[摘要]目的:觀察正畸聯(lián)合自體牙移植術(shù)治療前牙埋伏阻生的臨床效果并探討其適應(yīng)證。方法:臨床就診患者20例，年齡8～17歲，平均12歲。阻生部位以尖牙最多，所有患者均先行正畸治療以拓展間隙，之后行手術(shù)將牙齒移植于合適位置，不損傷牙周膜及牙乳頭，牙根周圍骨缺損區(qū)可植入適量羥基磷灰石(HA)，鋼絲或夾板固定。術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)一步正畸治療。結(jié)果:20例患者術(shù)后隨訪2～5年移植牙均穩(wěn)固于牙列中，牙齦形態(tài)良好;X線片追蹤觀察，移植牙牙根無吸收現(xiàn)象。結(jié)論:正畸聯(lián)合自體牙移植術(shù)治療前牙埋伏阻生，可增進(jìn)美觀，恢復(fù)牙弓外形及口腔功能，為一種可行的治療方法。

[關(guān)鍵詞]自體牙移植術(shù);口腔正畸;前牙埋伏阻生

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號]1008-6455(2010)01-0085-03

The combined treatment of the impacted anterior teeth by tooth autotransplantation and orthodontics

JIANG Xiao-lei1，JIA Bao-jun2，CHANG Shu-lou3

(1.Department of Stomatology，The 8th Hospital of Qingdao，Qingdao 266100，Shandong，China;2.Department of Stomatology，The 401sh Hospital of CPLA;3.Yinghao Dental Clinic of Qingdao)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical effects and indications of treating the impacted anterior teeth by tooth autotransplantation combined with orthodontics. Methods20 patients with impacted anterior teeth were reported in this paper.Mostof impacted teeth are cuspid.All patients were firstly treated by orthodontics to expand the space， followed by teeth autotransplantation.The periodontal membrane and dental papilla must be protected well.After 3～6 months，further orthodontic treatment can be carried on. Results20 patients were followed-up 2～5 years.Allteeth were aligned into the dentition and with a good gum forms. Root absorption can not be observed from X-ray films. ConclusionsThe combined treatment of tooth autotransplantation and orthodontics can restore the dental arch form and oral function，could be an effective way to treat complicated impacted anterior teeth.

Key words:tooth autotransplantation;orthodontic;impacted anterior teeth

上前牙埋伏阻生是造成錯(cuò)牙合畸形的常見原因，在臨床上，因乳牙滯留，乳牙早脫，多生牙以及牙列擁擠等引起的埋伏阻生十分多見，對口腔功能及美觀影響較大[1-2]。以往對輕度埋伏阻生或位置較正常者多采用開窗、彈性牽拉等正畸方法治療，而對一些橫位、倒置阻生者只能拔除后做義齒修復(fù)治療。近年來，國內(nèi)外有學(xué)者報(bào)道，對此類患者采用正畸-自體牙移植聯(lián)合治療，可減輕病例的復(fù)雜性，縮短治療時(shí)間[3-4]。筆者自1998～2009年，對20例此類患者應(yīng)用此法治療，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1臨床資料:本組20例患者(男8例，女12例)，年齡8～17歲，平均12歲。阻生部位以尖牙最多，共10例，中切牙阻生5例，側(cè)切牙阻生2例，多個(gè)牙埋伏阻生3例，埋伏牙合并有小囊腫者5例。矯治時(shí)間最長2.5年，最短18個(gè)月，平均20個(gè)月。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前正畸治療:除常規(guī)正畸術(shù)前準(zhǔn)備外，重點(diǎn)進(jìn)行模型及X線片分析。模型主要測量缺牙區(qū)可用間隙及埋伏牙必須間隙量，通過X線片主要了解埋伏阻生牙牙根情況。常規(guī)粘方絲弓托槽，依次用0.014\"、0.016\"NiTi圓絲進(jìn)行排齊整平牙弓。需開展間隙在0.016\"以上者澳絲配合NiTi推簧開展間隙，擴(kuò)大到埋伏阻生牙所需間隙量為止，取下弓絲保留托槽，行“8”字結(jié)扎固定。

1.2.2手術(shù)方法:口腔科常規(guī)消毒，一般用2%利多卡因一側(cè)或兩側(cè)眶下神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉加局部浸潤麻醉。然后按手術(shù)區(qū)大小切開牙齦溝。并作兩個(gè)附加切口，形成一梯形切口，翻瓣、適量去骨、暴露埋伏牙，用微創(chuàng)牙挺逐漸挺松牙齒，注意切勿傷及牙根、牙乳頭及牙周膜，完整取出后放入生理鹽水中。置備新牙槽窩，盡可能將牙齒放置合適位置，行鋼絲結(jié)扎固定。由于埋伏阻生牙拔除后局部常伴有一定的骨缺損，我們常規(guī)植入適量的羥基磷灰石人工骨，然后將軟組織復(fù)位縫合、調(diào)牙合，7～10日拆線，鋼絲固定2～3個(gè)月后拆除(有3例年齡較大牙根尖已完全形成者術(shù)后一月內(nèi)行根管治療)。

1.2.3 術(shù)后正畸治療:術(shù)后3～6個(gè)月按常規(guī)步驟行正畸治療，重點(diǎn)應(yīng)在自體牙移植成功后開始。

2結(jié)果

本組20例患者，術(shù)后隨訪2～5年移植牙均穩(wěn)固于牙列中，牙齦形態(tài)良好，17例患者牙髓活力測定基本正常。3個(gè)月、6個(gè)月，1年，最長5年X線片追蹤觀察，植牙區(qū)骨質(zhì)形成良好，牙根無吸收，基本無骨硬化現(xiàn)象;牙根與周圍骨組織間有一均勻一致的放射線投射陰影-牙周膜間隙，植入的羥基磷灰石人工骨出現(xiàn)不同程度的骨化。(典型病例如圖1～3)

3討論

前牙埋伏阻生，尤其是上尖牙埋伏阻生在臨床上發(fā)病率較高，不僅對牙弓的形態(tài)、咬合功能以及面部美觀影響較大，還常造成患者和家長較大的心理壓力，因此選擇合適的治療方法尤為重要[5]。

3.1 適應(yīng)證的選擇:如前所述，對輕度埋伏阻生或位置較正常者現(xiàn)多采用開窗、彈性牽拉等正畸方法治療，而對一些橫位、倒置阻生、阻生牙離牙合平面較遠(yuǎn)者，單純采用正畸療法很難達(dá)到預(yù)期的效果。自體牙移植目前主要應(yīng)用于將阻生異位牙植入正常位置、替代不能保留的患牙等方面，尤其是橫位、倒置和有牽引阻擋的埋伏牙;移植的最佳時(shí)機(jī)是牙根發(fā)育至1/2～3/4時(shí)[4，6-7]， 通常認(rèn)為在這一時(shí)期移植埋伏牙有利于牙髓血供的重建和細(xì)胞營養(yǎng)，成功率較高。本組病例手術(shù)大多選擇這一時(shí)期，因此取得了較好的效果。

3.2自體牙移植成功的影響因素:牙移植后與周圍支持組織有3種結(jié)合類型(牙周膜結(jié)合、骨結(jié)合和纖維結(jié)合)。成功的自體牙移植，其牙根與周圍骨組織間應(yīng)有一個(gè)寬窄均勻一致的放射線投射陰影，無硬化，無牙根吸收，無感染以及組織學(xué)應(yīng)顯示功能及結(jié)構(gòu)良好的牙周膜[8-9]。因此，除了選擇好移植的時(shí)機(jī)，即在牙根未發(fā)育完成時(shí)移植外，手術(shù)中保護(hù)好牙周膜及牙乳頭非常重要，應(yīng)避免機(jī)械傷及根面牙周膜;其次，應(yīng)縮短牙離體時(shí)間，并盡可能少去骨，以便使移植牙盡量多的獲得骨支持，骨缺損較多時(shí)，植入適量的羥基磷灰石人工骨對引導(dǎo)成骨、牙周膜再生及預(yù)防感染均有很好的作用[10]。正是遵循了上述原則，本組20例患者，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年X線片顯示均有良好的牙周膜結(jié)構(gòu)。

3.3正畸治療對移植牙的影響:正畸是通過矯治器產(chǎn)生的力，將力作用于牙齒，導(dǎo)致牙齒周圍支持組織的一系列協(xié)調(diào)的骨吸收和骨形成的過程，其主要是致密牙槽骨的改建[10]。在這個(gè)過程中良好的牙周膜是十分重要的，牙移植后牙周愈合的類型由首先定居于牙根面的組織所決定，牙周膜韌帶細(xì)胞選擇性定植于根面才出現(xiàn)牙周再生[11]。Eskici A曾對狗牙進(jìn)行移植實(shí)驗(yàn)，后證實(shí)牙周結(jié)構(gòu)正常的移植牙與其他牙一樣可進(jìn)行正畸治療[9]。本組20例患者，術(shù)后有14例移植牙有不同程度的錯(cuò)位，經(jīng)正畸治療后均達(dá)正常位置。

術(shù)后何時(shí)進(jìn)行正畸治療，這要看移植牙的愈合情況。由于移植牙周圍骨組織缺損程度不同，愈合有快有慢，因此沒有統(tǒng)一的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。有報(bào)道稱移植牙術(shù)后3～9個(gè)月可進(jìn)行正畸治療，而不會(huì)妨礙牙髓、牙周膜的愈合[4]。本組3個(gè)月后正畸治療12例，半年后7例，一年后1例。在正畸過程中，注意觀察移植牙的動(dòng)度、色澤等情況。

綜上所述，筆者認(rèn)為正畸聯(lián)合自體牙移植術(shù)，對治療前牙埋伏阻生、位移嚴(yán)重的患者，既增進(jìn)了美觀，縮短了療程，又恢復(fù)了牙弓外形及口腔功能，避免了從小戴義齒的許多不便，是一種可行的治療方法。但自體牙移植術(shù)在口腔正畸中的應(yīng)用尚處于研究、探索和試用階段，有很多理論尚需進(jìn)一步研究闡明，有關(guān)適應(yīng)證、應(yīng)用效果還需通過大量病例的應(yīng)用、總結(jié)和長期隨訪觀察才能得出最終結(jié)論。

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[收稿日期]2009-09-10 [修回日期]2009-11-11

編輯/何志斌