郝曉 郝躍偉

梨狀肌損傷在臨床腰腿痛的患者中約占 10%左右,為常見損傷之一。髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)、外旋或外展久站、久蹲、感受風寒均可損傷梨狀肌,使該肌肌膜破裂,或部分肌束斷裂,梨狀肌出血,炎性水腫并呈保護性痙攣狀態(tài),經(jīng)半月以上者未愈,為慢性梨狀肌綜合征。本科自 2007年 6月-2009年 12月,采用推拿配合小針刀治療,取得良好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 78例中男 48例,女 30例;年齡 35～40歲 46例,41～55歲 32例,平均 42歲;病程 15 d至兩年,平均6個月,均為單側(cè)發(fā)病,其中左側(cè) 31例,右側(cè) 47例。

1.2 診斷標準 參照全國高等中醫(yī)藥院校教材[1]《中醫(yī)筋傷學》第一版梨狀肌綜合征診斷標準,X線可排除髖部骨性疾病,與腰椎間盤突出癥,坐骨神經(jīng)炎,沿坐骨神經(jīng)經(jīng)絡疼痛疾病等相鑒別。

2 治療方法

2.1 治療組 推拿手法治療:患者俯臥位,雙下肢平伸、外展、外旋,雙上肢后伸,肌肉放松,術(shù)者立于患者患側(cè),先在梨狀肌周圍施以輕柔的掌根按揉或袞法,治療 5～10m in,健側(cè)用右手大魚際在患側(cè)臀部以梨狀肌走向推按 5～10min,再用拇指與梨狀肌纖維垂直方向上下反復彈撥 5～10min,接著順肌纖維方向以直壓 5min,再在患側(cè)下肢施以點穴、袞、拿、推、提腿、牽、抖等手法,治療 5～10min,最后患者仰臥,術(shù)者做被動梨狀肌緊張試驗 7～10次,被動直腿抬高 7～10次,所施手法宜輕,使患者在治療中即感到局部脹痛,而又舒服,1次/d,10 d為一療程。

針刀治療:患者俯臥在治療床上,全身放松,根據(jù)梨狀肌的體表投影,觸及到條索性硬結(jié)節(jié),用龍膽紫作標記梨狀肌走向及硬結(jié)的大小,分別點 3～5個點,此點就是針刀的進針點,常規(guī)消毒、戴無菌手套、鋪無菌小洞巾。按[2]朱氏進針法,刀口線與施術(shù)部位肌纖維縱軸平衡,針體與術(shù)區(qū)皮膚相垂直并刺入,切割硬結(jié)到達骨面后,有效對橫行縱行疏通剝離 3～5刀,然后使刀端滑至結(jié)節(jié),先縱行再橫行剝離,感覺手下結(jié)節(jié)已有松動感即出刀,壓迫針孔片刻,使不出血為止,敷創(chuàng)可貼。7～10 d一次。對臀部后面、小腿、足部痛麻木者,可作局部針刀松解。

2.2 對照組 消毒同上,取曲安縮松 40mg+2%利多卡因 6 m l+維生素 B121000μg+0.9%氯化鈉混合液 20ml,用 7號 8 cm穿刺針,捫及梨狀肌壓痛點分三個方向,抽無回血及神經(jīng)放射痛,緩慢注入,間隔 10 d一次,可連續(xù)治療二次。

3 療效分析

3.1 標準與治療結(jié)果 痊愈:臨床癥狀消失,功能完全恢復,行走自如,一年內(nèi)無復發(fā);顯效:臨床癥狀基本消失,功能基本恢復,行走基本正常,一年內(nèi)未復發(fā);好轉(zhuǎn):臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn),但仍行走不便,遇勞累后患側(cè)有酸脹感;無效:經(jīng)過治療兩個療程,癥狀體征無明顯改善。

表1 針刀推拿合用治療組與封閉對比組療效結(jié)果(例,%)

4 典型病例

患者,宋 XX,男,45歲,木工,于 2007年 6月 20日初診。主訴:左臀放射痛,下肢麻木,夜間不能寐兩個月。經(jīng)XX醫(yī)院診斷為腰椎間盤突出癥,給予針灸、理療、牽引、內(nèi)服中西藥、封閉治療,未見好轉(zhuǎn)。隨來我院就診,CT片示:L4-5、L5/S1輕度突出,查L4-5旁開 0.5 cm無壓痛,臀部梨狀肌體表投影處壓痛明顯,捫及硬性條狀腫塊,并向下肢放射,行走困難,直腿抬高試驗及梨狀肌緊張試驗均為陽性。確診為梨狀肌綜合征。經(jīng)小針刀常規(guī)消毒,在梨狀肌硬性條狀腫塊定 3點,分別剝離,治療一次后?；颊呒锤杏X患側(cè)臀腿舒服,癥狀減輕,次日推拿治療,1次/d,治療 10 d,小針刀治療兩次,推拿 15次而愈,一年隨訪痊愈。

5 體會

慢性梨狀肌綜合征,多是由急性期失治延誤半月以上患病者,所致梨狀肌變性,條索性硬結(jié)節(jié)及臀大肌、臀中肌粘連萎縮、功能障礙。幾年來應用針刀閉合松解術(shù)。要求局部解剖熟悉,避開血管神經(jīng),安全準確將針刀直接刺入病變部位,使萎縮的肌肉,血管神經(jīng)粘連,瘢痕結(jié)節(jié),進行松解剝離,阻斷疼痛的傳導,改善局部新陳代謝,促進無菌性炎癥消退,調(diào)整機體動態(tài)平衡失調(diào)。并解除對血管、神經(jīng)的擠壓和牽拉,從而解除臨床癥狀。傳統(tǒng)手法推拿,對筋膜、肌肉松解,疏通經(jīng)絡,促進血液循環(huán),損傷部位得到修復,緩解梨狀肌緊張及痙攣,以解除疼痛?？傊陨现委?治療組明顯優(yōu)于對照組。不論是按摩分筋牽拉法,還是閉合針刀剝離,都突出了分剝粘連,祛瘀消瘢,氣血再通的治療原則,符合中醫(yī)的“不通則痛,不暢則不利,通則不痛,暢則利”的理論。

[1] 孫樹椿,孫之鎬.中醫(yī)筋傷學.人民衛(wèi)生出版社,1998.

[2] 朱漢章.小針刀療法.中國中醫(yī)藥出版社,1992:12.