[摘要]目的:觀察兩種不同材料烤瓷冠橋修復(fù)體對牙周組織的遠(yuǎn)期影響。方法:對72例患者的224顆牙分別經(jīng)鎳鉻合金烤瓷、貴金屬烤瓷修復(fù)3年后復(fù)查，對比觀察修復(fù)前后牙周組織的的變化，并與鄰牙牙周變化情況相比較。結(jié)果:有21.2%的鎳鉻合金烤瓷修復(fù)后3年牙齦發(fā)生變色，貴金屬烤瓷牙齦色澤影響很少或沒有;鎳鉻合金烤瓷和貴金屬烤瓷修復(fù)后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)與術(shù)前有顯著性差異;兩種烤瓷冠術(shù)前、術(shù)后牙周探診深度無明顯差異。結(jié)論:貴金屬全瓷冠橋修復(fù)對牙周組織的影響較少。

[關(guān)鍵詞]烤瓷冠/橋;牙周組織

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)01-0091-03

Periodontal assessment of porcelain crowns/bridges-a long-term clinical study

DING Bo，JIA Li，LU Fu，CHEN Si-ming，DENG Yan-yan

(Department of Stomatolgy，Guanganmen Hospital， Beijing 100053，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the effect of different types of porcelain crowns/bridges on periodontal health. Methods224 teeth from 72patients were respectively restored by Ni-Cr alloy and precious metal crowns/bridges.Following up 3 years and comparing the color of gingival， the change of gingival index (GI)， plaque index(PLI)，sulcus bleeding index (SBI)and probing depth(PD).Results After 3 years，21.2% cases restored by Ni-Cr alloy PFM crowns/bridges showed the changes of gingival color. But the effect of precious metal PFM crowns/bridges on gingival color was little or none. Cases restored by Ni-Cr alloy PFM crowns/bridges and precious metal PFM crowns/bridges showed significant differences in GI between pre-and post-restoration.There are no significant differences in 2 groups of the PLI and PD between pre-and post-restoration. Conclusion Precious metal PFM crowns/bridges have less effects on the health of periodontal tissues.

Key words:PFM crowns/bridges;periodontal tissue

烤瓷熔附金屬(porcelainfusedtometals，PFM)冠橋是目前修復(fù)牙體缺損或牙列缺損的主要方法之一。修復(fù)后牙周組織的健康對患者的美觀有較大的影響，是檢驗(yàn)修復(fù)成功與否的重要標(biāo)志?？敬晒跇蚴欠駮鹧乐芙M織的遠(yuǎn)期損害，越來越受到重視。本文總結(jié)了2種不同材料的烤瓷修復(fù)體修復(fù)3年前后牙周組織的變化情況，對PFM修復(fù)后的牙周損害做出初步探討。

1材料和方法

1.1臨床資料:選擇2005～2006年在我院門診修復(fù)患者72例適合并需要烤瓷修復(fù)的患者作為觀察對象，其中男性39例，女性33例，年齡17～68歲，平均46.7歲。224顆被觀察的牙齒中，單冠136顆，固定橋基牙88顆;151顆為鎳鉻合金烤瓷冠橋，73顆為貴金屬烤瓷冠橋。

1.2 材料金屬:鎳鉻合金為S鋼，貴金屬為88.7%的金合金(賀利氏公司);瓷粉:Vita95瓷粉(賀利氏公司);粘結(jié)材料聚羧酸鋅粘固粉(登士柏公司)。

1.3方法:需要烤瓷冠橋修復(fù)患者，經(jīng)檢查無明顯牙周病變。經(jīng)過齦上潔治后，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙方法后，根據(jù)患者的需求，分別給予鎳鉻合金烤瓷和貴金屬烤瓷修復(fù)。術(shù)前觀察記錄基牙的菌斑指數(shù)、牙齦色澤、牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)和牙周探診深度。牙體預(yù)備唇側(cè)為900肩臺，位于齦緣下0.5mm。硅橡膠取模，技工室完成制作，臨床試戴邊緣密合，形態(tài)、顏色及咬合合適后粘固。3年后所有觀察對象復(fù)診觀察牙齦色澤、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)和牙周探診深度等各項指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1牙齦色澤改變:比較基牙與鄰牙牙齦色澤變化。

1.4.2牙齦指數(shù)(GI)分4級:0級:正常牙齦;1級:牙齦輕度炎癥，點(diǎn)彩消失，齦緣色澤變暗，輕度水腫，探診不出血;2級:牙齦中度炎癥，牙齦紅腫波及附著齦，探診出血明顯;3級:牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫、糜爛，伴自發(fā)性出血。

1.4.3菌斑指數(shù)(PLI)分4級:0級:齦緣區(qū)無菌斑;1級:齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑;2級:在齦緣或鄰面可見中等量菌斑;3級:齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。

1.4.4牙齦出血指數(shù)(SBI)分6級:0級:牙齦健康，無炎癥、出血;1級:牙齦顏色有炎癥改變，探診不出血;2級:探診后有點(diǎn)狀出血;3級:探診后出血沿著牙齦緣擴(kuò)散，但不溢出齦溝;4級:探診后出血溢出齦溝;5級:齦溝有自發(fā)出血。

1.4.5牙周探診深度(PD):用牙周探針測量所觀察牙唇頰側(cè)最深部位的牙周袋深度，復(fù)診時測量相同位置。

2結(jié)果

2.1 不同烤瓷材料烤瓷牙對牙齦色澤的影響:有14.6%的鎳鉻合金烤瓷牙的牙齦顏色明顯變深，6.6%出現(xiàn)明顯的頸緣黑線，貴金屬烤瓷牙有3.1%基牙齦緣顏色較鄰牙稍深，二者有顯著性差異(P<0.01)，見表1。

2.2不同烤瓷牙修復(fù)前后牙齦指數(shù)的改變:鎳鉻合金烤瓷牙修復(fù)后2年，牙齦指數(shù)平均增加0.85，與術(shù)前比較有顯著性差異(P<0.01)，貴金屬烤瓷牙牙齦指數(shù)平均增加0.24，與術(shù)前比較有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

2.3 不同烤瓷牙修復(fù)前后菌斑指數(shù)的改變:鎳鉻合金烤瓷牙修復(fù)后3年的菌斑指數(shù)與術(shù)前比較有顯著性差異(P<0.05)。貴金屬烤瓷牙修復(fù)后3年的菌斑指數(shù)與術(shù)前比較無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

2.4不同材料烤瓷冠橋修復(fù)前后牙齦出血指數(shù)(SBI)的改變:鎳鉻合金烤瓷牙和貴金屬烤瓷牙修復(fù)后3年牙齦出血指數(shù)，鎳鉻合金組平均增加0.57，與術(shù)前比較均有顯著性差異(P<0.05);貴金屬合金組平均增加0.20，與術(shù)前無顯著性差異(P>0.05)，見表4。

2.5不同材料烤瓷冠橋修復(fù)前后牙周探診深度的改變:鎳鉻合金烤瓷牙和貴金屬烤瓷牙修復(fù)后3年牙周探診深度與術(shù)前比較均無顯著性差異(P>0.05)，見表5。

3討論

烤瓷牙修復(fù)是目前國內(nèi)對牙體缺損、牙缺失修復(fù)中主要方法之一。由于烤瓷牙具有美觀、逼真的特性，臨床運(yùn)用也越來越普及，因而由烤瓷冠、橋修復(fù)體引起的牙周組織損傷越來越多，特別是一些慢性的損傷未能引起醫(yī)師和患者的足夠重視。由于冠橋修復(fù)引起的牙周損害已超出人們的預(yù)計，除了牙體、牙周組織本身的脆弱性及對修復(fù)體的敏感性外，牙體預(yù)備不當(dāng)和修復(fù)體制作的粗糙是導(dǎo)致牙周損害的主要原因。導(dǎo)致牙齦色澤改變的原因是多方面的:鎳鉻合金烤瓷冠燒結(jié)過程中易產(chǎn)生氧化膜，而金屬氧化膜長期在口腔環(huán)境中會發(fā)生電化學(xué)腐蝕，腐蝕物和一些金屬離子(Ni+ 等)析出，滲透到牙齦組織中使牙齦色素沉著，從而使修復(fù)體邊緣牙齦發(fā)暗、變黑[1-3];齦緣金屬元素的沉積影響了黑色素的代謝，誘導(dǎo)黑色素在固有層病理性沉積所致[4]; PFM修復(fù)后的齦組織存在著明顯的炎癥，導(dǎo)致基牙齦緣顏色變深[5-6];從光學(xué)角度看，牙根獲得光線的途徑一是通過牙釉質(zhì)進(jìn)入牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)的折射光線;二是來自穿過牙齦組織的透射光線，這兩部分光線使牙根具有足夠的透明度，而使牙齦呈現(xiàn)出正常的粉紅色。當(dāng)金屬烤瓷冠粘戴于基牙時，由于金屬基底冠的存在，對經(jīng)牙釉質(zhì)進(jìn)入牙根的光線產(chǎn)生阻擋，牙根僅能獲得穿過牙齦組織的透射線，導(dǎo)致牙根透明度下降，牙齦由于映射出牙根的陰影會呈現(xiàn)發(fā)灰或發(fā)青的顏色[7]。Takeda[7]等還發(fā)現(xiàn)冠修復(fù)體與正常牙周圍的軟組織包括游離齦、齦乳頭、附著齦的色調(diào)、明度與彩度有明顯差異，認(rèn)為冠修復(fù)體周圍游離齦變色是不可避免的光學(xué)現(xiàn)象。本研究表明鎳鉻合金烤瓷修復(fù)后1年有21.2%的基牙齦緣色澤改變，貴金屬烤瓷牙基牙齦緣變色的情況較少(2.6%)，與大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果一致。

遠(yuǎn)期來看，鎳鉻合金烤瓷和貴金屬烤瓷修復(fù)3年后，牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)較術(shù)前有顯著性增加，與術(shù)前比較有顯著性差異。產(chǎn)生的原因可能與以下因素有關(guān):冠邊緣密合性不良，間隙粘結(jié)劑與牙周組織的接觸面積增大，從而引起細(xì)菌吸附增加和影響周圍組織的健康，并且冠頸緣間隙大，會增加粘結(jié)劑的溶解，溶解后留下的微隙可以為細(xì)菌的生長提供保護(hù)性的環(huán)境，從而引起菌斑性齦炎，導(dǎo)致牙齦紅腫、出血[8];粘結(jié)劑溶解導(dǎo)致微滲漏存在[8];常規(guī)PFM 冠邊緣有金屬、遮色瓷、牙本質(zhì)瓷同在邊緣線上。由于遮色瓷本身顆粒較粗、孔隙大，在口腔環(huán)境中菌斑易附著，容易導(dǎo)致牙齦炎癥[1];修復(fù)體齦緣外形與患牙銜接形成連續(xù)光滑一致有弧度的面，任何懸突、肩臺都可以導(dǎo)致牙周病變的發(fā)生[9];修復(fù)體軸面凸度恢復(fù)不良以及未正確使用排齦線[10]等因素。

4結(jié)論

遠(yuǎn)期來看，烤瓷冠橋修復(fù)對牙周組織的損害比較常見。相比而言，貴金屬烤瓷冠導(dǎo)致的牙周遠(yuǎn)期損傷低于鎳鉻合金烤瓷冠，因此修復(fù)醫(yī)師臨床上要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證、并進(jìn)行正確的修復(fù)設(shè)計，選擇合理的修復(fù)方法和修復(fù)材料，進(jìn)行精細(xì)地牙體預(yù)備、精確地采取工作印模，正確合理地使用臨時冠，正確的粘固材料和粘結(jié)技術(shù)，同時還要求在技工室制作的過程中按照工藝流程制作修復(fù)體，以減小基牙牙周損害，提高遠(yuǎn)期修復(fù)質(zhì)量。

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[收稿日期]2009-10-20 [修回日期]2009-12-23

編輯/何志斌