痤瘡是一種有關皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，隨著人們生活水平的不斷提高，痤瘡的發(fā)病率逐年增加，目前已達70%～87%[1]。由于女性患者對自身要求相對較高，且要求治療的愿望強烈，因此我們在臨床中針對女性尋常性痤瘡患者，在辨證論治原則指導下采用疏肝滋腎法治療，取得了較好療效，現(xiàn)總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料:所選58例均為門診患者，按就診先后順序隨機分為兩組，皮疹嚴重程度依據(jù)《中國痤瘡治療指南》[1]分類法。治療組30例，2級15例，3級12例，4級3例，年齡(24.03±5.98)歲，病程(43.13±34.11)個月;對照組28例，2級14例，3級10例，4級4例，年齡(23.83±6.32)歲，病程(45.13±32.51)個月。經統(tǒng)計學處理，兩組一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準:所有病例符合趙辨《臨床皮膚病學》尋常性痤瘡的診斷標準[2]，中醫(yī)診斷標準屬于肝郁腎虛型。主要癥狀:面部見紅色或暗紅色丘疹，粉刺，或小膿皰、結節(jié)，舌紅、苔少，脈細數(shù)或細弦。伴有月經前皮疹加重、乳房脹痛、心煩、失眠，大便干、小便黃。

1.3 納入標準:①符合痤瘡診斷標準及中醫(yī)辨證分型者;②在近一個月未有系統(tǒng)或局部使用對痤瘡有治療作用的藥物史。

1.4 排除標準:①僅有粉刺的1級痤瘡;②妊娠及哺乳期婦女;③合并有心、肝、腎、內分泌及造血系統(tǒng)疾病、精神病患者;④職業(yè)性痤瘡或碘、溴等引起的藥物性痤瘡;⑤1個月內已使用其他治療痤瘡的中西藥物。

1.5 治療方法:治療組:采用口服自擬疏肝滋腎方，基本方組成:柴胡10g，郁金10g，女貞子10g，淮山藥10g，知母10g，黃柏10g，白花蛇舌草15g，黃芩10g，生地10g，丹皮10g，丹參15g，甘草5g。膿皰明顯者，可加用蒲公英15g，紫花地丁15g，連翹15g;有結節(jié)者，可加夏枯草15g，皂角刺10g;便秘者可加用制軍10g，決明子15g;皮膚油膩者可加用茵陳蒿10g，土茯苓15g，山楂15g;經前乳房脹痛者可加用制香附10g，延胡索10g。按常規(guī)方法煎煮，早晚飯后溫服，同時外用達芙文(0.1%阿達帕林凝膠)，每晚1次;對照組:給予羅紅霉素(商品名仁蘇，揚子江藥業(yè)集團有限公司生產，0.15g/粒)，1?？诜?，2次/天，外用達芙文(0.1%阿達帕林凝膠)，每晚1次。兩組均詳細交待外用藥物使用時需注意事項，2周為1個療程， 3個療程后判定療效。治療期間，所有患者忌辛辣刺激食物，禁用其他藥物及化妝品。治療前后檢測血、尿常規(guī)及肝腎功能。

1.6 統(tǒng)計方法:采用χ2檢驗，進行統(tǒng)計學處理。

2療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》判定療效[3]。痊愈:服藥后皮損消退，僅留色素沉著，無新發(fā)皮疹;顯效:皮損減少70%以上，偶有新疹出現(xiàn);有效:皮損減少30%以上，仍有新疹出現(xiàn);無效:皮損減少不足30%或反而增加。

3結果

3.1 治療結果:治療組30例，其中痊愈10例，顯效14例，有效2例，無效4例，總有效率86.7%;對照組28例，其中痊愈7例，顯效7例，有效10例，無效4例，總有效率85.7%，治療組雖高于對照組，但兩者差異無顯著意義(P>0.05)。

3.2 不良反應:治療組30例患者口服藥物未出現(xiàn)任何不良反應，對照組2例患者服藥后出現(xiàn)惡心，停藥2天繼續(xù)用藥后消失。外用藥物治療兩組共有5例出現(xiàn)局部皮膚潮紅、脫屑，但不影響治療。治療前后兩組血、尿常規(guī)及肝腎功能檢測均無異常。

4討論

痤瘡是一個多因素性疾病，發(fā)病機制較為復雜，現(xiàn)代醫(yī)學認為主要與雄激素作用，皮脂腺功能亢進，毛囊皮脂腺導管角化異常，毛囊皮脂腺單位中微生物的作用及炎癥反應等有關[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療本病尚缺乏理想的方法，主要是采用抗生素、維A酸、抗雄激素等藥物，此類藥物存在較大的副作用。如異維A酸雖然能有效抑制皮脂腺分泌，但因其口服具有致畸、皮膚干燥、血脂升高、光敏等副作用，限制了應用范圍和服藥時間。而抗生素的廣泛應用，則導致耐藥痤瘡丙酸桿菌株不斷出現(xiàn)，使臨床療效受到嚴重的影響，因此痤瘡的治療仍是臨床上一個較為棘手的問題。發(fā)揮中醫(yī)藥特色，尋求副作用小、療效可靠的中醫(yī)藥治療方法越來越受到重視。

痤瘡屬于祖國醫(yī)學“粉刺”范疇，古代醫(yī)家多認為本病是由于肺胃血熱上熏頭面所致。如《外科正宗》曰:“粉刺屬肺，……總皆血熱郁滯不散所致”。《醫(yī)宗金鑒》曰:“此證由肺經血熱而成”。目前大多數(shù)醫(yī)家認為本病是由于素體陽熱偏盛，加上青春期代謝旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊阻肌膚而發(fā);或因飲食不節(jié)，偏嗜辛辣肥甘油膩之品，日久則中土運化不暢，助陽生濕化熱，濕熱循經上蒸，外發(fā)面部而成;若病情日久不愈，氣血郁滯，經脈失暢，或脾虛失運，化濕生痰，痰瘀互結，致使皮損日漸擴大，或局部出現(xiàn)結節(jié)，累累相連。有鑒于此，根據(jù)臨床所見我們認為女性痤瘡的發(fā)生除與上述機理有關外，還與肝郁腎虛密切相關?，F(xiàn)代女性由于生活節(jié)奏加快，工作學習緊張，神勞過度，易致情志失調或陰液耗傷，引起肝失疏泄及陰血不足。由于氣機郁滯及陰血內耗，故肝失所養(yǎng)，腎精失充，導致肝郁腎虛。氣郁則血行不暢，陰血不足亦可因虛致瘀，終致氣血瘀滯而發(fā)為痤瘡。同時，肝失疏泄，則易橫犯脾胃，加之平素多食辛辣油膩之品，致使脾胃濕熱蘊積，循經上犯頭面，濕熱瘀阻經脈，氣血運行不暢，亦可發(fā)為痤瘡。另外，肝腎陰血虧虛，不能上承于肺，則致肺火偏旺，郁于肌表而發(fā)為痤瘡。故我們采用疏肝滋腎之法，自擬方治療女性痤瘡。方中柴胡、郁金疏肝理氣活血，知母、黃柏、女貞子、淮山藥滋腎養(yǎng)陰，黃芩、白花蛇舌草清肺解毒，生地、丹皮、丹參涼血活血，甘草解毒清熱調和諸藥，再隨證加減，故獲良效。

羅紅霉素是新一代大環(huán)內酯類抗生素，主要作用于革蘭陽性菌、厭氧菌、衣原體和支原體等，口服吸收好，可在大多數(shù)組織及體液中達到較高濃度。羅紅霉素不僅具有抗菌作用，而且具有抗炎作用，對痤瘡可能具有病因治療作用[4]。0.1%阿達帕林是一種人工合成的第三代維A酸類藥物，為穩(wěn)定的維甲酸衍生物，具有抗增殖作用，主要通過抑制鳥氨酸脫羧酶的活性，抑制毛囊口角質形成細胞的過度增生和分化，使毛囊角化正常，并溶解過多的皮脂和毛囊口的角質和鱗屑，減少粉刺形成。同時具有嗜中性粒細胞趨化、花生四烯酸等炎癥介質的作用，具有明顯的抗炎功效[5]。

在本觀察中，治療組中藥湯劑配合西藥外用，從總有效率來看，療效與對照組無明顯差異，提示中藥湯劑口服安全、有效，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢。但其作用是組方中單味藥作用的結果，還是組方后共同作用的結果，以及其作用途徑和機制值得進一步研究。

[參考文獻]

[1]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會《中國痤瘡治療指南》專家組.中國痤瘡治療指南(討論稿)[J].臨床皮膚科雜志，2008，37(5):339-342.

[2]趙 辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科技出版社，2001:935.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:294.

[4]楊擎宇，皮先明.口服羅紅霉素治療痤瘡療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2002，16(2):105.

[5]李筱君.阿達帕林凝膠治療尋常痤瘡94例療效觀察[J].中國藥物與臨床，2009，9(7):632.

[收稿日期]2009-10-09 [修回日期]2009-12-18

編輯/李陽利