朱曉玲 王鐵輝 李穎

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種常見(jiàn)病,是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常,黏液便等表現(xiàn)的臨床綜合征,持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。臨床上在觀察其癥狀并排除可能引起這些癥狀的器質(zhì)性病變后,方可作出診斷。IBS在我國(guó)約為 10%,女性多于男性,據(jù)國(guó)外不完全統(tǒng)計(jì)此病約占胃腸道疾病 50%。在普通人群中,大約有20%女性和 12%男性都會(huì)經(jīng)歷起碼一次腸易激綜合征的癥狀。此病雖呈良性過(guò)程,但由于發(fā)病率高,病史遷延,久治不愈,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作,故在世界范圍內(nèi)受到廣泛關(guān)注。匹維溴胺是一種胃腸道高度選擇性鈣離子拮抗劑,為觀察匹維溴胺對(duì)腸易激綜合征的療效,對(duì)其進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 1986年我國(guó)制定的 IBS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴,伴有全身性神經(jīng)癥狀(癥狀持續(xù)或反復(fù)超過(guò) 3個(gè)月);②一般情況良好,無(wú)消瘦及發(fā)熱,系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛;③多次糞常規(guī)及培養(yǎng)(至少3次)均陰性,糞隱血試驗(yàn)陰性;④X線鋇劑灌腸檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象;⑤結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn),無(wú)明顯黏膜異常,組織學(xué)檢查基本正常;⑥血尿常規(guī)正常,血沉正常;⑦無(wú)痢疾,血吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病史、實(shí)驗(yàn)性治療無(wú)效。

1.2 一般資料 選擇我院患者 104例,其中女 78例,男 26例,年齡 25-65歲,符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀持續(xù)或反復(fù)超過(guò) 3個(gè)月以上,排除有關(guān)器質(zhì)性病變。隨機(jī)分為兩組,觀察組 52例,對(duì)照組 52例。

1.3 治療方法 患者被列為受試對(duì)象后,須每天記錄腹痛、大便的次數(shù)、性狀及相關(guān)癥狀 4周后,方可口服匹維溴胺,補(bǔ)脾益腸丸。觀察組:匹維溴胺 50mg 3次/d口服;對(duì)照組:補(bǔ)脾益腸丸 2 g 3次 /d口服。不同時(shí)服用其他藥物,療程 4周。

1.4 療效評(píng)價(jià) 每周隨訪 1次,每次隨訪觀察腹痛、排便次數(shù)、性狀等癥狀有無(wú)變化和副反應(yīng),4周后評(píng)定療效。療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:完全或基本完全解除癥狀;有效:癥狀明顯改善;無(wú)效:癥狀無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 觀察組顯效 26例,占 50%,有效 14例,占27%,無(wú)效 12例,占 23%,總有效率 77%,對(duì)照組顯效 18例,占 35%,有效 8例,占 15%,無(wú)效 26例,占 50%,總有效率50%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。。

表1 匹維溴胺及對(duì)照組對(duì)IBS療效結(jié)果比較(例,%)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)輕微,僅 4例有輕微惡心、頭暈、皮疹癥狀,療程結(jié)束后癥狀消失。對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

腸易激綜合征是一種腸動(dòng)力紊亂性疾病,曾被稱為腸痙攣,結(jié)腸功能紊亂,過(guò)敏性結(jié)腸炎,黏液性結(jié)腸炎,根據(jù)動(dòng)力紊亂的情況,近年來(lái)將IBS分為腹瀉型和便秘型,一些患者可能是混合型,其主要特征是腸易激性。IBS在臨床上很常見(jiàn),雖然發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,但目前 IBS的病因和發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為與患者小腸、結(jié)腸等存在對(duì)牽力刺激感覺(jué)過(guò)度敏感、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和分泌功能失調(diào)有關(guān),可能與某些腸道刺激因素(如進(jìn)食生冷食物或在發(fā)病前曾患過(guò)痢疾)及精神因素有關(guān),上述因素均可直接或通過(guò)神經(jīng)免疫途徑作用于腸道,改變腸道對(duì)于刺激的敏感性,使腸管“易激”并痙攣。大量研究表明,IBS患者存在胃腸道動(dòng)力紊亂,腹瀉型IBS患者的小腸轉(zhuǎn)動(dòng)加快,乙狀結(jié)腸壓力降低,結(jié)腸的高幅推進(jìn)性收縮波增加,而以便秘為主者,小腸轉(zhuǎn)運(yùn)較慢,乙狀結(jié)腸腔內(nèi)壓力增高,結(jié)腸的高幅推進(jìn)性收縮減少,或內(nèi)臟器官的敏感性異常(即易激性),受累的器官包括結(jié)腸、小腸、胃、食管等整個(gè)消化道(尤其是結(jié)腸)。病理生理主要表現(xiàn)為結(jié)腸、直腸或小腸胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺(jué)異常。胃腸道動(dòng)力的調(diào)節(jié)是復(fù)雜的,通過(guò)神經(jīng)和體液的水平調(diào)節(jié),但調(diào)節(jié)胃腸道的所有機(jī)制的最后共同途徑是鈣通道的激活,鈣信號(hào)是神經(jīng)系統(tǒng)電活動(dòng)和細(xì)胞反應(yīng)之間的橋梁,平滑肌細(xì)胞的收縮反應(yīng)需要鈣離子流入細(xì)胞內(nèi),而腸易激綜合征的根本問(wèn)題在于過(guò)多鈣離子流入腸壁平滑肌細(xì)胞,導(dǎo)致了腸壁平滑肌過(guò)度收縮引起腹痛及腸道運(yùn)動(dòng)失調(diào)。

匹維溴胺是一種高度選擇性作用于胃腸道的鈣離子拮抗劑,口服后全身吸收濃度低,主要在腸道內(nèi)起作用,對(duì)腸平滑肌有特別親和力的解痙藥。該藥主要阻斷胃腸平滑肌的鈣離子通道,防止平滑肌收縮,協(xié)調(diào)平滑肌運(yùn)動(dòng),緩解平滑肌的超敏狀態(tài),恢復(fù)平滑肌的功能,抑制餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng),使餐后即排便的癥狀緩解,并可減低結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的總運(yùn)動(dòng)力,而對(duì)正常的規(guī)律性的推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)無(wú)不良影響。不僅可以減輕無(wú)益的胃腸道痙攣,還可以增加滿意的蠕動(dòng)功能,在便秘為主的患者中它能加速降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸區(qū)的蠕動(dòng),從而明顯縮短結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間。它可抑制由哺乳動(dòng)物腸道中興奮遞質(zhì)的三種受體激起的收縮(毒菌堿、速激肽 NK和 NK 2受體),而且還可以阻斷NK 2在某些內(nèi)臟傳出神經(jīng)上的表達(dá),調(diào)節(jié)腸道感覺(jué)過(guò)敏,從而改善或消除腹痛癥狀。由于對(duì)心血管平滑肌細(xì)胞親和力低,無(wú)心血管及抗膽堿能不良反應(yīng)。因此表明,匹維溴胺可雙向調(diào)節(jié)胃腸道功能,用于各型腸易激綜合征的治療,可明顯緩解腹痛癥狀,減輕腹脹程度,改善大便次數(shù)、腹瀉和便秘癥狀,其治療效果優(yōu)于對(duì)照組,同時(shí)在觀察治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),解除患者痛苦,改善了患者的生活質(zhì)量,患者易于接受,值得臨床使用。