汪云春

認(rèn)知功能障礙是指腦局部組織病變或受損而產(chǎn)生的對(duì)知覺(jué),記憶,思維等認(rèn)知功能的損害。臨床觀察及流行病學(xué)研究顯示,多數(shù)卒中患者伴隨認(rèn)知功能障礙,防治早期認(rèn)知功能障礙迫在眉睫。對(duì)輕度認(rèn)知功能損害(MCI)早期測(cè)查,早期干預(yù),有助于防止或延緩卒中的發(fā)展[1],這就需要簡(jiǎn)便、快速的MCI專用篩查工具。目前在我國(guó)廣泛應(yīng)用的簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)操作復(fù)雜,且對(duì)于 MCI的篩查缺乏敏感性和特異性,MoCA量表可能替代 MMSE量表而成為主要的篩查測(cè)驗(yàn)[2]。本文利用 MoCA量表,通過(guò)跟蹤觀察 88例缺血性腦血管病患者服用尼莫通與否,研究尼莫通治療早期認(rèn)知功能障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標(biāo)準(zhǔn):①患病后 48h內(nèi)來(lái)院首診;②年齡為 41～72歲;③頭部 CT診斷為缺血性腦血管病。

1.2 方法 共有 88例患者入組,MoCA量表評(píng)分 ＜26分?；颊弑浑S機(jī)分為早期干預(yù)組和對(duì)照組?；颊哂诎l(fā)病 1周進(jìn)行MoCA量表評(píng)分。早期干預(yù)組于發(fā)病 1周給予尼莫通 30mg,每天 3次,口服;對(duì)照組未予藥物干預(yù)。分別于用藥 6個(gè)月、1年后進(jìn)行 MoCA量表評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示。組間比較采用單因素方差分析、q檢驗(yàn)及 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病 1周后對(duì)患者進(jìn)行 MoCA量表評(píng)分,早期干預(yù)組和對(duì)照組分別是 25.52±1.09和 25.35±1.12,兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(與對(duì)照組比較,P＞0.05),見(jiàn)表1。

表1 用藥前后治療組、對(duì)照組 MoCA量表評(píng)分比較(±s)

表1 用藥前后治療組、對(duì)照組 MoCA量表評(píng)分比較(±s)

組別 用藥前 6個(gè)月后 1年后干預(yù)組 25.52±1.09 25.71±1.29 27.79±1.38對(duì)照組 25.35±1.12 25.25±1.15 25.39±1.15 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 用藥 6個(gè)月、1年后隨訪并進(jìn)行 MoCA量表評(píng)分,其中早期干預(yù)組有 2例因無(wú)法堅(jiān)持退出研究,用藥 6個(gè)月MoCA量表評(píng)分,干預(yù)組和對(duì)照組分別是 25.71±1.29和 25.25±1.15,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(與對(duì)照組比較,P＞0.05),見(jiàn)表1。

2.3 用藥 1年后,早期干預(yù)組和對(duì)照組分別是 27.79±1.38和 25.39±1.15,早期干預(yù)組 MoCA量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(與對(duì)照組比較,P＜0.05),見(jiàn)表1。

3 討論

隨著人口老齡化在全球范圍迅速進(jìn)展,老年性癡呆日益受到各界關(guān)注。其是繼癌癥、心臟病、腦血管病之后引起老年人死亡的第 4大病因[3]。認(rèn)知功能障礙的發(fā)展具有漸進(jìn)性,如果在疾病進(jìn)展后再開(kāi)始治療,雖然可以減緩認(rèn)知能力下降的進(jìn)程,但是已經(jīng)發(fā)生的損害已不可逆轉(zhuǎn)。因此早期干預(yù)更具有重要意義。而且癡呆已是嚴(yán)重的認(rèn)知功能損害,病變多為不可逆,輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是癡呆早期的重要臨床特征,因而對(duì)MCI進(jìn)行干預(yù)為老年癡呆的早期治療和干預(yù)提供了新的靶點(diǎn)和切入點(diǎn)[4]。MCI的臨床特點(diǎn)是患者出現(xiàn)與年齡不相稱的記憶力減退或其他方面的認(rèn)知功能損傷,但神經(jīng)心理測(cè)量及臨床評(píng)定尚不足以診斷癡呆。一旦發(fā)現(xiàn) MCI,及時(shí)給予合理的干預(yù)措施,可以減少 MCI的危害。MoCA對(duì)MCI診斷的高靈敏性究其原因可能在于其獨(dú)特的實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)。和MMSE相比,MoCA記憶測(cè)試方面包括更多的詞語(yǔ),較少的學(xué)習(xí)測(cè)試,和更長(zhǎng)的再次回憶時(shí)間延擱,這一特點(diǎn)特別適合于以記憶功能損害為核心的MCI患者。另外,MoCA評(píng)分含有更多的命令性任務(wù),對(duì)于在執(zhí)行功能方面,在高級(jí)語(yǔ)言運(yùn)用能力方面以及在復(fù)雜視覺(jué)空間處理方面有功能障礙的MCI患者也有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5]。

近期完成的膽堿酯酶抑制劑延緩 MCI向癡呆逆轉(zhuǎn)的試驗(yàn)結(jié)果雖不理想,但有一定的提示意義。另一個(gè)有前景的干預(yù)方法是使用鈣離子拮抗劑尼莫地平[6]。目前受到國(guó)內(nèi)外指南、共識(shí)和循證證據(jù)推薦的能用于早期認(rèn)知功能損害防治的鈣離子拮抗劑尼莫地平,是唯一一種從血管角度對(duì)認(rèn)知損害進(jìn)行干預(yù)的藥物,可以有效地改善認(rèn)知功能[7]。而且最新的臨床試驗(yàn)和薈萃分析也提示,尼莫地平對(duì)血管性癡呆治療安全有效尼莫地平是一種主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鈣拮抗劑,一方面可以舒張腦內(nèi)的小動(dòng)脈,從而改善長(zhǎng)期的慢性腦缺血,另一方面,尼莫地平還可以通過(guò)抑制鈣超載、減少自由基的生成而產(chǎn)生直接的神經(jīng)保護(hù)作用,提高神經(jīng)元對(duì)缺血損傷的閾值。對(duì)這種血管性因素引起的認(rèn)知功能障礙具有良好的治療效果[8]。

本研究結(jié)果證實(shí),大多數(shù)早期認(rèn)知功能障礙患者通過(guò)尼莫通藥物治療癥狀都有所減輕,表明尼莫通對(duì)認(rèn)知功能障礙患者有防治作用,早期干預(yù)治療可延緩認(rèn)知功能障礙進(jìn)程。2005年一項(xiàng)隨機(jī)雙盲臨床研究證明尼莫地平能夠延緩認(rèn)知功能障礙的發(fā)展、降低心腦血管不良事件的發(fā)生[9]。血管性危險(xiǎn)因素是可以干預(yù)的,對(duì)于高危人群的篩查和干預(yù)顯得尤為重要,凡有高血壓病、腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管病的患者,應(yīng)提倡進(jìn)行認(rèn)識(shí)功能的測(cè)查,以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,治療越早效果越好。

[1] Winblad B,Palmer K,Kivipelto M,et al.Mild cognitiveimpairment2beyond controversies,towardsa consensus:report of the International Working Group on Mild Cognitive Impairment.J Intern Med,2004;256:240-246.

[2] 蘇潤(rùn)萍,董選.輕度認(rèn)知損傷研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2007;13(4):272-274.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996;29(6):379-380.

[4] 丁蓓,凌華威,陳克敏.輕度認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)影像學(xué)研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊(cè)),2007;30(2):77-80.

[5] 王蔭華.如何提高認(rèn)知功能障礙相關(guān)量表在臨床的應(yīng)用.中華內(nèi)科雜志,2005,44(9):713-714.

[6] 李焰生.重視對(duì)認(rèn)知功能障礙的臨床研究.中華內(nèi)科雜志,2006;45(4):265.

[7] Bowler JV.The concept of vascular cognitive impairment.JNeurol Sci,2002,203(2):203-204.

[8] 王魯寧.認(rèn)知功能障礙的防治.中華內(nèi)科雜志,2005,44(12):955-956.

[9] Gorelick PB,William M.Weinberg Lecture:Cognitive vitality and the role of stroke and cardiovascular disease risk factors.Stroke,2005,36:875-879.