任奇 李海艷 劉璐

臨床上腦卒中是很常見的一種疾病, 更是具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點, 腦卒中患者雙下肢DVT的發(fā)生率較高［1］。對腦卒中患者雙下肢DVT發(fā)生率進(jìn)行預(yù)防干預(yù)可極大的降低DVT發(fā)生, 若沒有及時采取干預(yù)預(yù)防, 其發(fā)生率較高。經(jīng)研究數(shù)據(jù)顯示, 在合并嚴(yán)重癱瘓患者中DVT的發(fā)生率可高達(dá)75%, 也就是說除了臨床治療后, 臨床護(hù)理干預(yù)預(yù)防也有著重要的意義［2］。此次研究針對綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦卒中患者雙下肢DVT中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的50例腦卒中患者作為研究對象, 根據(jù)隨機(jī)分組方式分為對照組和研究組, 各25例。對照組男15例, 女10例；年齡最小51歲,最大72歲, 平均年齡(61.5±7.5)歲。研究組男16例, 女9例；年齡最小51歲, 最大73歲, 平均年齡(62.0±7.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實施常規(guī)護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：腦卒中患者因發(fā)病突然, 發(fā)病后對患者的生活及造成了較大影響, 導(dǎo)致其發(fā)生抑郁、恐懼等不良心理情緒, 再加上患者缺乏對疾病的認(rèn)知, 更是加重了患者的不良心理情緒, 護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行溝通, 向患者講解有關(guān)腦卒中疾病的知識, 提高患者對疾病的認(rèn)知程度, 同時向患者講解雙下肢DVT的因素、預(yù)防措施等, 提高患者預(yù)防DVT的意識。②環(huán)境護(hù)理：為了更好的提高患者的舒適度定期更換床單被褥、保證病房的整潔, 控制好探視的人數(shù)及時間, 保證患者得到充足的休息。

1.2.2 研究組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①評估干預(yù)：入院后護(hù)理人員對患者DVT發(fā)生風(fēng)險及出血風(fēng)險進(jìn)行詳細(xì)全面的評估, 入院24 h內(nèi)測量患者下肢周徑, 并詳細(xì)記錄, 測量2次/d, 并與入院時做比較。注意患者肢體皮膚溫度、色澤等變化, 在入院48 h內(nèi)安排患者完成下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查, 起到排除以預(yù)防的作用, 抽取患者血液做常規(guī)驗血及凝血檢查。②體位護(hù)理干預(yù)：將肢體置于功能體位, 將肢體適當(dāng)抬高, 促使肢體高于心臟約20～30 cm, 起到促進(jìn)靜脈血液回流的作用, 減少DVT。③血管護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)對護(hù)理人員的操作技能培訓(xùn), 以提高護(hù)理人員的穿刺成功率, 在穿刺時對血管進(jìn)行保護(hù)。避免在雙下肢穿刺, 同時禁止在一側(cè)身體穿刺靜脈輸液, 禁止在下肢深靜脈置入導(dǎo)管, 避免對血管內(nèi)皮造成損傷, 保證血液流速 , 避免DVT。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者DVT發(fā)生率。②比較比兩組患者護(hù)理滿意度。由患者本人填寫本院統(tǒng)一發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷, 調(diào)查問卷的內(nèi)容包括護(hù)理人員的態(tài)度是否良好、護(hù)理人員的護(hù)理技巧是否嫻熟、護(hù)理人員一次性穿刺成功率是否高等, 共20個問題, 是為1分, 否為0分。非常滿意：17～20分；基本滿意：12～16分；不滿意： ≤11分。護(hù)理滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率比較 研究組患者DVT發(fā)生率8.0%低于對照組的36.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度100.0%高于對照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者DVT發(fā)生率比較［n(%)］

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

血液流速慢、血管內(nèi)膜受損及高凝狀態(tài)是引發(fā)DVT的重要因素［3,4］。腦卒中患者雙下肢DVT的發(fā)生幾率較高, 主要是因為腦卒中患者具有DVT的風(fēng)險因素, 包括：①患者長期臥床且肢體偏癱, 導(dǎo)致下肢處在低剪切速率與低流速的環(huán)境下, 激活了凝血因子及血小板, 從而發(fā)生DVT；②患者血液黏度比較高, 腦卒中患者在治療的過程中需要使用脫水機(jī)與促高凝劑, 這就增加了血液黏度, 進(jìn)而導(dǎo)致腦卒中患者極易發(fā)生雙下肢 DVT［5,6］。

本研究通過實施常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn), 采取綜合護(hù)理干預(yù)后降低了腦卒中患者雙下肢DVT發(fā)生率, 提高了患者的護(hù)理滿意度?；颊呷朐汉蠹皶r對其進(jìn)行風(fēng)險評估, 在24 h內(nèi)對下肢周徑進(jìn)行測量, 48 h內(nèi)通過下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查, 排除了DVT的發(fā)生, 同時也起到了預(yù)防的目的, 在早期發(fā)現(xiàn)DVT潛在發(fā)生風(fēng)險并盡早進(jìn)行干預(yù)可有效降低DVT的發(fā)生, 保證了患者的預(yù)后。

總之, 腦卒中患者采取綜合護(hù)理干預(yù)后有效的降低了DVT的發(fā)生幾率, 進(jìn)而提高了患者的護(hù)理滿意度, 保證了患者的預(yù)后效果, 值得在臨床中廣泛推廣和使用。