楊新軍，施紅英，姜麗萍

（溫州醫(yī)學院，浙江 溫州 325035，1.環(huán)境與公共衛(wèi)生學院；2.護理學院）

醫(yī)學研究生臨床流行病學教學改革探討

楊新軍1，施紅英1，姜麗萍2

（溫州醫(yī)學院，浙江 溫州 325035，1.環(huán)境與公共衛(wèi)生學院；2.護理學院）

臨床流行病學；醫(yī)學研究生；教學改革

臨床流行病學是20世紀70年代后期在臨床醫(yī)學領域發(fā)展起來的新興學科，是采用近代流行病學、生物統(tǒng)計學、臨床經(jīng)濟學及醫(yī)學社會學的原理和方法研究臨床醫(yī)學問題的一門方法學。其核心內(nèi)容是通過嚴謹?shù)脑O計、測量和評價，探討疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療和預后的規(guī)律，并為臨床決策提供科學證據(jù)。因此，臨床流行病學也是臨床醫(yī)學重要的基礎課程和科學研究必需的方法學。醫(yī)學研究生作為科研團隊的主力軍完成的科研工作越來越多，如何保證研究生臨床流行病學教學的有效性，使學生真正掌握臨床科研的基本方法，是當前研究生教學改革需要探討的問題之一。本研究通過對我校三個年級的醫(yī)學研究生臨床流行病學教學內(nèi)容的逐步調整和教學方法的改革，探討提高研究生臨床科研能力的措施，旨在為更好地改進該課程的教學，提高教學質量，培養(yǎng)研究生良好的科研能力提供借鑒。

1 教學基本情況及改革內(nèi)容

我校從2004年開始為臨床研究生開設臨床流行病學選修課，總學時為32學時。教學安排主要參考黃悅勤主編、李立明主審的《臨床流行病學》（第一版）[1]，主要講解流行病學基本概念、常用方法（現(xiàn)況調查、病例對照研究和隊列研究）、篩檢、臨床藥物療效分析、預后分析等內(nèi)容。但從2007級研究生開始，學校將該課程設定為學位必修課，授課對象主要為臨床型和部分科研型研究生，每年約180人。為了使學生更好地掌握這門科研方法學，結合臨床研究生實際工作的特點，我們從2007級研究生開始對課程內(nèi)容實行逐步改革，減少了隊列研究、橫斷面研究的內(nèi)容；增加了臨床科研設計類型和方法、臨床流行病學研究資料收集與統(tǒng)計學方法應用、生命質量評價、醫(yī)學文獻閱讀與評價等內(nèi)容的講授。從2009級開始對考試形式進行改革，由原來的一張卷考試改為卷面考試和文獻評閱實踐考試兩部分。所用教材改為林果為和沈福民主編的《現(xiàn)代臨床流行病學》（第二版）[2]。教學內(nèi)容調整的主要目的是希望學生學會從疾病病因、診斷、治療、預后以及經(jīng)濟學等各方面開展臨床科學研究。

2 教學效果情況調查

2.1 調查對象與方法 2007-2008級的全日制研究生為調查對象，采用自填式問卷調查，2009級同學采用訪談法進行調查，收集學生對臨床流行病學教學改革的反饋信息。問卷共包含16個問題，涉及教學內(nèi)容安排、考試形式、教學方法、教學效果及所學內(nèi)容的應用情況等。共發(fā)放調查問卷300份，收回有效問卷279份，回收率為93.0%。采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2.2 調查結果

2.2.1 被調查者的基本情況：本次調查共收回有效問卷279份，其中男生173人（占62.0%），女生為106人（占38.0%）。主要專業(yè)分布為外科學71人（占25.4%），內(nèi)科學56人（占20.1%），兒科學23人（占8.2%），麻醉學和影像學25人（占9.0%），其他為婦產(chǎn)科學、急診醫(yī)學、神經(jīng)病學、眼科學、護理學等。

2.2.2 教學方法、考試形式等：關于教學方法79.3%的同學認為采用案例教學方式好于傳統(tǒng)教學方式，但也有8.7%的同學認為案例教學不好，還有12%的研究生回答不知道。對于考試形式2007-2008級采用的是開卷形式，需要同學結合學過的內(nèi)容根據(jù)不同研究目的進行科研設計、方法選擇或指出某項研究存在的問題等。調查結果顯示有96.0%的同學認為這種考試形式能夠反映出學生的學習情況，只有4%的學生認為不能。

2.2.3 關于對所學內(nèi)容的應用情況：調查結果顯示，在畢業(yè)論文選題、設計和臨床科研中，認為最有幫助的臨床流行病學內(nèi)容排在前二位的是臨床科研設計以及資料收集與統(tǒng)計分析方法的應用，其次有循證醫(yī)學、診斷試驗評價、臨床療效分析和醫(yī)學文獻閱讀與評價等。

2.2.4 對教學評價及改進建議：雖然從本課程教學基本要求上看，90%的同學認為達到了教學目的，回答很滿意或滿意。但是由于同學普遍認識到這門課程對于他們將來的臨床科研非常有用，因此要求增加課時，增加案例分析與課堂討論，增加與同學交流時間等的建議最多。此外對于教學方法有建議開展一些小班實驗課，以討論分析問題為主；建議多聯(lián)系醫(yī)學研究生課題小論文，指導研究生更好地進行科研設計；建議課后以議題方式留作業(yè)，讓學生回去思考；建議留幾節(jié)課用于分析和討論自己設計的病例對照或RCT等科研課題；考試形式最好是論文，或可以增加期中考試，其內(nèi)容可以為設計一個研究方案，以增加應用知識的能力等等。

3 思考

我國研究生教育從1999年開始進行了連續(xù)6年的大規(guī)模擴招，到2004年我國在學研究生已達819804人，其中碩士生為654194人，博士生為165610人[3]。據(jù)教育部統(tǒng)計，近年來招生人數(shù)還在進一步擴大，2006年研究生招生人數(shù)達397925人，2009年計劃招生人數(shù)為47.5萬人。2008年研究生在校人數(shù)為1283046人，其中碩士生1046429人，博士生236617人[4]。而這些研究生又是各高校、研究機構和醫(yī)療單位科研的主要參與者或完成人，因此研究生的科研知識水平、科研態(tài)度和科研能力將直接影響著各單位的科研水平。邢曉輝等[5]調查了某高校醫(yī)學研究生學位論文中常見的方法學問題發(fā)現(xiàn)，僅有1.8%的學位論文沒有統(tǒng)計學錯誤，多數(shù)論文存在2～7類統(tǒng)計學錯誤。由此可見，加強醫(yī)學研究生科研設計、測量和評價的理論知識教學，提高學生醫(yī)學科研資料收集的質量和恰當應用統(tǒng)計學方法的能力，對保障醫(yī)學科研水平具有重要意義。

通過三年來對臨床流行病學教學內(nèi)容的改革實踐，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學研究生對臨床科研設計、臨床科研資料的收集與統(tǒng)計分析方法的應用、循證醫(yī)學以及診斷試驗、臨床療效評價等教學內(nèi)容要求最多，希望增加更多的課時，而這些內(nèi)容也正是臨床流行病學的核心內(nèi)容，即設計、測量與評價。因此，我們將從2010級研究生開始，在總教學時數(shù)不能改變的情況下，進一步調整教學內(nèi)容，增加科研設計與統(tǒng)計分析常見錯誤的案例分析，提高學生學以致用的能力，達到研究生課程教學的有效教學[6]。醫(yī)學研究生在臨床科研工作中，只有遵照所學的臨床流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學的原理和方法進行科研選題、設計、資料收集和分析，才能保證科研設計合理、選用統(tǒng)計學方法恰當，也才能保證獲得真實可靠的研究結果。因此，加強研究生臨床流行病學教學，提高教學效果，也是提高臨床科研水平的重要方法。

4 對策

為了保證教學達到預期效果，我們將進一步采取以下措施：

第一，在課堂教學過程中，精選教學內(nèi)容，重點講解臨床常見科研設計類型的設計要點，使學生掌握不同研究設計類型的特點及注意事項。通過學生結合自己所學專業(yè)及將要開展的科研課題情況，進行課題設計。

第二，增加學生課后思考題。由于教學時數(shù)有限，課堂上沒有更多的時間進行交流、討論；另外由于都是大班上課，一個大班上課人數(shù)都在90人以上，很難讓每個學生在課堂上都參與討論，因此我們會增加課后思考題，增加學生主動學習的興趣，使他們真正學會常用的科研設計方法、文獻評價方法和資料分析方法。

第三，改革和完善考試形式。由于臨床流行病學是一門方法學，是應用學科，只有通過案例分析或實際科研課題設計，將學到的理論應用于實際，才能真正掌握這門方法學。為此，我們將進一步完善考試形式，采用文獻評閱、模擬畢業(yè)論文課題設計等形式作為考試成績的一部分，以增加同學學習興趣，提高教學效果。

[1] 黃悅勤,李立明. 臨床流行病學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1-503.

[2] 林果為,沈福民. 現(xiàn)代臨床流行病學[M].上海: 復旦大學出版社, 2006:1-266.

[3] 樊明成. 論當前我國研究生教育的結構問題[J].高教探索,2007,(1):48-50

[4] 中華人民共和國教育部.2008年教育統(tǒng)計數(shù)據(jù)報告[EB/OL].http://www.moe.edu.cn/edoas.

[5] 邢曉輝,耿景海,何美蓉. 醫(yī)學研究生學位論文統(tǒng)計學方法應用狀況的調查分析[J].西北醫(yī)學教育,2009,17(3):486-488.

[6] 劉小敏,李佳孝,高敏. 研究生課程有效教學存在的問題與對策探討[J].高等教育研究,2008,25(2):40-44.

G64

A

1000-2138（2010）05-0529-02

2010-05-10

溫州醫(yī)學院2007年度教育教學改革研究基金資助項目（Wyjg0727）。

楊新軍（1964-），女，吉林省吉林市人，教授，醫(yī)學博士。

吳健敏）

·高教研究·