雀斑是一種與遺傳、日曬、內(nèi)分泌異常有關(guān)的色素增加性皮膚病，組織病理為表皮基底層色素顆粒增多，但黑素細(xì)胞并不增多。因主要發(fā)生在面部，有礙美觀，患者求治心切。臨床上以往多用冷凍、磨削、化學(xué)剝脫、燒灼等方法治療，如掌握不當(dāng)易產(chǎn)生皮膚瘢痕、色素改變等不良反應(yīng)。選擇性光熱作用理論的提出使得清除皮膚中黑素這樣的靶目標(biāo)成為可能，同時(shí)使得色素性皮膚病的治療取得了明顯進(jìn)展[1]。本文參考近年來不同激光和強(qiáng)脈沖光治療雀斑的相關(guān)文獻(xiàn)就其應(yīng)用及進(jìn)展綜述如下。

1Q開關(guān)倍頻Nd:YAG 532 nm激光治療面部雀斑

Q開關(guān)Nd:YAG 532nm激光，波長(zhǎng)532nm，脈寬5～10ns，能量密度 2.2～2.6J/cm2，光斑直徑 2～3mm，頻率2.5～5Hz。鄒同榮等[2]采用 Q開關(guān)Nd:YAG 532nm激光治療198例雀斑患者，隨訪3個(gè)月～1年，痊愈181例(91.41%)，顯效16例(8.08%)，無效1例，約14.8%患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)有色素沉著，局部用藥后色素慢慢消退。鄧軍等[3]將Q開關(guān)倍頻Nd∶YAG激光與Q開關(guān)翠綠寶石激光治療雀斑的療效相比較，采用 Q開關(guān)Nd: YAG 532nm激光治療雀斑，激光治療3個(gè)月后70%～100%色素皮損消退 (痊愈和顯效)，Q開關(guān)波長(zhǎng)755nm翠綠寶石激光治療后則(痊愈和顯效)占86.9%，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示兩組療效差異無顯著意義。在治療后副作用發(fā)生方面，色素沉著發(fā)生率波長(zhǎng)532nm治療組略高于波長(zhǎng)755nm 激光治療組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示差異無顯著意義。作者體會(huì)皮膚色素沉著的發(fā)生有較大的個(gè)體差異性，而與治療的激光種類關(guān)系不大。

2Q 開關(guān)紅寶石激光治療面部雀斑

Q 開關(guān)紅寶石激光，波長(zhǎng)694nm，固定脈寬30ns，光斑直徑3.5～6.0mm，能量密度2.5～13.0J/cm2。黃懿等[4]采用紅寶石激光治療206例雀斑患者隨訪3個(gè)月～1年，一次治愈 170例，二次治愈 36例，一次治愈率為82.5%，總治愈率為100.0%。無1例出現(xiàn)色素脫失和瘢痕 ，隨訪1年無復(fù)發(fā)。存在不良反應(yīng):206 例面部雀斑患者，有26 例(12.6% )在治療后3個(gè)月色素沉著仍比較明顯。作者體會(huì)患者的膚色深淺影響治療效果，皮膚修復(fù)也存在個(gè)體差異[5]。因此患者自身的膚色和皮損色素的深淺應(yīng)該成為醫(yī)生確定治療能量和預(yù)后的參考。張文俊等[6]采用紅寶石激光治療107例雀斑患者，一次治愈 85 例，二次治愈22 例，一次治愈率為 79.4%，總治愈率 100.0%。無1例出現(xiàn)色素脫失和瘢痕，隨訪1年無復(fù)發(fā)。不良反應(yīng):107 例面部雀斑患者有13 例(12.14%)患者在治療后3個(gè)月斑點(diǎn)局部色素沉著仍然比較明顯， 面部激光治療術(shù)后局部色素沉著6個(gè)月后基本完全消退。由于Q開關(guān)紅寶石激光能將激光能量?jī)H局限在表皮層，因此對(duì)淺表色素形成的雀斑治療安全且有效。

3強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑

強(qiáng)脈沖光[6] 一般用波長(zhǎng)為 560nm 的治療頭，脈寬可用2.4～5.0ms，常選擇 2～3 個(gè)脈沖，脈沖間隔 15～30ms，能量密度用25～35J/cm2，光斑大小3.5cm×0.8cm。強(qiáng)脈沖光光斑大，效率高，治療后大部分皮損顏色加深呈深褐色，約1周后皮損脫落而愈。強(qiáng)脈沖光最大的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后副反應(yīng)小， 一般不影響患者的工作和生活， 但常需多次 (2～5 次) 治療，治療間隔以3～4周為宜。朱雅琳等[7]對(duì)41 例雀斑患者進(jìn)行強(qiáng)脈沖光照射治療后，痊愈2例(4.9%)，顯效21例(51.2%)，有效18 例(43.9%)，有效率為 56.1%。所有患者均未出現(xiàn)色素沉著、色素減退及瘢痕等不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為強(qiáng)脈沖光是目前治療雀斑療效肯定且較為安全的方法。因無創(chuàng)傷， 減少了瘢痕和色素沉著的形成;此外由于其穿透深，可以作用到真皮層，刺激膠原纖維和彈性纖維重塑，消除細(xì)小皺紋，改善皮膚光澤，在治療的同時(shí)達(dá)到美白、緊膚的效果。趙華等[8]采用強(qiáng)脈沖光治療雀斑280 例，經(jīng)一個(gè)療程4 次治療均痊愈。治愈率為100% ，第一次雀斑改善能達(dá)70%～80%，占51%。作者也同時(shí)強(qiáng)調(diào)采用非相干強(qiáng)脈沖光以低能量密度非剝脫方式進(jìn)行嫩膚治療，強(qiáng)脈沖光在和纖維細(xì)胞活化后導(dǎo)致的膠原合成增加， 因此認(rèn)為強(qiáng)脈沖光在治療雀斑的同時(shí)可以使皮膚彈性改變，光澤度增加。孫中生等[9] 對(duì)112 例雀斑患者經(jīng) 4 次強(qiáng)脈沖光治療，僅59 例治愈(治愈率達(dá) 52.7%)，其中27 例復(fù)發(fā)，占20%以上。作者提出目前臨床上考慮將其結(jié)合 Q 開關(guān)755nm 翠綠寶石激光或 Q 開關(guān) Nd: YAG1064nm 激光治療，利用更精確的選擇性光熱解作用提高治愈率。

4Q開關(guān)紫翠寶石激光治療雀斑

Q開關(guān)翠寶石激光其波長(zhǎng)為 755 nm，脈寬 50 ns，能量密度 6.0～8.0 J/cm2， 光斑直徑2～4mm[10]。封愛國(guó)等[11]采用Q 開關(guān)翠綠寶石激光治療雀斑 86例，3個(gè)月后，痊愈71例(82.6% )，顯效13例(15.1% )，無效2例 (2.3% )，總有效率 97.7%。不良反應(yīng)中，2例患者皮損區(qū)出現(xiàn)色素沉著斑，經(jīng)局部外用 3%氫醌霜治療3～6個(gè)月后全部消退。陳量等[12]采用選擇能在表皮基底層產(chǎn)生激光巨脈沖的510nm 波長(zhǎng)的染料激光束。治療雀斑患者1 072例，痊愈875例(81.6%)，顯效191例(17.8%)，無效(均為治療后出現(xiàn)色素沉著)6例(0.6%)，總有效率為99.4%;其在治療中出現(xiàn)的少數(shù)皮疹的色素未脫凈的情況，考慮可能是由于部分黑素顆粒脫落于真皮淺層，位于510nm波長(zhǎng)的激光束所不能探及的深度所致。3個(gè)月后選擇能深達(dá)真皮的翠綠寶石激光系統(tǒng)進(jìn)行第2次治療，使殘余色素得以徹底消退。Jang等[13]用Q開關(guān)波長(zhǎng)755 nm激光治療亞洲人雀斑患者，平均高于76%的色素皮損清除需1.5 次激光治療，未觀察到長(zhǎng)期的皮膚色素改變，也無組織學(xué)變化及皮膚瘢痕產(chǎn)生。

5小結(jié)

形成雀斑的色素顆粒多位于表皮基底層附近，目前認(rèn)為色素細(xì)胞顏色較深，吸收能量較正常皮膚多，激光對(duì)色素顆粒細(xì)胞的選擇性打擊，能夠使色素細(xì)胞空泡化，崩解后顆粒碎屑被吞噬細(xì)胞吞噬，導(dǎo)致雀斑消失[14]。事實(shí)證明，無論是染料激光、Q開關(guān)Nd:YAG激光還是紅寶石激光治療皮膚色素增加性疾病，因?yàn)榧す獾拿}寬小于色素顆粒的熱弛豫時(shí)間，因此大部分表皮細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)被完整保留，被清除了色素顆粒的細(xì)胞修復(fù)變得簡(jiǎn)單容易[15]。目前雀斑治療常用的激光為翠綠寶石激光和Q 開關(guān)倍頻 Nd∶YAG 532nm激光，與用 Q開關(guān)紅寶石激光治療的效果一致。強(qiáng)脈沖光因其穿透深，可以作用到真皮層， 刺激膠原纖維和彈性纖維重塑， 消除細(xì)小皺紋， 改善皮膚光澤，在治療的同時(shí)達(dá)到美白、緊膚的效果。

激光治療雀斑的不良反應(yīng)主要為色素沉著，因患者的膚色深淺不同，所以其修復(fù)情況也存在個(gè)體差異。臨床結(jié)果表明皮損顏色越淺，治療效果越明顯，膚色越淺色素沉著越不容易發(fā)生[5]。膚色淺的患者術(shù)后新生表皮紅潤(rùn)恢復(fù)至正常皮膚顏色的時(shí)間往往較長(zhǎng)，但不容易發(fā)生色素沉著，膚色淺的患者一般表皮較薄，應(yīng)采用相對(duì)較小的能量治療，患者自身的膚色及皮損色素的深淺應(yīng)該成為醫(yī)生確定治療能量和預(yù)后的參考。輕微損傷都會(huì)導(dǎo)致患者的色素沉著[16]，激光治療也難以避免，這種色素沉著的程度取決于患者自身的色素細(xì)胞對(duì)損傷產(chǎn)生的反應(yīng)，并且同一患者面部不同部位色素消退的時(shí)間也不盡相同，一般來講額部、鼻部的色素沉著消退要快于顴、頰部和頜部，這可能與激光治療術(shù)后皮膚各部位的修復(fù)時(shí)間、修復(fù)能力、皮膚厚薄或紫外線防護(hù)難易等多種因素有關(guān)。隨著醫(yī)療手段的進(jìn)步，治療雀斑將會(huì)有更多更好的方法，筆者認(rèn)為根據(jù)患者的發(fā)病年齡、部位、膚質(zhì)、雀斑顏色的深淺將不同波長(zhǎng)的激光相結(jié)合，制訂個(gè)性化的方案將會(huì)是雀斑治療的發(fā)展趨勢(shì)。根據(jù)患者雀斑的物理學(xué)特性調(diào)整激光的物理學(xué)指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)采用激光治療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)是激光治療的核心。

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[收稿日期]2009-08-10 [修回日期]2009-10-20

編輯/李陽利