楊玉英,許增寶,楊 浩,倪桂娥

(湖州市中醫(yī)院,浙江湖州 313000)

熱淋清對經(jīng)尿道前列腺電切術后患者生活質量影響的觀察

楊玉英,許增寶,楊 浩,倪桂娥

(湖州市中醫(yī)院,浙江湖州 313000)

目的觀察熱淋清對經(jīng)尿道前列腺電切術后患者生活質量的影響。方法將78例前列腺增生癥患者按入院順序分對照組38例和觀察組40例,兩組按常規(guī)治療及護理,觀察組術前2 d開始口服熱淋清顆粒劑8 g/次、3次/d,20 d為1療程。術后2周測量殘余尿和最大尿流率,術后3月進行國際前列腺癥狀評分、生活質量評分及觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組生活質量(1.6±0.8)分,國際前列腺癥狀評分(9.1±2.8)分,殘余尿和最大尿流率分別為(10.5±10.3) ml、(17.0±3.3)ml/s,明顯優(yōu)于對照組,比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01或P＜0.05);觀察組術后并發(fā)癥例數(shù)少于對照組。結論經(jīng)尿道前列腺電切術患者口服熱淋清能改善排尿異常癥狀,提高生活質量。

前列腺增生癥;經(jīng)尿道前列腺電切術;熱淋清;生活質量

前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia, BPH)是老年男性常見病,中、重度BPH仍以手術治療為主,經(jīng)尿道前列腺電切術(transurethral resection of prostate,TURP)具有適應證廣、創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1],是目前國內外手術治療BPH的主要手段。TURP術后,因膀胱痙攣致患者尿意頻發(fā)、血尿持續(xù)較長、陣發(fā)尿道及恥骨上區(qū)疼痛;前列腺窩成為一個有熱損傷的腔隙,其裸露創(chuàng)面完全上皮化一般需3月[1],易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥。為減少TURP患者術后不適癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善生活質量,2006年4月至2008年10月,本院泌尿外科給患者輔以熱淋清顆粒劑口服治療,現(xiàn)將熱淋清對TURP患者術后生活質量影響的觀察結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組共78例,符合BPH診斷標準[2],按入院順序分觀察組和對照組。觀察組40例,年齡(70.3±7.7)歲;病程(27.5±11.9)月;伴有高血壓病7例、糖尿病2例、膀胱腫瘤4例、膀胱結石3例、慢性支氣管炎肺氣腫5例、慢性腎功能不全3例;手術時間(62.9±12.0)min;前列腺重量(38.2±10.3)g;入院日國際前列腺癥狀評分(IPSS)[3](28.1±4.7)分、生活質量評分(QOL)[3](4.97±0.9)分、殘余尿(Ruv)(112.6±71.2)ml、

最大尿流率(Qmax)(6.9±4.4)ml/s。對照組38例,年齡(68.7±9.1)歲;病程(27.1±10.9)月;伴有高血壓病8例、糖尿病2例、膀胱腫瘤3例、膀胱結石2例、慢性支氣管炎肺氣腫4例、慢性腎功能不全2例;手術時間(63.9±12.7)min;前列腺重量(37.7±10.9)g;入院日I-PSS評分(27.8±5.7)分、QOL(4.9±0.9)分、Ruv(104.5±67.4)ml、Qmax(6.7±4.3)ml/s。兩組資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 治療與護理方法 全部病例手術由同一手術組進行,圍手術期常規(guī)使用抗生素;手術前靜脈和肌內各注射立止血1 Ku,術后1～2 d肌內注射立止血1 Ku、1次/d[4];硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)[5];35～37°C等滲鹽水每小時變換左側、右側體位持續(xù)膀胱沖洗[6,7];多飲水;術后4～6周避免劇烈活動及保持大便通暢;術后3 d開始康復功能訓練。觀察組術前2 d開始口服熱淋清顆粒劑,取熱淋清顆粒劑1袋(8 g/袋),用20 ml溫開水攪拌成糊狀,再用150～200 ml開水沖泡,口服3次/d,20 d為1療程,除術后3 d內涼服外均宜溫服。

1.3 評價指標

1.3.1 I-PSS 調查表有7個問題,每個問題評分段為0～5分?；颊吒鶕?jù)自己癥狀的嚴重程度和出現(xiàn)概率選其中1項。0分:無;1分:少于1/5;2分:少于1/2;3分:約1/2;4分:多于1/2;5分:幾乎總是。7項總評分為0～35分(從無癥狀至非常嚴重的癥狀)。

1.3.2 QOL 國際協(xié)調委員會推薦用一個問題作為QOL評估,評分段為0～6分。0分:非常好; 1分:好;2分:多數(shù)滿意;3分:滿意和不滿意各半; 4分:多數(shù)不滿意;5分:不愉快;6分:很痛苦。

1.3.3 Ruv 排尿后腹部B超檢查,Ruv＞50 ml提示尿路梗阻。

1.3.4 Qmax 患者憋尿后對準尿液收集器盡可能快速排尿即可,其尿流計描繪出曲線測得Qmax,＜10 ml/s提示尿路梗阻。

1.3.5 并發(fā)癥 術后觀察感染、出血、尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 資料收集方法 由經(jīng)培訓的醫(yī)生和護士進行詢問及填寫調查表,包括術后2周測量Ruv和Qmax、術后3月測評I-PSS和QOL、術后3月記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行分析,采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組術后3月I-PSS與QOL比較 見表1。

表1 兩組術后3月I-PSS與Q OL比較(分)

2.2 兩組術后Ruv與Qmax比較 見表2。

表2 兩組術后Ruv與Qmax比較

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生比較 觀察組發(fā)生假性尿失禁1例,經(jīng)提肛肌訓練,2月后恢復正常排尿;繼發(fā)尿道感染2例,經(jīng)抗炎治療后痊愈;未發(fā)生遲發(fā)性大出血及尿道狹窄病例。對照組發(fā)生假性尿失禁3例,經(jīng)提肛肌訓練,2例2月后、1例3月后恢復正常排尿;繼發(fā)尿道感染4例(其中1例于術后7 d、1例于術后11 d發(fā)生繼發(fā)性大出血,均于電切鏡下止血),經(jīng)抗炎治療后痊愈;發(fā)生尿道狹窄1例,經(jīng)尿道擴張后正常排尿。兩組病例均無真性尿失禁發(fā)生。

3 討 論

3.1 影響TURP患者生活質量的主要因素BPH患者常因排尿異常,如夜尿增多、尿頻、尿急、尿線變細、排尿中斷、排尿困難、小便滴瀝,甚至尿失禁等,影響生活質量,因此,排尿異常的改善程度是影響T URP患者生活質量的主要因素,故以I-PSS、QOL、Ruv、Qmax和術后并發(fā)癥評價TURP術后患者的生活質量。T URP作為前列腺手術的金標準[1]已廣泛應用于臨床,但術后創(chuàng)面因電灼與機械混合損傷,又長期浸泡在尿液之中,炎性水腫反應嚴重,痂塊不斷脫落,從而導致患者較長時期內血尿持續(xù)存在,如繼發(fā)感染則可能引起大出血;前列腺術后患者因手術創(chuàng)傷、前列腺窩內導尿管氣囊牽引壓迫、膀胱沖洗液反復刺激,可引起膀胱平滑肌無抑制性收縮,出現(xiàn)膀胱痙攣[8],表現(xiàn)頻繁發(fā)作的強烈尿意感、膀胱痙攣性疼痛和急迫性尿失禁等,嚴重影響患者的舒適度以及生活質量。

3.2 口服熱淋清顆粒緩解TURP患者術后不適的機理 熱淋清顆粒是以蓼科植物頭花蓼為主要原料,經(jīng)提煉精制而成[2],具有活血消腫、清熱瀉火、利尿通淋的作用,因此,能明顯改善淤滯內阻,減輕前列腺窩創(chuàng)面炎性水腫反應,降低創(chuàng)面下血管脆性,縮短創(chuàng)面的修復時間,能顯著改善排尿異常癥狀,并可提高細菌清除率,防止創(chuàng)面繼發(fā)感染、大出血的發(fā)生。表1、表2顯示,觀察組患者術后I-PSS、QOL、Ruv、Qmax的改善明顯優(yōu)于對照組,提高了患者術后的生活質量。

[1]王紅霞,周馨,王惠新.TURP治療高危前列腺增生癥58例護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(10):1606-1607.

[2]蔣袁磊,顧自強,張儉樽,等.中藥對前列腺電切術后血尿陰轉及生活質量的影響[J].江蘇中醫(yī)藥雜志,2005,26(8):14.

[3]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:20.

[4]許增寶,楊浩,楊玉英,等.熱淋清顆粒治療經(jīng)尿道前列腺汽化電切術后血尿的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2007,27 (11):1040-1041.

[5]畢聰杰,吳秀英,劉國軍.病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛用于前列腺電切術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)科大學學報,2007,36(4): 478.

[6]羅雯霏,李淑蘭,盛海云,等.不同溫度呋喃西林沖洗液對前列腺術后止血效果的臨床觀察[J].臨床與實驗醫(yī)學雜志,2006,5 (2):155.

[7]王燕紅,李少華,林云,等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術后膀胱沖洗時的體位與沖洗效果的關系[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2006,6 (6):479.

[8]趙曉利,童亞琴.前列腺摘除術后疼痛原因分析及護理[J].護理與康復,2006,5(2):125.

Observation on effect of Relinqing on patients'quality of life after electro-prostatectomy through urethra

YANG Yu-ying,XU Zeng-bao,YANG Hao,NI Gui-e//Traditional Chinese Medical Hospital of Huzhou,Huzhou Zhejiang 313000, China

ObjectiveTo observe the effect of Relinqing on patients'quality of life after electro-prostatectomy through urethra.MethodDivide 78 patients with prostatic hyperplasia into observation group(n=38)and observation group(n= 40)according to hospitalizing order.Patients in both two groups receive routine treatment and nursing care.2d before operation,patients in observation group take Relinqing granules 8g a time,3 times per day orally.The therapeutic period was 20 days.2 weeks after operation,test residual urine and maximum flow rate.3 months after operation,test international prostate symptom score,life quality score and observe the condition of complications.ResultLife quality score of observation group is(1.6±0.8).International prostate symptom score of observation group is(9.1±2.8).Residual urine and maximum flow rate of observation group are(10.5±10.3)ml and(17.0±3.3)ml/s,which are obviously better than those in control group.The difference is significant(P＜0.01 or P＜0.05).Complicationin observation group is obviously less than in control group.ConclusionPatients undergoing electro-prostatectomy through urethra take Relinqing granules orally can relieve paruria and improve patients'quality of life.

Prostatic hyperplasia;Electro-prostatectomy through urethra;Relinqing;Quality of life

R473.6

A

1671-9875(2010)01-0005-03

楊玉英(1966-),女,本科,副主任護師,護理部主任.

2009-04-22

湖州市科研計劃項目,編號:2006YS13