[摘要]目的:比較二氧化碳激光與液氮冷凍治療瞼黃瘤的療效。方法:120例瞼黃瘤患者隨機(jī)分為二氧化碳激光治療組和液氮冷凍治療組兩組，每組60例，對(duì)比觀察治療效果。結(jié)果:二氧化碳激光治療組痊愈率100.0%，平均治療次數(shù)1.1次，液氮冷凍治療組痊愈率83.3%，平均治療次數(shù)3.3次，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:二氧化碳激光治療瞼黃瘤療效優(yōu)于液氮冷凍。

[關(guān)鍵詞]二氧化碳激光;液氮冷凍;瞼黃瘤;療效

[中圖分類號(hào)]R777.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)01-0041-02

Comparision of efficacy of xanthelasama withCO2laser therapy and liquid nitrogen cryotherapy

XU Yang，LI Hong-lin，HE Yuan-min，XIONG Xia

(Department of Demotology，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China)

Abstract:ObjectiveTo compare the efficacy of xanthelasama with CO2 laser therapy and liquid nitrogen cryotherapy.Methods One hundred and twenty patients with xanthelasama were randamly divided into CO2 laser therapy group and liquid nitrogen cryotherapy group，60 patients in each group.The clinical efficacy were observed.ResultsThe cure rate in CO2 laser therapy group was 100.0%，the average therapy time was 1.1， the cure rate in liquid nitrogen cryotherapy group was 83.3%，the average therapy time was 3.3， there had significance between two groups(P<0.05).ConclusionCO2 laser therapy to treat xanthelasama was better than liquid nitrogen cryotherapy.

Key words: CO2laser;liquid nitrogen cryotherapy;xanthelasama;efficacy

瞼黃瘤是臨床皮膚科常見(jiàn)的一種慢性損容性皮膚病，多見(jiàn)于中年婦女。常發(fā)于上瞼，嚴(yán)重者下瞼也可受累。皮疹不能自行消失，發(fā)展緩慢且長(zhǎng)期存在，部分患者數(shù)年內(nèi)皮損加重明顯，給患者帶來(lái)一系列心理問(wèn)題。為探討方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、效好的方法治療瞼黃瘤，我科對(duì)比觀察采用二氧化碳激光和傳統(tǒng)液氮冷凍治療瞼黃瘤120例的療效及副作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料:所有病例均來(lái)自本科2005年1月～2009年10月門(mén)診患者，均否認(rèn)瘢痕體質(zhì)。其中男36例，女84例;發(fā)病年齡35～65歲，平均年齡46.3歲;病程3周～5年。發(fā)病部位主要以面部上瞼為主，部分累計(jì)雙上下瞼。病灶部位發(fā)生在雙上瞼者112例， 上下瞼同時(shí)存在8例，但不超過(guò)眼眶二分之一。病灶呈片狀108 例，粟粒樣12 例?？嚲o上瞼皮膚測(cè)量皮損面積， 最大1.5cm×1.1cm， 最小0.3cm×0.6cm， 多數(shù)病灶略高出皮膚表面。以上病例隨機(jī)分為二氧化碳激光治療組60例，液氮冷凍治療組60例。兩組在發(fā)病年齡、性別構(gòu)成、病程及病情方面均無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法:二氧化碳激光治療組采用武漢全華激光研究所生產(chǎn)的QH-15E型CO2激光治療儀，電流1.0A，最大輸出功率15W，波長(zhǎng)10.6μm ，光斑2～3mm。根據(jù)病灶的大小與厚度，設(shè)定輸出功率。隨時(shí)調(diào)節(jié)功率輸出2～5W，切忌劑量過(guò)大。常規(guī)消毒皮膚， 采用1%利多卡因注射液0.5～1ml， 行局部浸潤(rùn)麻醉， 使病灶區(qū)腫脹明顯隆起，無(wú)菌濕紗布覆蓋眼部后充分暴露病灶。切除時(shí)應(yīng)從邊緣向中心移動(dòng)，在邊緣部應(yīng)擴(kuò)大2mm，以達(dá)到徹底切除不殘留。同時(shí)層次均勻，盡可能保持在一個(gè)水平面上。這樣有利于脫痂后創(chuàng)面平整，防止瘢痕形成[1]。經(jīng)激光聚焦治療后表皮迅速形成灰白色焦痂， 用抗菌液濕棉簽輕輕擦去表皮層， 即可見(jiàn)沉積在上皮組織片狀聚集、密度較硬的異常脂肪組織， 根據(jù)病變組織的厚度調(diào)節(jié)輸出功率， 反復(fù)進(jìn)行3～4 次淺層切除治療后， 基本可完整去除病變組織。

液氮冷凍治療組治療前半小時(shí)，該組患者均在瞼黃瘤皮損表面涂抹一層5%復(fù)方利多卡因乳膏，約1mm厚度，充分表面麻醉，減輕冷凍術(shù)中疼痛。采用接觸式冷凍頭進(jìn)行深度冷凍，冷凍時(shí)間每次3～5s，凍融周期2～3次。至術(shù)后局部起水腫性紅斑為度，次日可看到冷凍區(qū)起小水皰為好。

治療結(jié)束后，兩組患者皮損表面每日均涂以夫西地酸抗菌素軟膏，保持皮損干燥，一般1周左右創(chuàng)面愈，痂殼脫落。術(shù)后第2周、4周、6周各復(fù)診一次，對(duì)未痊愈者，根據(jù)需要再進(jìn)行第2、3、4次治療，最多治療4次。

1.3療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn):治療前觀察并記錄皮損分布情況、數(shù)目及顏色。術(shù)后第2周、4周、6周各復(fù)診一次，觀察皮損消退情況及副作用(色素變化、瘢痕)。兩組療效評(píng)價(jià)分為四級(jí):痊愈:皮損全部消退，且隨訪3個(gè)月后無(wú)殘留或復(fù)發(fā);顯效:皮損消退≥60%;有效:皮損消退30%～50%;無(wú)效:皮損消退<30%。療效比較只對(duì)兩組痊愈患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組的痊愈率及平均治療次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1 臨床療效:二氧化碳激光治療組60例患者中，54例患者治療1次痊愈，1次治愈率達(dá)90.0%。二氧化碳激光治療

組總治療人次為66次，平均治療次數(shù)1.1次，全部患者均獲痊愈，痊愈率100.0%。

液氮冷凍治療組60例患者中，8例患者1次治愈，1次治愈率達(dá)13.3%。液氮冷凍治療組總治療人次為200次，平均治療次數(shù)3.3次， 50例患者獲痊愈，痊愈率83.3%，兩組比較差異有顯著性(P﹤0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 不良反應(yīng)及隨訪資料:兩組患者療程結(jié)束后均留下輕度色素增加或減退，所有隨訪患者色素改變均在1～3個(gè)月恢復(fù)正常至不明顯，無(wú)1例有增生性瘢痕形成。

3討論

瞼黃瘤是皮膚黃瘤最常見(jiàn)的一種，屬扁平黃瘤，是含脂質(zhì)的組織和巨噬細(xì)胞局限性聚集于真皮形成的黃色斑塊，與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)。好發(fā)于雙側(cè)眼瞼的內(nèi)眥，呈淡黃色柔軟的扁平疣狀隆起，多為對(duì)稱性。早期為單個(gè)或數(shù)個(gè)黃色小斑點(diǎn)，后逐漸變大，隆起和融合成圓形或橢圓形，形狀不規(guī)則，一般為米粒至蠶豆大小，無(wú)自覺(jué)癥狀。瞼黃瘤因部位特殊，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者美容要求高，治療時(shí)十分棘手。目前瞼黃瘤的治療方法主要有藥物治療、激光、冷凍、微波、電灼和手術(shù)治療等[2]。

傳統(tǒng)冷凍治療對(duì)瞼黃瘤雖有一定的療效， 但去除的深度難以控制， 故需反復(fù)多次治療， 尤其對(duì)于病灶面積較大的部位治療效果不理想。皮內(nèi)注射肝素鈉治療瞼黃瘤是較新的方法，可直接降低黃瘤組織中的脂質(zhì)細(xì)胞，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。雖有效率較高，文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)90%[3]。但每周注射1 次，一般4～6 次才能治愈[4]。故療效緩慢。而激光在治療瞼黃瘤中具有較大的優(yōu)勢(shì)，激光氣化時(shí)減少了不必要的熱損害，為目前治療較精確、較徹底的治療方法。二氧化碳激光治療瞼黃瘤，主要是應(yīng)用CO2的熱效應(yīng)汽化瘤體，范圍和深度容易掌握。術(shù)中不出血或出血少，視野清楚，層次分明。治療時(shí)間短，一般僅需3～5min，見(jiàn)效快。治愈率高， 絕大多數(shù)患者經(jīng)一次治療即可去除皮損。手術(shù)簡(jiǎn)單安全，美容效果好，不良反應(yīng)少。

本文采用二氧化碳激光與液氮冷凍治療120例瞼黃瘤，對(duì)比觀察療效和副作用。結(jié)果顯示二氧化碳激光治療組1次治愈率高達(dá)90.0%，平均治療次數(shù)少，痊愈率高。與液氮冷凍治療組相比，差異有顯著性。兩組患者術(shù)后均無(wú)無(wú)明顯瘢痕及色素沉著產(chǎn)生。提示二氧化碳激光治療瞼黃瘤療效優(yōu)于液氮冷凍。但為避免術(shù)后出現(xiàn)疤痕，術(shù)前應(yīng)注意嚴(yán)格選擇病例，對(duì)疤痕體質(zhì)者不宜治療。且術(shù)中應(yīng)根據(jù)病灶的大小與厚度，隨時(shí)調(diào)節(jié)輸出功率，切忌劑量過(guò)大。而對(duì)病程較久、皮損較大的瞼黃瘤患者，宜推薦采用美容手術(shù)切除，以期達(dá)到最佳美容效果[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉曼華，許斐，劉毅.CO2激光治療瞼黃瘤658 例臨床體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15(6):700-701.

[2]孫鑫，李華英.瞼黃瘤治療進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(3):419- 420.

[3]葉嵐，許成蓉.肝素鈉局部封閉治療瞼黃瘤178例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2001，20(3):186.

[4]王 罕，謝建紅，吳香蓮.皮內(nèi)注射肝素鈉治療眼瞼黃色瘤的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2008，43(4):335-336.

[5]吳 軍，閻國(guó)富，王儒，等.美容手術(shù)與CO2激光治療瞼黃瘤對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2002，11(5):488-489.

[收稿日期]2009-10-28 [修回日期]2010-01-04

編輯/張惠娟