雄激素源性脫發(fā)又稱男性型禿發(fā)，為頭皮毛發(fā)從粗長(zhǎng)毛漸變?yōu)殡ッ臐u進(jìn)過程，表現(xiàn)為進(jìn)行性頭發(fā)密度減少[1]。因發(fā)生在頭面部，影響美觀，患者求治心切。2000～2009年，我們采用高密式自體毛發(fā)移植術(shù)治療雄性激素脫發(fā)患者7 640例，本文總結(jié)回顧其臨床資料，并分析病因和手術(shù)方法及適應(yīng)證等，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

雄激素源性脫發(fā)患者7640例，其中男6610例，女1 030例，男:女為6:1。年齡:18～68歲，20歲以下15例(占0.20%)，20～30歲2 001例(占26.20%)，31～40歲2 151例(占28.15%)，41～50歲2 798例(占36.62%)，51歲以上675例(占8.83%)。脫發(fā)程度按漢密爾頓分級(jí)可分為七級(jí)[2]:1～2級(jí)以調(diào)整發(fā)際線為主，3級(jí)以上按我們的三種植發(fā)技術(shù)，依患者不同情況采用相應(yīng)方法進(jìn)行手術(shù)治療。

2手術(shù)方法

2.1供區(qū)手術(shù):于枕后局麻下切取梭形游離皮瓣，根據(jù)術(shù)前測(cè)量所需要單位毛囊數(shù)來(lái)定皮瓣大小。用無(wú)創(chuàng)3-0針縫合皮下、皮膚或用吻合器閉合切口。切下皮瓣由3～4個(gè)技術(shù)員將皮瓣分割成單位毛囊或單株毛囊，放入4℃恒溫箱中待用。如果受區(qū)只需1000單株毛發(fā)以下種植，我們?cè)诠﹨^(qū)用專利的取毛囊器[3]單個(gè)取之，后枕部無(wú)切口，不會(huì)形成瘢痕。

2.2受區(qū)手術(shù):在受區(qū)局麻后，用我們的專利器具[4]點(diǎn)小裂隙，約0.5～1mm大小，然后用專利植發(fā)器[5]種植。發(fā)際緣和需加密處以單株毛囊種植，頭頂無(wú)發(fā)區(qū)可用單位毛囊種植。具體手術(shù)方法與選擇見表1。

3討論

根據(jù)不同種植部位采用單位毛囊或單株毛囊種植，毛囊培植應(yīng)用恒溫4℃保濕恒溫技術(shù)。保證了毛囊高成活率，種植密度不超過1mm，根據(jù)不同部位和鄰近毛發(fā)的生長(zhǎng)方向，采用不同的種植方向，使植發(fā)后毛發(fā)密度、方向與正常頭發(fā)很接近，呈現(xiàn)出自然、濃密的頭發(fā)。

3.1病因分析:本組病例有明確遺傳史者4 605例，占60.3%;其中因母親遺傳者占65%，其余均為工作或?qū)W習(xí)緊張，經(jīng)常加班，長(zhǎng)期從事電腦工作、睡眠不足甚至失眠等引起脫發(fā)。雄激素源性脫發(fā)其根本原因是受遺傳基因和雄性激素代謝水平的雙重因素影響[2]。雄激素源性脫發(fā)易感者，頭皮的額頂部毛囊對(duì)雄激素敏感性大于后枕部，額頂部毛囊變性、萎縮。睪酮是男性主要的雄激素，經(jīng)過5α-還原酶(Ⅰ型)作用可產(chǎn)生雙氫睪酮。雙氫睪酮作用于頭頂部毛囊使之變性、萎縮甚至壞死，引起男性型脫發(fā)。也可經(jīng)芳香酶作用轉(zhuǎn)化成雌激素，在女性芳香酶水平高于男性，故睪酮向雌激素轉(zhuǎn)化增加，而向雙氧睪酮轉(zhuǎn)化相對(duì)減少。關(guān)于雄激素性脫發(fā)與遺傳基因有關(guān)早有定論，脫發(fā)的遺傳基因是顯性基因，只要在一對(duì)性染色體中有一個(gè)具有這種特性就會(huì)發(fā)生脫發(fā)[2]。

3.2手術(shù)體會(huì)

3.2.1術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn):①醫(yī)患間的溝通與效果關(guān)系:植發(fā)手術(shù)不僅是門診手術(shù)，而更重要的是美容外科手術(shù)，有的患者要求完美的期望值較高，因此要了解患者心理，根據(jù)患者個(gè)體差異情況制定既符合手術(shù)原則方法要求，又有患者滿意的手術(shù)方案，使患者知道植發(fā)手術(shù)過程，毛發(fā)分布及術(shù)后效果;②術(shù)前設(shè)計(jì)與術(shù)后效果關(guān)系:術(shù)前要將發(fā)際線和種植部位、加密部位用色筆畫好，設(shè)計(jì)符合美容“三庭五眼”的美學(xué)觀，將其設(shè)計(jì)三部位，植發(fā)的分布、密度，預(yù)計(jì)效果告之患者。

3.2.2術(shù)中關(guān)鍵問題:①專利器具[4]在植發(fā)區(qū)點(diǎn)小裂隙:發(fā)際線要呈小牙齒狀，密度要高(一般在1mm內(nèi))，掌握好深度和方向。在發(fā)際線后點(diǎn)小裂隙要稍大，密度向后漸呈過渡式稀疏些，方向與周圍毛發(fā)方向相近似;②顯微鏡下分離毛囊和移植:經(jīng)過專門訓(xùn)練，會(huì)應(yīng)用顯微鏡下操作，分離毛囊和移植時(shí)重點(diǎn)是不損傷毛球、毛乳頭。我們按毛囊單位或單株分離，以達(dá)到能高密式植發(fā);③避免枕后供發(fā)區(qū)瘢痕形成:需注意三點(diǎn):一是提供充分頭發(fā)資源;二是一些大面積脫發(fā)需二期再移植者，注意保留余地，便于日后再次有資源可取;三是防止切口瘢痕形成，就要求根據(jù)患者后枕部頭皮松緊度，毛發(fā)密度設(shè)計(jì)好皮瓣大小比例，防止縫合時(shí)過緊?？p合皮下，皮膚按美容整形外科要求用3-0或4-0針線縫合。盡量減少切口周邊毛囊損傷;皮瓣的切開要按后枕部毛發(fā)流向、頭發(fā)生長(zhǎng)方向平行切開，減少毛囊損傷。

3.3交待注意事項(xiàng):①本手術(shù)治療基本無(wú)不良反應(yīng)，但少數(shù)患者術(shù)后前額部腫脹，待3～5天后可自行消失，還有少數(shù)患者后枕部供發(fā)區(qū)術(shù)后稍麻木，2～3個(gè)月后可自行消失。還有個(gè)別患者在供發(fā)區(qū)切口附近出現(xiàn)原有毛發(fā)脫落但經(jīng)外用藥物等治療或經(jīng)2～3個(gè)月后完全能長(zhǎng)出頭發(fā);②術(shù)后10天內(nèi)禁止在洗頭時(shí)抓撓、揉搓移植區(qū)，1個(gè)月內(nèi)不理發(fā)、染發(fā)及燙發(fā)等;③種植的頭發(fā)有一個(gè)脫落期:新發(fā)的生長(zhǎng)期，規(guī)律等常識(shí)要告之患者，讓其有心理準(zhǔn)備;④服用或外用藥物，飲食等注意事項(xiàng)要告之患者，比如禁服致敏性藥物及易出血藥物，以及不吃引起過敏的食物。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2009-06-01 [修回日期]2009-12-17

編輯/李陽(yáng)利