【摘要】本文選取桂林市衛(wèi)生學(xué)校2006級(jí)中職護(hù)生4個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用行動(dòng)導(dǎo)向一角色扮演法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授教學(xué)法，講課結(jié)束后進(jìn)行知識(shí)檢測(cè)及問(wèn)卷調(diào)查。比較兩組對(duì)知識(shí)的理解、掌握程度及對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解、掌握程度及對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)兩種教學(xué)方法存在差異(P<0.01)。由此可知行動(dòng)導(dǎo)向一角色扮演法是輸液反應(yīng)與護(hù)理課行之有效的教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理技術(shù) 輸液反應(yīng)和護(hù)理 教學(xué)方法

輸液反應(yīng)是在給病人靜脈輸液治療的過(guò)程中，由于輸液用具的不合格、不遵守操作規(guī)程，輸液過(guò)程不加強(qiáng)巡視，沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理問(wèn)題，而導(dǎo)致的不良反應(yīng)及危害，包括發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞。護(hù)理即是對(duì)輸液反應(yīng)的病人進(jìn)行防治和護(hù)理。該課知識(shí)跨學(xué)科多、涵蓋面廣、涉及解剖、生理、藥理、病理、臨床護(hù)理學(xué)及護(hù)理技術(shù)，難度大。為有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握，筆者對(duì)此課的教學(xué)方法進(jìn)行了探討。

一、對(duì)象

選取2006級(jí)中職護(hù)生4個(gè)班216人，隨機(jī)抽取兩個(gè)班110人為實(shí)驗(yàn)組，另兩個(gè)班106人為對(duì)照組。兩組學(xué)生均為女性，在年齡、一年級(jí)考試成績(jī)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

兩組學(xué)生的教材、總課時(shí)數(shù)、授課教師均相同。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授教學(xué)法，即教師講、學(xué)生聽(tīng)，學(xué)生被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式。實(shí)驗(yàn)組采用行動(dòng)導(dǎo)向—角色扮演法，即學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)方式。具體教學(xué)方法如下。

(一)教學(xué)準(zhǔn)備

1，設(shè)計(jì)思路及目的。教材的順序是“輸液反應(yīng)的原因一表現(xiàn)一預(yù)防一護(hù)理”，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是按教材的順序平鋪直敘的講授，并結(jié)合臨床事例講解；行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法則將其調(diào)換為“輸液反應(yīng)的表現(xiàn)一護(hù)理一原因一預(yù)防”，先讓學(xué)生扮演病人、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士對(duì)輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和護(hù)理進(jìn)行表演，然后讓學(xué)生扮演教師角色，解釋輸液反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理，最后才通過(guò)課件上的知識(shí)點(diǎn)、圖片向全班學(xué)生啟發(fā)式提問(wèn)輸液反應(yīng)的發(fā)生原因和預(yù)防措施。

目的是通過(guò)直觀、形象、生動(dòng)活潑、形式多樣的教學(xué)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，集中聽(tīng)課的注意力，加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握，領(lǐng)悟到護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程的學(xué)習(xí)的重要性及今后在工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的重要性，避免給病人帶來(lái)不應(yīng)有的傷害和痛苦。

2，教學(xué)目標(biāo)。教師設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)并于課前展示給學(xué)生。

3，布置預(yù)習(xí)。預(yù)習(xí)教學(xué)目標(biāo)；預(yù)習(xí)與本次課相關(guān)的護(hù)理技術(shù)的新舊知識(shí)和技能；預(yù)習(xí)相關(guān)的其他學(xué)科的知識(shí)，如肺循環(huán)和體循環(huán)、心臟解剖、空氣栓塞的機(jī)理、急性肺水腫的護(hù)理中所用藥的藥理知識(shí)。

4，提供練習(xí)場(chǎng)所和教具。多媒體示教室及實(shí)驗(yàn)室；心臟模型、保暖、物理降溫、生命體征的測(cè)量、氧氣吸入、止血帶、濕熱敷、搖床、注射、靜脈輸液用具。

5，角色扮演者練習(xí)。分四組，每組4—5人，一小組扮演一種輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和護(hù)理，進(jìn)行各種角色扮演的練習(xí)。

(二)教學(xué)實(shí)施

1，教師展示教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。重點(diǎn)為發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、空氣栓塞的反應(yīng)和護(hù)理；難點(diǎn)為急性肺水腫和空氣栓塞的發(fā)生機(jī)理。

2，教師展示教學(xué)目標(biāo)(教師按教學(xué)目標(biāo)指導(dǎo)教學(xué))。(1)知識(shí)目標(biāo)。解釋發(fā)熱反應(yīng)的原因，啟發(fā)點(diǎn)撥預(yù)防措施；討論急性肺水腫、空氣栓塞的原因及預(yù)防措施；列出靜脈炎發(fā)生的原因及預(yù)防措施。(2)能力目標(biāo)。角色扮演輸液反應(yīng)的表現(xiàn)及護(hù)理措施。(3)情感目標(biāo)。培養(yǎng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍的工作態(tài)度，關(guān)心、愛(ài)護(hù)病人。

3，學(xué)生角色扮演、討論、提問(wèn)。在四種輸液反應(yīng)中按“發(fā)熱反應(yīng)一急性肺水腫一靜脈炎一空氣栓塞”的順序教學(xué)，而各輸液反應(yīng)則按“角色扮演臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施一討論、提問(wèn)原因、預(yù)防措施”的順序進(jìn)行。提問(wèn)從三方面進(jìn)行：(1)鑒別診斷。如一位重感冒的病人本身就怕冷、發(fā)熱，如何判斷是輸液引起的發(fā)熱反應(yīng)?一位輸液的病人突然出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，如何判斷是發(fā)生了急性肺水腫還是空氣栓塞?(2)護(hù)理措施及其理由。如發(fā)生空氣栓塞后為什么取左側(cè)頭低足高臥位?(3)發(fā)生原因及預(yù)防措施。如通過(guò)多媒體放出圖片，啟發(fā)學(xué)生討論并說(shuō)出發(fā)熱反應(yīng)及靜脈炎的發(fā)生原因及預(yù)防措施。

4，學(xué)生、教師評(píng)價(jià)并矯正。學(xué)生角色扮演和回答問(wèn)題后及時(shí)給予評(píng)價(jià)、矯正，先由學(xué)生們進(jìn)行討論、評(píng)價(jià)，然后再由教師進(jìn)行評(píng)價(jià)、矯正。

5，目標(biāo)檢測(cè)。上課結(jié)束后，以選擇題的形式閉卷檢測(cè)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握情況。

(三)教學(xué)效果

采用教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷表、學(xué)生課后檢測(cè)比較，發(fā)放評(píng)價(jià)問(wèn)卷表216份，回收216份，有效率及回收率達(dá)100％。兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法和效果評(píng)價(jià)的滿(mǎn)意度比較，采用x²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，兩組護(hù)生檢測(cè)成績(jī)比較，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析均用PEMS 3.1 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件處理。

1，兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法和效果滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)的比較(見(jiàn)表1)。

教學(xué)方法和效果按很好、較好、不好三個(gè)等級(jí)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，并將很好、較好兩個(gè)等級(jí)合計(jì)值列為對(duì)教學(xué)方法和效果的滿(mǎn)意級(jí)別，將不好列為不滿(mǎn)意級(jí)別，對(duì)兩組的滿(mǎn)意度進(jìn)行檢驗(yàn)分析，表1顯示，兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法和效果滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)的比較有顯著性差異(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法和效果評(píng)價(jià)的滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組。

2，兩組護(hù)生課堂目標(biāo)檢測(cè)成績(jī)比較(見(jiàn)表2)。

表2顯示，兩組護(hù)生考試成績(jī)比較有顯著性差異(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組的考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

四、結(jié)論

(一)行動(dòng)導(dǎo)向一角色扮演法利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

從表1可看出，從課前預(yù)習(xí)及聽(tīng)課注意力、課堂氣氛、學(xué)習(xí)興趣、理解程度、喜歡該教學(xué)方法的人數(shù)可知，行動(dòng)導(dǎo)向—角色扮演法均優(yōu)于傳統(tǒng)講授教學(xué)法。中職生年齡小，自我約束能力差，性格不穩(wěn)定，聽(tīng)課注意力難集中，部分學(xué)生厭學(xué)；同時(shí)輸液反應(yīng)與護(hù)理一課，知識(shí)跨學(xué)科多、涵蓋面廣、抽象、難學(xué)。采用傳統(tǒng)講授教學(xué)法，教學(xué)方式單一，不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，學(xué)生是被動(dòng)學(xué)習(xí)，因此學(xué)習(xí)興趣不高；行動(dòng)導(dǎo)向—角色扮演法，因教學(xué)方式變化多樣，既有教師的提問(wèn)、啟發(fā)點(diǎn)撥，又有學(xué)生的角色扮演、討論、回答問(wèn)題，還有師生的評(píng)價(jià)、矯正，活躍了課堂氣氛，吸引著學(xué)生聽(tīng)課的注意力，也激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，在輕松、愉快、團(tuán)結(jié)協(xié)作的氛圍中完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

(二)行動(dòng)導(dǎo)向一角色扮演法利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握

從表2可看出，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握程度行動(dòng)導(dǎo)向—角色扮演法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)講授教學(xué)法。采用傳統(tǒng)講授教學(xué)法，教師講、學(xué)生聽(tīng)，教學(xué)方式單一，學(xué)生被動(dòng)的學(xué)習(xí)，注意力不集中，學(xué)習(xí)興趣不高，對(duì)知識(shí)的理解和掌握程度低。采用行動(dòng)導(dǎo)向—角色扮演法，教師課前將教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)效果評(píng)價(jià)表展示給學(xué)生，布置預(yù)習(xí)任務(wù)及表演組的練習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生帶著任務(wù)去預(yù)習(xí)，課中生動(dòng)活潑的角色扮演，直觀、形象的教學(xué)展示，引人入勝的啟發(fā)提問(wèn)和點(diǎn)撥，慷慨激昂的回答問(wèn)題，各抒己見(jiàn)、激動(dòng)人心的討論和評(píng)價(jià)，從容鎮(zhèn)定的矯正不足，利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。

(三)行動(dòng)導(dǎo)向一角色扮演法是輸液反應(yīng)與護(hù)理課行之有效的教學(xué)方法

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法是讓學(xué)生們自覺(jué)地在做中學(xué)，學(xué)中做，在參與教學(xué)的活動(dòng)中學(xué)到知識(shí)，而不是被動(dòng)的聽(tīng)教師“灌輸”。角色扮演法是美國(guó)精神病學(xué)家Morenc于1966年創(chuàng)建的一種社會(huì)心理技術(shù)，是讓人暫置于他人的社會(huì)位置，并按這一位置所要求的方式和態(tài)度行事，以增進(jìn)對(duì)他人及自身角色的理念，從而更有效地履行自己的角色。讓學(xué)生置身于他人的位置，嘗試和體驗(yàn)病人和醫(yī)務(wù)人員的心理和行為，使學(xué)生有身臨其境之感，更能深刻地理解護(hù)士素質(zhì)和角色，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)責(zé)任感；利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新、交流、動(dòng)手、思維等綜合能力，利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。表1和表2均說(shuō)明了行動(dòng)導(dǎo)向一角色扮演法是輸液反應(yīng)與護(hù)理一課行之有效的教學(xué)方法，值得推廣。