[摘要]目的:評價腋臭術(shù)后復(fù)發(fā)者再次進(jìn)行微創(chuàng)負(fù)壓抽吸術(shù)治療的有效性和安全性。方法:對曾經(jīng)實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)療效不佳的患者32例(女性21例，男性11例)，采用負(fù)壓抽吸術(shù)再次治療，記錄術(shù)后并發(fā)癥，患者滿意度和醫(yī)生對手術(shù)評估等，與首次實(shí)施負(fù)壓抽吸術(shù)的腋臭患者382例(女性253例，男性129例)進(jìn)行對比分析。結(jié)果:兩組病例術(shù)后療效和并發(fā)癥無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后滿意率再次手術(shù)組和首次手術(shù)組分別為91% vs 93%(P>0.05);沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥;再次手術(shù)組有5例(16%)因真皮和皮下脂肪瘢痕粘連導(dǎo)致操作困難。結(jié)論:微創(chuàng)負(fù)壓抽吸術(shù)治療腋臭及術(shù)后復(fù)發(fā)者同樣有效，副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腋臭;抽吸術(shù);微創(chuàng)

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)01-0018-03

Repeat liposuction-curettage for failed bromhidrosis surgery

ZHENG Ze，GUO Yong-gang，SUN Zhi，LI Wen-zhi

(Department of Plastic Surgery，Beijing Anzhen Hospital of the Capital University of Medical Science，Beijing 100029，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate efficacy and side-effects of a second Liposuction-curettage(LC) in patients with insufficient prior surgery for bromhidrosis.Methods32 nonresponders to prior minimally invasive surgery (21 female and 11 male) underwent a second LC. Side-effects， patient satisfaction， the surgeons' intraoperative evaluation after surgery were documented，to compared with 382 patients of first LC(253 female and 129 male). ResultsThere were no significant differences in therapeutic effect and complications. In second LC，91% of all patients were satisfied with postoperative results(vs 93% in first LC，P>0.05). No severe side-effects were observed. Five patients (16%) slightly increased difficulties during dissection of dermis from subcutaneous fat in second LC.ConclusionLC is effective for patients with insufficient response to prior minimally invasive surgery， with less side-effects， deserved to clinical application.

Key words:bromhidrosis; liposuction-curettage; minimally invasive

腋臭普遍認(rèn)為是在遺傳的基礎(chǔ)上，由大汗腺分泌的無臭味的乳狀液，排出后被腋窩部位的表皮葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌等細(xì)菌分解而產(chǎn)生短鏈脂肪酸而發(fā)出的特異性臭味[1]。目前手術(shù)治療是根治腋臭的唯一方法，其中整形美容外科采用微創(chuàng)負(fù)壓吸引手術(shù)方法獲得了好的療效[2]，但臨床上仍有一部分手術(shù)后效果不佳的患者來就診。對于這些術(shù)后復(fù)發(fā)的腋臭患者，筆者再次選擇負(fù)壓抽吸術(shù)來治療。再次負(fù)壓吸引方法治療腋臭手術(shù)失敗的患者是否安全有效，目前尚缺乏足夠的證據(jù)。因此，筆者采用與同期進(jìn)行首次抽吸術(shù)的腋臭患者進(jìn)行對比，分析再次抽吸術(shù)的療效和安全性。

1材料和方法

1.1 病例資料:2002～2008年期間有32例患者(女性21例，男性11例)因腋臭手術(shù)治療后療效不滿意于我院就診，其中22例為腫脹負(fù)壓抽吸術(shù)后(5例為我院手術(shù)后復(fù)發(fā)病人，其余為外院術(shù)后病人)，10例為外院行微創(chuàng)切口汗腺修剪術(shù)后。在其第一次手術(shù)后間隔3～6月后，筆者實(shí)施再次微創(chuàng)負(fù)壓抽吸術(shù)治療(表1)。

同期首次實(shí)施微創(chuàng)負(fù)壓抽吸術(shù)的腋臭患者有382例(女性253例，男性129例)，之前沒有進(jìn)行任何外科手術(shù)治療。

為避免心理因素影響，所有患者經(jīng)過確診:患者活動出汗后，距腋窩0.5m處聞及臭味診斷為腋臭。所有患者知情同意，配合調(diào)查研究，在手術(shù)前二周內(nèi)未行其他任何治療，戒煙、禁服阿斯匹林類藥物，女性避開月經(jīng)期。

1.2 手術(shù)方法:患者平臥，肩外展，雙手抱頭，充分暴露腋區(qū)，常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌單。以美藍(lán)標(biāo)記腋毛區(qū)，采用局部腫脹麻醉(在0.9%氯化鈉注射液500ml+2%利多卡因20ml+0.1%腎上腺素1ml+5%碳酸氫鈉6mL配成腫脹麻醉液)，每側(cè)注射量60～100ml，麻醉范圍應(yīng)超出標(biāo)記范圍的1cm。切口長約0.2～0.4cm，位于上臂內(nèi)側(cè)、腋毛區(qū)邊緣下2cm處。抽吸針采用喙?fàn)钺橆^，用20ml注射器空針管形成負(fù)壓連接抽吸針頭。抽吸針管位于真皮下脂肪淺層，刮除、抽吸皮下淺層脂肪和腺體組織致皮膚成輕度青紫色，或皮面卷縮、真皮和脂肪層分離為度。用慶大鹽水沖洗創(chuàng)腔，排盡皮下積液，以3-0絲線縫合切口，絲線固定紗布包堆于術(shù)區(qū)防止血腫，但壓力不可過大以免影響皮膚血供。外置敷料、棉墊，繃帶“8”字包扎，術(shù)后3天可拆除加壓包扎，10天拆線。

1.3 患者滿意度和醫(yī)生評估:患者滿意度采用視覺模擬評分法(Visual analogous scale，VAS)，術(shù)后6月進(jìn)行評估，分1-4級(1-完全滿意，2-基本滿意，3-不完全滿意，4-完全不滿意)。再次手術(shù)組中，醫(yī)生評估再次手術(shù)相對首次手術(shù)的困難度(1-困難很多，2-略微困難，3-沒有差別，4-更容易)。

2結(jié)果

2.1 患者一般情況:再次手術(shù)病例組患者平均年齡為(24.8±7.2)歲，首次手術(shù)組為(25.1±8.1)歲(P>0.05)。再次手術(shù)組病人間隔第一次手術(shù)時間為(10.3±5.2)月，再發(fā)腋臭時間平均為3.1月(0～7月)，其中22例(68%)訴腋臭恢復(fù)到術(shù)前狀況，10例(32%)有所減輕，沒有出現(xiàn)病情惡化者，7例(22%)可觸及皮下結(jié)節(jié)或條索狀粘連，沒有瘢痕增生導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限者。

2.2 術(shù)后反應(yīng)和并發(fā)癥:兩組均沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后各種反應(yīng)均無統(tǒng)計學(xué)差異(SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，χ2檢驗(yàn))。再次手術(shù)組中，84%的患者(首次手術(shù)組為80%)術(shù)后出現(xiàn)輕度的皮膚淤青，能自行吸收;31%的患者(首次手術(shù)組為29%)出現(xiàn)皮膚局部破潰和感覺異常，但只是輕度的、臨時性的;1例(3%)患者(首次手術(shù)組為2%)出現(xiàn)血清腫，注射器抽出液體后愈合;78%的患者(首次手術(shù)組為72%)訴腋窩區(qū)毛發(fā)變稀疏(表2)。3～6 個月后皮膚顏色、柔軟度及彈性可基本恢復(fù)正常。

2.3 患者滿意度和醫(yī)生評估:再次手術(shù)組中27例(84%)患者評為完全滿意，2例(6%)不完全滿意，只有1例(3%)表示完全不滿意， 總滿意率為91%;首次手術(shù)組中344例(90%)完全滿意，有8例(3%)表示完全不滿意，總滿意率93%(表3)。醫(yī)生評估有27例(84%)行二次負(fù)壓抽吸手術(shù)難度與頭次手術(shù)相當(dāng)，有5例(16%)因真皮和皮下脂肪瘢痕粘連導(dǎo)致操作難度較頭次手術(shù)略為增加，但這并沒有直接影響到手術(shù)效果和并發(fā)癥。

3討論

近年來，微創(chuàng)手術(shù)正趨于替代傳統(tǒng)的腋臭手術(shù)方法。其中負(fù)壓抽吸術(shù)治療腋臭的原理是抽吸和破壞皮下大部分汗腺和脂肪，已被證明是一種有效的、副作用少、美容效果好、操作簡便的手術(shù)方法[3]。負(fù)壓抽吸術(shù)和其他微創(chuàng)類手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率為0% 到26%不等[4]，其主要原因是首次手術(shù)清除的不干凈，手術(shù)比較保守從而導(dǎo)致殘留的汗腺較多，也可能是剩余汗腺代償?shù)姆置谶^多導(dǎo)致復(fù)發(fā)[5]。

關(guān)于腋臭手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者該選擇何種治療方式進(jìn)行再次治療，目前尚且不能定論。如果采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法，無疑會增加手術(shù)創(chuàng)面瘢痕和粘粘，甚至影響功能，或者增加皮片壞死的風(fēng)險。仍然采用微創(chuàng)的負(fù)壓抽吸術(shù)治療能否取得好的療效，其安全性又如何，近來尚缺少大量的臨床對照研究。

筆者通過術(shù)后患者滿意度調(diào)查，并將其與同期首次進(jìn)行負(fù)壓抽吸術(shù)的患者進(jìn)行對比，從而來評價再次行抽吸術(shù)的療效。再次手術(shù)組的總滿意率達(dá)到91%，相對于首次手術(shù)組93%略低，但無統(tǒng)計學(xué)差異，說明再次負(fù)壓吸引術(shù)同樣具有良好的治療效果。其中不完全滿意的2例，未進(jìn)行進(jìn)一步治療;完全不滿意的僅1例，筆者對此患者仍然采用負(fù)壓吸引術(shù)治療，術(shù)后痊愈。

腋臭手術(shù)失敗的患者往往伴有創(chuàng)面瘢痕粘連的情況，因此筆者實(shí)施再次手術(shù)一般要求在上次手術(shù)后的3～6月后，待瘢痕軟化從而降低手術(shù)的難度和提高手術(shù)的安全性。在進(jìn)行再次負(fù)壓吸引手術(shù)后，筆者通過術(shù)者對手術(shù)難度的評估來評價瘢痕創(chuàng)面對再次負(fù)壓吸引術(shù)的影響程度。結(jié)果顯示只有16%的患者手術(shù)操作難度要高于首次手術(shù)，手術(shù)的時間要略長一些，然而沒有因?yàn)槭中g(shù)難度增加而影響到手術(shù)的成功。

在術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥方面，再次手術(shù)組發(fā)生皮膚瘀青、感覺異常、毛發(fā)稀疏以及血清腫的發(fā)生率均略高于首次手術(shù)組，但兩組的差別無統(tǒng)計學(xué)意義，說明再次負(fù)壓吸引術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)的腋臭患者沒有明顯增加手術(shù)的風(fēng)險，仍然是一種安全的治療方法。

在提高有效率和安全性方面，筆者的經(jīng)驗(yàn)是選擇抽吸管和正確的抽吸方法。抽吸管最好選擇喙?fàn)钺橆^[6]，以便更好的刮除汗腺組織，提高手術(shù)成功率。手術(shù)能否成功還要取決于是否刮除到真皮和皮下交界處，應(yīng)清除真皮深層大汗腺僅留下皮片，而清除范圍則要超出腋毛區(qū)1～1.5cm[7]。對于瘢痕創(chuàng)面，其操作不當(dāng)也可能會增加術(shù)后并發(fā)癥，過度抽吸或?qū)哟芜^淺可導(dǎo)致皮膚潰破、壞死，抽吸層次過深則有可能破壞血管形成血腫。此外，術(shù)后包扎和固定也很重要，筆者采用類似植皮術(shù)后包堆固定的方法有效地預(yù)防了術(shù)后血腫的發(fā)生。在拆除包堆固定的時間問題上，筆者認(rèn)為沒有必要按照植皮術(shù)后那樣嚴(yán)格，因?yàn)樨?fù)壓抽吸手術(shù)并沒有嚴(yán)重破壞皮片血運(yùn)，包堆及加壓固定只是預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后血腫，為減輕患者負(fù)擔(dān)，一般2～3天之后即可去除。

本研究證實(shí)對于腋臭術(shù)后復(fù)發(fā)者，再次采取負(fù)壓抽吸術(shù)是一種正確的選擇。除了少數(shù)病人會增加操作的困難度外，并沒有增加術(shù)后不良反應(yīng)，沒有發(fā)生皮片壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且手術(shù)效果良好，術(shù)后恢復(fù)快。同首次手術(shù)一樣，為避免發(fā)生血清腫等并發(fā)癥，術(shù)后一定要有確實(shí)的止血、壓迫和制動措施。對術(shù)后復(fù)發(fā)性腋臭再次采用負(fù)壓抽吸術(shù)是一種療效確切、安全、簡便又美觀的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2009-09-26 [修回日期]2009-12-23

編輯/張惠娟