陳曉映，全小珍，張愛金，厲蒙

（溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 溫州 325027）

新生兒臍帶的脫落、愈合及不良反應與臍帶結扎的方法密切相關。目前結扎臍帶的方法有氣門芯套扎及臍帶夾、血管鉗鉗夾等，均以無菌操作、止血徹底、利于臍帶早脫落為標準[1]。目前本地區(qū)各醫(yī)院新生兒臍帶結扎的方法尚以傳統(tǒng)氣門芯套扎為主，為探尋更好的處理臍帶方法，我們嘗試采用臍帶夾結扎新生兒臍帶，并對新生兒臍部愈合情況進行觀察，取得了較好的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取2008年5月至2009年5月在我院出生的足月新生兒600例分為2組，300例采用氣門芯結扎臍帶，300例采用臍帶夾結扎臍帶。兩組新生兒分娩孕周、分娩方式、出生體重、性別、Apgar評分等差異均無顯著性，且產(chǎn)婦無生殖系統(tǒng)感染、羊水污染等產(chǎn)科合并癥及內科合并癥，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 氣門芯組結扎法：準備寬約0.2 cm氣門芯，串上手術絲線，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用，接生時將兩個氣門芯套在直血管鉗上，處理新生兒臍帶應在新生兒呼吸道通暢、皮膚干燥、輻射床保暖的情況下進行。把血管鉗在臍帶遠端鉗夾臍帶，在中間剪斷，用碘伏消毒臍帶根部和臍周皮膚，用套有兩個氣門芯的直血管鉗在距臍輪0.1 cm處鉗夾臍帶，在距直血管鉗外側緣0.2 cm處剪下臍帶，牽拉氣門芯上的絲線，將兩個氣門芯先后套扎在血管鉗和臍輪之間，而后松開血管鉗，用紗布保護臍輪和臍周皮膚，2%碘酒消毒臍帶殘端，干燥后無菌敷料包扎24 h，期間嚴密觀察臍部滲血情況，防止氣門芯滑脫。24 h后暴露臍部，每日兩次用95%酒精消毒。氣門芯自行脫落或隨結痂一起脫落。

1.2.2 臍帶夾組結扎法：臍帶夾為浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用無菌臍帶夾。結扎方法：新生兒出生斷臍后，用碘伏消毒新生兒臍帶根部和臍周皮膚，距臍輪0.5 cm處用臍帶夾結扎臍帶，在距臍帶夾外側緣約0.5 cm處剪斷臍帶，擠凈臍帶殘端余血，2%碘酒消毒殘端待干燥，臍帶夾下方用紗布環(huán)繞保護臍周皮膚，再用無菌敷料包扎。次日取下敷料暴露臍部，24～36 h后取下臍帶夾，每日兩次用95%酒精消毒。

1.2.3 觀察方法：臍帶結扎后每日觀察臍部滲血、臍部炎性分泌物、臍周發(fā)紅情況、結痂脫落時間及臍部并發(fā)癥的發(fā)生情況，做好記錄，產(chǎn)婦新生兒出院時指導臍部護理方法，并用電話方式進行隨訪，第42天來院復查。

1.2.4 觀察標準：參考文獻制定觀察指標：臍部滲血＞1 mL定為臍部滲血；臍部炎性分泌物＞0.5 m L，為臍部炎性分泌物多[2；]臍輪周圍皮膚明顯發(fā)紅，或伴有水腫，為臍周皮膚紅腫；臍帶脫落后在基底部可見持久性的顆粒肉芽組織，呈暗紅或粉紅色，有漿液膿樣分泌物診斷為臍部肉芽腫[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理方法 計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，兩樣本比較采用Kruskal-Wallis比較。

2 結果

2.1 兩組新生兒臍帶結扎后的觀察結果比較 臍帶夾組臍部滲血、臍部炎性分泌物的發(fā)生率均低于氣門芯組，差異有顯著性（P＜0.01）；臍帶夾組臍部肉芽腫發(fā)生率低于氣門芯組且差異有顯著性（P＜0.05）；而臍帶夾組臍周皮膚紅腫發(fā)生率高于氣門芯組，差異有顯著性（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組新生兒臍部觀察結果比較（n，%）

2.2 兩組新生兒臍帶脫落時間的比較 經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗，兩組臍帶脫落時間差異有顯著性（P＜0.05）；若以臍帶脫落時間以7 d為分界計算，臍帶夾組<7 d脫落率高于氣門芯組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒臍帶脫落時間比較

3 討論

本實驗發(fā)現(xiàn)臍帶夾組新生兒臍部非常干燥，臍部滲血、炎性分泌物發(fā)生率明顯低于氣門芯組，而且未發(fā)生臍部并發(fā)癥如感染和肉芽腫；臍帶的脫落時間，臍帶夾組也明顯優(yōu)于氣門芯組，能在較短的時間內脫落，這可能與臍帶夾密閉性優(yōu)于氣門芯，能有效阻斷血運，使臍帶基質干枯快，臍帶組織脫落快有關。而臍帶脫落快是防止臍部并發(fā)癥的有效途徑之一[4]。據(jù)臨床觀察臍帶夾放置達24 h以上即能形成干燥如片狀的結痂，局部極少有滲血滲液，本實驗臍帶夾組有1例發(fā)生滲血，系因結扎臍帶時位置過低，未擠盡臍帶血所致，導致松夾后出現(xiàn)滲血。而氣門芯緊密性不夠，經(jīng)過高壓消毒后更影響它的彈力，不能完全阻斷臍帶血流。臨床上可見氣門芯組所形成的結痂較柔軟，呈圓形或橢圓形，雖護理時較方便，但滲血滲液發(fā)生率高于臍帶夾組。

本次實驗發(fā)現(xiàn)采用臍帶夾結扎新生兒臍帶發(fā)生臍周皮膚紅腫較多，占16.67%（50/300），發(fā)紅的程度范圍隨臍帶夾放置的時間有所增加，可能與臍帶夾本身重力而墜壓新生兒臍周皮膚，引起摩擦致皮膚易于破損、水腫等[5]有關。同時臍帶夾組有2例發(fā)生臍周皮膚破損，1例由于將臍帶夾包入新生兒尿布內過緊，臍帶夾壓迫新生兒臍周皮膚，導致臍周皮膚破損。另1例因臍帶夾時間超過48 h，臍帶局部形成片狀的結痂并成銳角，向新生兒腹部皮膚彎曲，刮傷新生兒皮膚。因此臍帶夾結扎期間護士要宣教相關注意事項，加強護理，適時撤除臍帶夾。同時在臍帶夾未取下前，我們將小紗布在臍帶夾下方環(huán)繞保護臍周皮膚，以后未再發(fā)生新生兒皮膚破損現(xiàn)象。雖然臍帶夾組臍周皮膚紅腫發(fā)生率高于氣門芯組并有統(tǒng)計學意義，但臍帶夾組有皮膚紅腫病例愈合良好，并無因此而引起感染等并發(fā)癥。

因此，應用臍帶夾結扎新生兒臍帶，能減輕新生兒臍部滲血、臍部炎性分泌物、臍部肉芽腫的發(fā)生和形成，并縮短臍帶結痂脫落時間。雖然臍帶夾組的臍部發(fā)紅發(fā)生率較高，但并不影響新生兒臍部愈合。如果將臍帶夾的重量減輕，可能會減少皮膚的紅腫發(fā)生率，臍帶夾的優(yōu)勢將更加突出。因此，臍帶夾結扎新生兒臍帶臨床效果較佳，值得推廣應用。

[1] 王黎娜.實用助產(chǎn)手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:97.

[2] 曾樂容. 新生兒臍帶處理2種方法的對比分析[J].當代護理,2003,6(1):2-3.

[3] 孔慧君,孔林匯,馬林青,等. 電離子燒灼治療臍部肉芽腫32例療效分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2003,4(6):245.

[4] 何婭娟,唐曉英 .臍帶夾和氣門芯扎臍方法的效果比較分析[J].川北醫(yī)學院學報,2007,22(5):487-488.

[5] 黃翠琴,韓微,樊雅靜,等.臍帶夾和氣門芯臍帶結扎效果的對照研究[J].護理研究,2009,23(3):802-803.