盧珍仙

(東陽市中醫(yī)院,浙江東陽 322100)

·藥物與護(hù)理·

中藥熨敷預(yù)防顱腦損傷早期便秘的效果觀察

盧珍仙

(東陽市中醫(yī)院,浙江東陽 322100)

顱腦損傷;便秘;預(yù)防;中藥熨敷

重型顱腦損傷患者死亡率、致殘率很高,除了原發(fā)性損傷,其并發(fā)癥也是影響患者預(yù)后的重要因素。便秘是急性重型顱腦損傷早期常見的并發(fā)癥之一。為了預(yù)防重型顱腦損傷患者早期發(fā)生便秘,本院神經(jīng)外科采用中藥熨敷腹部,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年1月至2009年2月,重型顱腦損傷患者64例,經(jīng)CT和MRI檢查均符合重型顱腦損傷的診斷[1],按入院順序分觀察組與對照組。觀察組32例,男20例,女12例;年齡32～66歲,平均年齡51.1歲;硬膜下血腫伴腦挫裂傷19例,腦內(nèi)血腫伴腦挫裂傷6例,彌漫性軸索損傷4例,腦干損傷伴腦挫裂傷3例;入院時(shí)GCS評分為(5±2.1)分。對照組32例,男21例,女11例;年齡30～65歲,平均年齡50.5歲;硬膜下血腫伴腦挫裂傷20例,腦內(nèi)血腫伴腦挫裂傷5例,彌漫性軸索損傷3例,腦干損傷伴腦挫裂傷4例;入院時(shí)GCS評分為(5±2.4)分。兩組一般資料比較,無顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受脫水劑、抗生素、激素、止血藥、制酸藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,入院24 h即予中藥熨敷腹部,方藥組成為木香100 g、枳殼100 g、厚樸100 g、決明子100 g,經(jīng)加工炮制后研成粉加蠶砂600 g,裝入20 cm×30 cm的布包經(jīng)60°C恒溫30 min處理。治療時(shí)患者取仰臥位,將處理后的中藥包以臍為中心敷于患者腹部,隨時(shí)移動藥袋,用力均勻,來回推熨,開始時(shí)用力輕而速度快,隨著溫度降低則用力增加同時(shí)速度減慢,時(shí)間30 min,每天2次,連續(xù)2 d。每天觀察并記錄排便次數(shù)、性狀,連續(xù)10 d,若兩組入院后超過72 h未排便,即給予開塞露通便。

1.3 觀察指標(biāo) 患者入院后首次排便時(shí)間,便秘發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理,計(jì)量資料用ˉ±s表示,兩組間比較用t檢驗(yàn),便秘發(fā)生率的比較用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院后首次排便時(shí)間比較見表1。

表1 兩組患者入院后首次排便時(shí)間比較

2.2 兩組患者便秘發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者便秘發(fā)生率比較

3 討論

3.1 重型顱腦損傷患者發(fā)生便秘的原因中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭部內(nèi)傷急性期往往因痰淤互阻、中焦壅滯而化熱腑實(shí),出現(xiàn)大便秘結(jié)、苔黃厚膩等[2]。重型顱腦損傷后早期常規(guī)使用脫水劑治療,因脫水劑不易通過毛細(xì)血管滲入組織,可迅速提高血漿滲透壓,使組織間液向血管內(nèi)滲透,產(chǎn)生組織脫水,導(dǎo)致大便秘結(jié)。

3.2 便秘對重型顱腦損傷患者的影響 便秘可致腹壓增高,人體頭部靜脈壁薄而無瓣膜[3],特別是硬腦膜竇和板障靜脈,增高的壓力直接傳至顱內(nèi)血管,使顱內(nèi)壓增高,引起顱內(nèi)出血,甚至形成腦疝;中樞神經(jīng)的急性損傷往往會影響植物神經(jīng)功能,導(dǎo)致胃腸蠕動失常,腸內(nèi)容物積留,腸源性毒素大量吸收,從而加劇腦循環(huán)障礙[4]。

3.3 中藥熨敷腹部預(yù)防重型顱腦損傷后便秘的機(jī)理 從熨敷的中藥性能分析:木香苦、辛、性溫,芳香濃郁,行氣力佳,能宣三焦之氣滯,具有消脹除痛之卓功;枳殼苦而微寒,入脾胃、大腸經(jīng),有行氣除脹滿、消積導(dǎo)滯功效;厚樸苦、辛、溫,既能燥濕,又能行氣貫中;決明子甘、苦、咸、微寒,歸肝腎經(jīng),能清泄肝膽濕火、潤腸通便;蠶砂甘、辛、溫,歸肝脾胃經(jīng),炒熱外敷,有溫通血脈、利痹止痛功效,諸藥合用共奏行氣消脹、潤腸通便之功。便秘雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常,但與脾胃及腎臟的關(guān)系甚為密切。中藥熨敷腹部能刺激臍部神闕穴,神闕穴內(nèi)連五臟六腑、外達(dá)四肢百骸而通達(dá)百脈,是先天之結(jié)蒂,又為后天之氣舍,氣注于臍中,可為五臟六腑之本、六氣歸藏之根,此穴能補(bǔ)虛瀉實(shí)、可升可降、統(tǒng)領(lǐng)三焦,使氣血順暢;中藥熨敷還作用于腹部的任脈、脾胃經(jīng)、腎經(jīng),且腹部任脈的中脘、胃經(jīng)的天樞、脾經(jīng)的大橫等諸穴有調(diào)理胃腸道、通調(diào)腑氣、促進(jìn)臟腑氣血運(yùn)行而達(dá)到預(yù)防便秘的作用;中藥熨敷腹部,通過熱力使腹部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,血液循環(huán)改善,促進(jìn)藥物吸收,從而起到瀉下通便的目的。從表1顯示,觀察組的首次排便時(shí)間明顯早于對照組,表2顯示觀察組的首次和再次便秘率明顯低于對照組,說明枳殼、木香、厚樸、決明子、蠶砂通過熨敷腹部方法不僅能有效預(yù)防首次便秘的發(fā)生,而且對預(yù)防再次便秘亦有較好的功效。

[1]夏穗生,胡云龍.臨床外科診療關(guān)鍵[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2001:503.

[2]劉向東,董寧,王小花.通腑瀉下法治療重型顱腦損傷急性期便秘30例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2005,27(11):828.

[3]柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:449.

[4]張建波,朗立和.大黃在內(nèi)科臨證中的應(yīng)用體會[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2004,11(3):259.

R473.6

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1671-9875(2010)01-0082-02

盧珍仙(1968-),女,本科,主管護(hù)師.

2009-04-27