經(jīng)筋理論系經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要組成部分，具有區(qū)別于經(jīng)脈系統(tǒng)的獨(dú)特診治規(guī)律?！敖?jīng)脈者，內(nèi)連臟腑、外絡(luò)肢節(jié)”，“行氣血而營陰陽”，故大部分學(xué)者認(rèn)為經(jīng)脈中氣血因邪氣阻滯不通為損容性疾病的主要病理因素。卻忽視了經(jīng)脈“伏行分肉之間”，藏于經(jīng)筋之內(nèi)，經(jīng)筋損傷形成“橫絡(luò)”，卡壓經(jīng)脈，是經(jīng)脈“痹阻不通”的重要原因。“生病起于過用，此為常也”，所以經(jīng)筋過用、勞損才是形成損容性疾病的重要因素。損容性疾病的病因是多方面的，必須重視人的完整性和統(tǒng)一性，在治療損容性疾病(面部選穴)的同時更要注重對經(jīng)筋痹痛而致的相關(guān)部位和內(nèi)臟疾病的調(diào)節(jié)(整體選穴)，標(biāo)本兼治。

1損容性疾病的經(jīng)筋病理因素

1.1經(jīng)筋釋義:十二經(jīng)筋是古人運(yùn)用當(dāng)時解剖學(xué)知識，用當(dāng)時的醫(yī)學(xué)術(shù)語，以十二條運(yùn)動力線為綱，對人體韌帶學(xué)、肌學(xué)及其附屬組織生理和病理規(guī)律的概括和總結(jié)[1]。經(jīng)筋辨證系統(tǒng)與經(jīng)脈辨證系統(tǒng)是兩個相輔相成的系統(tǒng)，都是經(jīng)絡(luò)學(xué)說相對獨(dú)立的組成部分。“經(jīng)筋主束骨，而利機(jī)關(guān)”外，還有保護(hù)人體內(nèi)臟，反映病候，調(diào)節(jié)經(jīng)脈的作用。當(dāng)人體出現(xiàn)過度勞損或感受風(fēng)寒濕邪或受外傷等因素，將使人體肌肉“津液澀滲，迫切為沫”，形成“橫絡(luò)”，卡壓相應(yīng)的經(jīng)脈以及現(xiàn)代解剖學(xué)的肌肉、神經(jīng)、血管等組織器官，而發(fā)生經(jīng)絡(luò)臟腑病或經(jīng)絡(luò)五官五體病，這是經(jīng)筋損傷而引起相關(guān)的損容性疾病的主要病因。

1.2經(jīng)筋與損容性疾病的關(guān)系

1.2.1與祖國醫(yī)學(xué)的關(guān)系:經(jīng)脈痹阻不通使氣血津液不足或氣血運(yùn)行異常是損容性疾病的主要病因。但是經(jīng)脈穿行于筋肉之間、經(jīng)筋之內(nèi)，經(jīng)筋“著藏”護(hù)衛(wèi)經(jīng)脈，調(diào)節(jié)經(jīng)脈中氣血正常運(yùn)行。當(dāng)經(jīng)筋反復(fù)勞損或受風(fēng)寒濕邪侵襲時，經(jīng)筋就會攣縮，甚至形成粘連條索，卡壓在此穿出的經(jīng)脈，使經(jīng)脈氣血運(yùn)行異?；虿蛔?，產(chǎn)生損容性疾病;其二，在美容方面，祖國醫(yī)學(xué)更注重健康之美，精神之美，即所謂“神”美，形與神俱，形神統(tǒng)一，養(yǎng)形可以全神，神旺可以容美，當(dāng)形體過度勞損產(chǎn)生經(jīng)筋痹痛，“痛則神歸之”，使“心神暗耗”，影響人的精神之美，失去了健康，美麗就毫無意義;其三，“無瘀不成斑”，瘀血痹阻于絡(luò)脈之上，就會形成斑塊，人體用力不當(dāng)或挫閃跌撲或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動，會導(dǎo)致經(jīng)筋附著處的絡(luò)脈損傷，局部出血和滲出，形成瘀血，故《靈樞·百病始生》“起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈損傷，陽絡(luò)傷則血外溢，…陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢”。

1.2.2與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系:經(jīng)筋在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中主要指人體的韌帶學(xué)、肌學(xué)及其附屬組織[2]。而人體脊柱的活動和穩(wěn)定，除軟骨、關(guān)節(jié)和椎間盤以外，最重要的實際上是椎旁的經(jīng)筋。由于經(jīng)筋勞損，會使脊柱的應(yīng)力異常，引起產(chǎn)生一系列內(nèi)臟疾病及其相關(guān)損容性疾病。正常人體脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)，可分為兩部分:①內(nèi)源性穩(wěn)定:包括椎體、椎間盤、相應(yīng)的韌帶，以維持脊柱的靜力平衡;②外源性穩(wěn)定:主要是指經(jīng)筋系統(tǒng)，以維持脊柱的動力平衡。事實上，外源性穩(wěn)定要比內(nèi)源性穩(wěn)定重要的多，失去內(nèi)源性穩(wěn)定，脊柱的變化比較緩慢，而失去外源性穩(wěn)定，脊柱即不能維持脊柱的正常功能和活動，這就是經(jīng)筋的“主束骨，利機(jī)關(guān)”作用。因此，經(jīng)筋系統(tǒng)在脊柱相關(guān)疾病及其損容性疾病中意義重大，現(xiàn)以脊柱為綱，分頸椎、胸椎、腰椎三段。

1.2.2.1頸項部經(jīng)筋損傷是引起損容性疾病的直接因素:手足三陽經(jīng)筋均循行于頸項部和頭面部，手足三陰經(jīng)筋雖然沒有直接通過頸項部，但其循行路線交于對側(cè)的陽經(jīng)經(jīng)筋，間接地與頸項頭面發(fā)生聯(lián)系。頸項部位于頭胸之間，乃連接頭、軀干、上肢的樞紐，頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，軟組織豐富，活動最多，最易勞損。當(dāng)頸項部經(jīng)筋因損傷而攣縮時，可以改變頸椎的生理曲度，影響和激惹脊髓神經(jīng)根、椎動脈、頸外動脈、椎旁交感神經(jīng)節(jié)等，引起相關(guān)的損容性疾病及復(fù)雜的臨床癥狀。枕動脈供應(yīng)區(qū)非常豐富，有耳后動脈、顳淺動脈、眶上動脈、滑車上動脈。當(dāng)二腹肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、頭后大直肌等肌肉勞損時，卡壓枕動脈時會引起后頭痛及供應(yīng)區(qū)的損容性疾病。循經(jīng)筋針刺天柱、風(fēng)池、完骨等穴附近的陽性反應(yīng)點(diǎn)可治療脫發(fā)、黃褐斑、皺紋、上瞼下垂、眼袋、粉刺、耳鳴、頭痛、眩暈、失眠等疾病。交感神經(jīng)分布于椎動脈的表面及其上方的斜角肌，當(dāng)斜角肌和起于C1～4橫突的肩胛提肌及附著于鉤椎關(guān)節(jié)、寰椎關(guān)節(jié)的相關(guān)肌肉攣縮會卡壓交感神經(jīng)和椎動脈而引起相關(guān)癥狀。循經(jīng)筋針刺C1～6橫突、天髎等穴附近的有效點(diǎn)可治療眼袋、黃褐斑、粉刺、面部皮膚干燥、粗糙、面癱、心悸、煩躁等病癥。

頸總動脈在頸部損容性疾病及相關(guān)內(nèi)臟病的意義非常重大，因該動脈供應(yīng)頸部及面部大部分的血管、神經(jīng)、肌肉，面動脈起于頸外動脈，且面動脈與來自眼動脈、眶下動脈、面橫動脈存在廣泛的融合，面神經(jīng)部分血供來自椎動脈、基底動脈，舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)部分血供也來自椎動脈。所以當(dāng)頸深、淺筋膜攣縮、勞損時，會卡壓頸總動脈形成皺紋、顏面皰疹、面部皮膚干燥、須發(fā)早白、雀斑等病癥，而針刺或推拿C1～6棘突、天柱、玉枕、肩井等附近的有效點(diǎn)，可獲奇效。

1.2.2.2背部經(jīng)筋損傷及其筋源性內(nèi)臟病是引起損容性疾病的重要因素:足三陽、足少陰及手三陰、三陽經(jīng)筋均上行于胸背，而胸椎旁的軟組織主要是足太陽經(jīng)筋，《靈樞·經(jīng)筋》:“上挾脊，上項”。足太陽經(jīng)脈在背部循行于足太陽經(jīng)筋之內(nèi)，背俞穴也“著藏”于太陽經(jīng)筋之內(nèi)。背俞穴乃臟腑之氣輸注于背部的穴位，背俞穴可以促進(jìn)和調(diào)整臟腑生理功能，在病理狀態(tài)下又可不同程度地促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)正常的生理平衡，故被歷代醫(yī)家所重視。

從生物力學(xué)考慮，雖然人的脊柱系統(tǒng)是對稱的，但是由于人行為習(xí)慣的不同，而使肌群的勞損程度不同，應(yīng)力不均，牽拉脊柱，引起脊柱系統(tǒng)生物力學(xué)失衡，機(jī)械性刺激或壓迫附近的神經(jīng)、血管，產(chǎn)生無菌性炎癥而發(fā)各種內(nèi)臟疾病。如:當(dāng)人的左側(cè)習(xí)慣較重時，左側(cè)菱形肌勞損，常使胸椎偏左，而產(chǎn)生胸悶、心悸、嘆氣等癥狀，如:乳腺增生病，可針刺天宗附近的有效點(diǎn)。消化系統(tǒng)功能障礙可針刺T11、T12附近的有效點(diǎn)。皮膚病、過敏性疾病可針刺T3附近的有效點(diǎn)[3]。針刺了關(guān)于心、肺、脾、胃、肝、膽等臟腑的背俞穴也就調(diào)節(jié)了上述臟腑功能異常所引起的損容性疾病。而諸如血虛風(fēng)燥、氣滯血瘀等證候，也可根據(jù)辨證選取相應(yīng)臟腑所對應(yīng)的背俞穴針刺之，這都體現(xiàn)了對損容性疾病的整體治療。

1.2.2.3腰部經(jīng)筋損傷及其筋源性內(nèi)臟疾病是損容性疾病的主要伴隨病癥:腰部是人體的樞紐和中心，足三陽、三陰經(jīng)筋均匯于此，而手三陰經(jīng)筋也達(dá)到季脅，下肢的支撐功能與上肢的勞動活動兩種不同的力學(xué)要求在腰腹部匯集，活動度大，受力強(qiáng)，運(yùn)動模式復(fù)雜，較易勞損。腰部經(jīng)筋最主要的當(dāng)屬腰大肌，腰大肌為強(qiáng)大的屈髖肌，運(yùn)動力最大，最易勞損，而且腰大肌行程較長，其間腰大肌腹部與輸尿管、睪丸(卵巢)血管、生殖股神經(jīng)、腰小肌相鄰;腰大肌后側(cè)為腰方肌;內(nèi)側(cè)有腰動、靜脈和腰交感干。當(dāng)腰大肌勞損形成結(jié)筋病灶時會卡壓上述組織器官，而引起內(nèi)臟、腰腹腿聯(lián)合病癥群。腰大肌被髂筋膜包被，該筋膜覆蓋恥骨肌，包被前列腺體，當(dāng)腰大肌痙攣時，會引起髂筋膜異常緊張，使恥骨肌及前列腺肌攣縮，從而使前列腺實質(zhì)內(nèi)的尿道和精阜閉塞，出現(xiàn)排尿異常。故針刺L1～4橫突附近的有效點(diǎn)[4]和腰夾脊穴可以刺激腰大肌間接地治療粉刺、黃褐斑、肥胖、消瘦、蕁麻疹、須發(fā)早白、脫發(fā)等損容性疾病，直接地治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、性功能低下、腰痛、慢性疲勞等損容性疾病的主要伴隨病證。

2經(jīng)筋理論對損容性疾病治療的指導(dǎo)作用

2.1指導(dǎo)損容性疾病的針灸處方:一個完整而有效的針灸處方(穴位組成)包括病位選穴、辨證選穴、伴隨癥狀和體征選穴、經(jīng)驗選穴四個部分[5]。經(jīng)筋辨證體系的引入不僅完善了針灸處方的選穴途徑，而且還為我們進(jìn)一步治療筋源性損容性疾病及脊源性損容性疾病開拓了思路。十二經(jīng)筋實際上是十二條力線，十二條容易勞損部位的規(guī)律性總結(jié)。人要完成一個動作，不是一塊肌肉完成的，而是有多個肌群的參與，其中有主動肌的收縮，還要有主動肌兩旁的協(xié)同肌參與，同時處于主動肌對側(cè)的拮抗肌及其協(xié)同肌還要去拮抗，在上述肌群的共同作用下，人才能完美、順利地完成一個動作。經(jīng)筋辨證體系的點(diǎn)-線-面-體規(guī)律提示我們，治療損容性疾病要全面考慮，既要注重引起損容性疾病的直接因素—頸項部經(jīng)筋損傷(病位選穴)，還要注意損容性疾病的重要因素—胸背部的經(jīng)筋損傷(辨證選穴)，以及損容性疾病的主要伴隨病癥—腰腹部經(jīng)筋損傷及其引起的內(nèi)臟疾病(伴隨癥狀和體征選穴)。

每個人因生活習(xí)慣的不同，其勞損的部位也不同，引起損容性疾病的部位也不盡相同，即使同一個人，因治療時期的不同，經(jīng)筋勞損的程度不同期治療部位也要有所改變，這就是所謂的“病無常穴”。自《甲乙經(jīng)》之后，大部分學(xué)者都習(xí)慣按照教科書上的標(biāo)準(zhǔn)定為選擇穴位，然而穴位最初都是從“以痛為輸”—阿是穴發(fā)展而來，“按其上，即便或痛或快”、“筋骨之上，痛者為真”，穴位有時候不一定在標(biāo)準(zhǔn)定位上，可能在其附近，而且，每個人的損傷不同，其疼痛部位會有所變化。在取穴時必須重視揣穴的作用，即“穴無定處”。 “病無常穴，穴無定處”，提示我們在治療損容性疾病時，既要全面查體，選穴全面，還要注意穴位、結(jié)筋點(diǎn)的變化，取穴準(zhǔn)確。這里的針灸處方既指導(dǎo)著毫針精確治療，也指導(dǎo)著靶向推拿、刮痧、拔罐、中藥外用、穴位貼敷、水針、灸法、火龍等療法在損容性疾病治療中的應(yīng)用。

2.2優(yōu)化損容性疾病的治療工具:因經(jīng)筋損傷引起的損容性疾病，經(jīng)筋勞損程度的不同，其病程可有早期、中期、晚期之分，因而其治療方法也不同。經(jīng)筋損傷早期多為功能性損傷期，病程短，經(jīng)筋和經(jīng)脈在致病因素作用下發(fā)生反應(yīng)性攣縮、扭曲，使經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢或阻滯，造成氣血津液的澀滲，滲出液刺激壓迫而出現(xiàn)疼痛與不適。經(jīng)筋病灶點(diǎn)僅有壓痛和不適而無痛性條索、攣塊等病理性器質(zhì)性損傷，此期毫針法、灸法、水針法、推拿法等即可。中、晚期其損傷反復(fù)多次，漸至器質(zhì)性損傷，出現(xiàn)痛性條索、攣塊等病理性器質(zhì)性損傷，此期采用傳統(tǒng)方法，即毫針法、灸法、水針法、推拿法等往往效果不佳甚至無效。此期應(yīng)選用長圓針、小針刀、刃針、火針等療法進(jìn)行治療。經(jīng)脈與經(jīng)筋相互關(guān)聯(lián)，在治療時應(yīng)相互補(bǔ)充，協(xié)調(diào)為用。在筋源性損容性疾病的晚期，應(yīng)詳細(xì)查體，辨別是經(jīng)脈病，還是經(jīng)筋病，還是兩者兼而有之，選取適當(dāng)方法治療，也可結(jié)合病變采用中藥進(jìn)行內(nèi)治調(diào)節(jié)。

經(jīng)筋系統(tǒng)雖與經(jīng)脈系統(tǒng)同出于《內(nèi)經(jīng)》，但歷年來多不被中醫(yī)臨床工作者重視，對經(jīng)筋進(jìn)行深入研究的更少。臨床上經(jīng)筋病證不在少數(shù)，由經(jīng)筋損傷引起的損容性疾病更多，以經(jīng)筋理論辨證治療損容性疾病，解除橫絡(luò)卡壓，調(diào)理相關(guān)經(jīng)絡(luò)之氣和相關(guān)臟腑，從根本上治療了此類疾病，為治療損容性疾病提供了新的治療手段，開拓了新的治療思路。

[參考文獻(xiàn)]

[1]薛立功，張海榮.經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:19.

[2]薛立功.中國經(jīng)筋學(xué)[M].北京:中國古籍出版社，2009:15.

[3]李江舟，趙 艷，劉 芳. 長圓針解結(jié)天宗次治療乳腺增生病86例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2008，10(11):129.

[4]李江舟，王 禹，劉 芳.長圓針治療痛經(jīng)臨床療效評價[J].中國骨傷，2001，14(9):542.

[5]董寶強(qiáng)，王 穎，王富龍，等.略論十二經(jīng)脈氣血盛衰對針灸臨床的指導(dǎo)作用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，(21)3:163.

[收稿日期]2009-07-20 [修回日期]2009-12-16

編輯/李陽利