[摘要]目的:探討雙平面法隆乳術(shù)手術(shù)切口及入路的選擇。 方法:由2008年1月～2009年6月期間應(yīng)用經(jīng)乳暈中線垂直切口行雙平面法雙側(cè)隆乳術(shù)28例，術(shù)中于乳腺上極垂直切開乳腺腺體，沿胸大肌肌纖維方向分離并部分離斷胸大肌起點(diǎn)，將假體下半部分置于乳腺后間隙，上半部分置于胸大肌后間隙。結(jié)果:28例患者隨訪3～6個(gè)月，術(shù)后恢復(fù)良好，切口愈合好，瘢痕隱蔽。結(jié)論:應(yīng)用乳暈中線切口，縱行剖開乳腺腺體上極并沿胸大肌方向分離并離斷部分胸大肌進(jìn)行雙平面法硅凝膠假體植入隆乳術(shù)，術(shù)野清晰，解剖層次顯露好。為一種較好的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]隆乳術(shù);切口;手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R655.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)01-0007-03

The incision and method of dual plane breast augmentation mammoplasty

LONG Xiao，ZENG Ang，ZHANG Hai-lin，LIU Zhi-fei，QIAO Qun

(Division of Plastic Surgery，Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Peking Union Medical College，Beijng 100730，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the ideal methods of dual-plane breast augmentation mammoplasty. MethodsA total of 28 patients had dual plane breast augmentation from January 2008 to June 2009 by vertical incision in the areola. During the operation， mammary gland beyond the nipple was cut vertically and pectoralis major was separated and partially cut off from the starting point.ResultsAt 3-to 6-month follow up， the surgical outcomes were satisfactory. There were no complications and the incision healed well with no hyperplasia.ConclusionsVertical incision in the areola can provide a clear surgical view in dual plane breast augmentation mammoplasty. A clear surgical field and anatomy level can be shown by vertically separated the mammary gland. The method has improved the surgical result.

Key words: augmentation mammoplasty;incision;operation

假體隆乳的常用方法為將乳房假體置于胸大肌后間隙或乳腺后間隙。Tebbetts等[1]在2001年最早報(bào)道了雙平面隆乳的手術(shù)方法，認(rèn)為該方法術(shù)后效果良好。我院從2003年開始應(yīng)用乳暈下緣切口進(jìn)行雙平面法硅凝膠假體置入隆乳術(shù)， 2008年1月～2009年6月期間改進(jìn)了切口及手術(shù)入路，選擇經(jīng)乳暈中線，環(huán)乳頭基底的垂直切口，術(shù)中于乳腺上極垂直切開乳腺腺體，并沿胸大肌肌纖維方向分離并離斷部分胸大肌起點(diǎn)，假體由該入路部分置于乳腺后間隙，部分置于胸大肌后間隙。在此期間共應(yīng)用該方法隆乳28例(56側(cè))。28例患者術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，乳房形態(tài)良好，手感自然，切口瘢痕隱蔽。

1資料和方法

1.1 臨床資料:28例患者共56側(cè)，年齡24～36歲，術(shù)前診斷:小乳癥。2例患者為雙側(cè)胸大肌后硅凝膠假體植入隆乳術(shù)后形態(tài)不滿意，為行假體置換入院。1例為雙側(cè)乳房聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)后1年半，為行隆乳再次入院。其余患者就診前未經(jīng)治療。

1.2 手術(shù)方法

1 2.1 術(shù)前設(shè)計(jì):站立位測(cè)量患者身高、肩寬、胸圍、胸乳線、鎖乳線、乳房的各個(gè)徑線、乳頭及乳暈的直徑。根據(jù)測(cè)量結(jié)果及患者要求，選擇合適的圓形毛面假體。本組病例乳腺量100～150ml，假體230g～260g，假體突度以中突為主，高突次之，低突較少。標(biāo)記乳房下皺壁位置，并于下皺壁下方1cm處標(biāo)記擬剝離范圍。平臥位設(shè)計(jì)手術(shù)切口，標(biāo)記乳暈中線，至乳頭基底時(shí)改為乳頭基底內(nèi)側(cè)半環(huán)形切口(見圖1)。

1.2.2 手術(shù)操作:所有患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。按手術(shù)切口設(shè)計(jì)切開乳暈皮膚、皮下。于乳腺筋膜淺面剝離乳腺上極區(qū)域，將上方腺體縱向切開。進(jìn)入腺體后間隙，于胸肌表面分離，順胸大肌走行方向剖開肌纖維，鈍性分離腔隙，內(nèi)側(cè)直至胸骨緣，向下至標(biāo)記之乳房下皺襞，向上至第二肋。在下皺襞線上方1cm 處離斷部分胸大肌，保留胸骨旁胸肌起點(diǎn)不予剝離。經(jīng)切口于剝離腔穴內(nèi)植入合適大小的圓形毛面硅凝膠假體。在乳腺下極將乳腺腺體與前鋸肌筋膜縫合關(guān)閉腔隙使其完整覆蓋假體。仔細(xì)止血，雙側(cè)腔隙內(nèi)置負(fù)壓引流，依次縫合皮下、皮膚。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，平均4.1個(gè)月。28例(56側(cè)) 乳房形態(tài)良好，無假體移位、包膜攣縮及畸形出現(xiàn)(圖2.1、2.2)。

3討論

3.1 乳暈垂直切口因其隱蔽、很少發(fā)生增生性瘢痕，在近年逐漸應(yīng)用于隆乳、聚丙烯酰胺水凝膠取出等手術(shù)[1]。曾昂等[2]于2008年報(bào)道在乳房聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)中，采用乳暈中線切口入路較乳暈緣切口入路瘢痕更加隱蔽，在美學(xué)方面有明顯優(yōu)勢(shì)。根據(jù)以上經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)谑煜ち穗p平面法隆乳的放置層次及剝離范圍后，將手術(shù)切口改進(jìn)為乳暈中線垂直切口。

3.2 該切口的優(yōu)點(diǎn)為:①隱蔽，瘢痕不明顯。與乳暈下緣切口相比，乳暈中線切口將4cm左右長(zhǎng)的線形切口變?yōu)槎痰闹本€與C形切口結(jié)合，起到了直線瘢痕改形的作用(圖3);同時(shí)，由于中線切口完全位于乳暈內(nèi)，該位置皮膚顏色較深，形成的瘢痕不明顯;而下緣切口位于乳暈與皮膚的交界處，其真皮厚度不同，容易產(chǎn)生瘢痕，且皮膚側(cè)的針眼瘢痕較明顯;②經(jīng)該切口可于直視下進(jìn)行乳腺的剖開及胸大肌的分離，易于止血，可減少血腫形成、包膜攣縮的發(fā)生;③乳暈緣下半環(huán)切口經(jīng)腺體下半球表面達(dá)到下皺襞后，才能向上返折進(jìn)入腺體后，路徑長(zhǎng)，副損傷多，對(duì)下皺襞破壞明顯;而乳暈中線切口徑直通過上方的腺體垂直進(jìn)入腺體后，路徑直接，可保留乳房下皺襞的完整性，保證了術(shù)后乳房下皺壁良好的形態(tài)(圖4.1、4.2);④無須內(nèi)窺鏡輔助，手術(shù)操作更加便捷;⑤術(shù)中可充分分離乳房下極，并在乳腺下極將乳腺腺體與前鋸肌筋膜縫合，關(guān)閉腔隙，保證了假體表面有充分的組織覆蓋。

3.3 該方法需注意的是手術(shù)操作過程中應(yīng)保護(hù)乳頭，可將分離的乳暈皮膚與外側(cè)皮膚縫合，既包埋乳頭，又避免誤損傷。關(guān)閉切口時(shí)應(yīng)無張力原位縫合乳頭乳暈，避免乳頭移位或雙側(cè)乳頭不對(duì)稱。

3.4 雙平面法硅凝膠假體植入隆乳術(shù)近期在國(guó)內(nèi)報(bào)道逐漸增多[3]?？偟膩碚f，如果適應(yīng)證選擇合適，通過該方法進(jìn)行隆乳后假體上方位于胸大肌后，下方位于乳腺腺體后，去除了胸大肌起點(diǎn)對(duì)假體的束縛，乳房下極的形態(tài)更為豐滿自然[4-5]。而離斷的胸大肌回縮后增加了乳房上極的組織量，解決了胸大肌后隆乳經(jīng)常形成的鎖骨下窩凹陷，可獲得良好的術(shù)后形態(tài)[6-8]。選擇乳暈內(nèi)垂直切口，直視下縱行剖開乳腺腺體上極并沿胸大肌方向離斷部分胸大肌為入路，操作簡(jiǎn)單，顯露充分，同時(shí)因順乳管方向在上極縱行剖開乳腺，避免了乳管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率較低。該入路術(shù)后瘢痕不明顯，值得進(jìn)一步開展及探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李文.環(huán)乳頭基底部乳暈內(nèi)切口行隆乳術(shù)30 例臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(6):781.

[2]曾昂，喬群，白明，等. 比較兩種經(jīng)乳暈入路乳房聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2008，17(3):332-333.

[3]張國(guó)孝，郭樹忠. 雙平面隆乳術(shù)在矯治小乳癥并乳房下垂中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(5):612-614.

[4]Spear SL，Parikh PM，Reisin E，et al. Acellular dermis-assisted breast reconstruction[J]. Aesthetic Plast Surg，2008，32(3):418-425.

[5]Khan UD. Muscle-splitting breast augmentation: a new pocket in a different plane[J]. Aesthetic Plast Surg，2007，31(5):553-558.

[6]Tebbetts JB. Dual plane breast augmentation: optimizing implant-soft-tissue relationships in a wide range of breast types[J]. Plast Reconstr Surg，2006，118(7 Suppl):81-98.

[7]Tebbetts JB. Axillary endoscopic breast augmentation: processes derived from a 28-year experience to optimize outcomes[J]. Plast Reconstr Surg，2006，118(7 Suppl):53S-80S.

[8]Esposito G， Gravante G， Marianetti M， et al. \"Reverse\" dual-plane mammaplasty[J]. Aesthetic Plast Surg，2006，30(5):521-526.

[收稿日期]2009-10-15 [修回日期]2009-12-18

編輯/張惠娟