fā)癥的有效途徑之一[4]。據(jù)臨床觀察臍帶夾放置達(dá)24 h以上即能形成干燥如片狀的結(jié)痂，局部極少有滲血滲液，本實(shí)驗(yàn)?zāi)殠A組有1例發(fā)生滲血，系因結(jié)扎臍帶時(shí)位置過低，未擠盡臍帶血所致，導(dǎo)致松夾后出現(xiàn)滲血。而氣門芯緊密性不夠，經(jīng)過高壓消毒后更影響它的彈力，不能完全阻斷臍帶血流。臨床上可見氣門芯組所形成的結(jié)痂較柔軟，呈圓形或橢圓形，雖護(hù)理時(shí)較方便，但滲血滲液發(fā)生率高于臍帶夾組。

本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)采用臍帶夾結(jié)扎新生兒臍帶發(fā)生臍周皮膚紅腫較多，占16.67%（50/300），發(fā)紅的程度范圍隨臍帶夾放置的時(shí)間有所增加，可能與臍帶夾本身重力而墜壓新生兒臍周皮膚，引起摩擦致皮膚易于破損、水腫等[5]有關(guān)。同時(shí)臍帶夾組有2例發(fā)生臍周皮膚破損，1例由于將臍帶夾包入新生兒尿布內(nèi)過緊，臍帶夾壓迫新生兒臍周皮膚，導(dǎo)致臍周皮膚破損。另1例因臍帶夾時(shí)間超過48 h，臍帶局部形成片狀的結(jié)痂并成銳角，向新生兒腹部皮膚彎曲，刮傷新生兒皮膚。因此臍帶夾結(jié)扎期間護(hù)士要宣教相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)護(hù)理，適時(shí)撤除臍帶夾。同時(shí)在臍帶夾未取下前，我們將小紗布在臍帶夾下方環(huán)繞保護(hù)臍周皮膚，以后未再發(fā)生新生兒皮膚破損現(xiàn)象。雖然臍帶夾組臍周皮膚紅腫發(fā)生率高于氣門芯組并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但臍帶夾組有皮膚紅腫病例愈合良好，并無因此而引起感染等并發(fā)癥。

因此，應(yīng)用臍帶夾結(jié)扎新生兒臍帶，能減輕新生兒臍部滲血、臍部炎性分泌物、臍部肉芽腫的發(fā)生和形成，并縮短臍帶結(jié)痂脫落時(shí)間。雖然臍帶夾組的臍部發(fā)紅發(fā)生率較高，但并不影響新生兒臍部愈合。如果將臍帶夾的重量減輕，可能會(huì)減少皮膚的紅腫發(fā)生率，臍帶夾的優(yōu)勢(shì)將更加突出。因此，臍帶夾結(jié)扎新生兒臍帶臨床效果較佳，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王黎娜.實(shí)用助產(chǎn)手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:97.

[2] 曾樂容. 新生兒臍帶處理2種方法的對(duì)比分析[J].當(dāng)代護(hù)理,2003,6(1):2-3.

[3] 孔慧君,孔林匯,馬林青,等. 電離子燒灼治療臍部肉芽腫32例療效分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,4(6):245.

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[5] 黃翠琴,韓微,樊雅靜,等.臍帶夾和氣門芯臍帶結(jié)扎效果的對(duì)照研究[J].護(hù)理研究,2009,23(3):802-803.