[摘要]目的:分析探討Twin-Block矯治器(雙牙合墊矯治器)在安氏II類(lèi)2分類(lèi)錯(cuò)牙合矯治中的應(yīng)用效果。方法:選擇 2007年2月～2008年8月來(lái)我院正畸科就診的安氏II類(lèi)2分類(lèi)錯(cuò)牙合并伴下頜后縮的患者9例，年齡8.5～11.5歲，根據(jù)矯治前側(cè)位片頸椎形態(tài)判斷為生長(zhǎng)發(fā)育加速期或前期。重建咬合關(guān)系，制作Twin-Block矯治器，24h戴用矯治器，矯治后拍攝頭顱側(cè)位片，比較矯治前后的測(cè)量值并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:在經(jīng)過(guò)7～12個(gè)月的矯治后9例患者都取得了良好的療效，磨牙尖牙均達(dá)到中性關(guān)系，治療后面型明顯改善。SNB角從75.6°增加至79.8°，平均增加4.2°(P<0.05);ANB角由6.5°減小到3.1°，平均減小3.4°(P<0.001);1/NA角平均增加15.5°(P<0.001);1/SN平均增加了17.8°(P<0.001);1/1平均減小了15.5°(P<0.05);MP/FH平均增加了3.0°(P<0.05)。結(jié)論:改良Twin-Block矯治器對(duì)安氏II類(lèi)2分類(lèi)具有矯形作用，可誘導(dǎo)下頜功能性前移，協(xié)調(diào)上下頜關(guān)系，改善面型。

[關(guān)鍵詞]Twin-Block矯治器;安氏II類(lèi)2分類(lèi)錯(cuò)牙合

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)01-0098-03

Effect of improved Twin-Block appliances on the treatment of class II division 2 malocclusion

ZHANG Hai-yu，ZHANG Tie-liang，ZHANG Shi-wei

(Department of Orthodontics，Baoji Stomatological Hospital，Baoji 721001，Shaanxi，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the dento-alveolar，skeletal and soft tissue changes caused by Class II division 2 malocclusion correction in the patients treated with improved Twin-Block appliance.MethodsNine patients in growth with Angle class II division 2 malocclusion and mainly with mandibular retrognathia were investigated.Lateral cephalometric film indicated the growth accelerated phase，Lateral cephalometric film and skeletal，dento-alveolar and soft tissure measurements were carried out before and after treatment for each patient.Two time-points of results were compared and submitted to statistical analysis.ResultsAll patients proved to be co-operative and treatment progressed well.Overall a satisfactory occlusal result and appearance have been achieved. SNB，mandibular plane angle were increased by 4.2°and 3.0°，respectively(P<0.05).The interincisal angle was decreased by 15.5°(P<0.05)，ANB was decreased by 3.4°(P<0.01). 1/NA，1/SN were increased by 15.5°and 17.9°，respectively(P<0.01). ConclusionImproved Twin-Block functional appliance possesses theorthopedic effect on Angle class II division 2 malocclusion.When repositioning the mandible forward.All the aspects contribute to a harmonious relationship of upper and lower jaws and a better profile.

Key words:Twin-Block functional appliance;angle class II division 2 malocclusion

安氏II類(lèi)2分類(lèi)錯(cuò)牙合在臨床上比較常見(jiàn)，表現(xiàn)為上下頜骨、牙槽和牙列在矢狀方向上的不調(diào)，此類(lèi)錯(cuò)牙合畸形還常伴有垂直和水平方向的畸形，臨床矯治比較復(fù)雜。自從1982年英國(guó)醫(yī)師Clark發(fā)明Twin-Block矯治器(雙牙合墊矯治器)后，因其獨(dú)特的雙牙合板設(shè)計(jì)，在安氏II類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合矯治中得到廣泛應(yīng)用，并取得了顯著效果。但利用該矯治器治療安氏II類(lèi)2分類(lèi)錯(cuò)牙合的臨床報(bào)道相對(duì)較少。筆者將Twin-B lock矯治器進(jìn)行改良后用于矯治安氏II類(lèi)2筆者分類(lèi)錯(cuò)牙合，觀察其應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 病例資料:選擇2007年2月～2008年8月在寶雞市口腔醫(yī)院正畸科就診的安氏II類(lèi)2分類(lèi)錯(cuò)牙合并伴下頜后縮的患者9例(男5例，女4例)，年齡8.5～11.5歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者矯治前后均拍攝頭顱側(cè)位片，ANB>5°，上頜基本正常、下頜后縮，并且所有患者都根據(jù)側(cè)位片頸椎形態(tài)判斷為生長(zhǎng)發(fā)育加速期或前期[1]。

1.2 研究方法

1.2.1重建咬合:根據(jù)畸形的嚴(yán)重程度重建咬合關(guān)系。在矢狀方向上，盡量建立后牙中性或偏近中關(guān)系，下頜一般前移5mm左右，有些患者由于上前牙過(guò)于舌傾造成阻擋時(shí)取最大前移位;垂直方向上超過(guò)息止牙合間隙2～4mm，深覆牙合者稍大些;矢狀方向和垂直方向之和控制在8～10mm，將上下頜模型根據(jù)牙合重建蠟堤準(zhǔn)確轉(zhuǎn)移到牙合架上。

1.2.2 Twin-Block矯治器的制作:上頜部分在第一磨牙和第二乳磨牙(或第二前磨牙)上彎制雙箭頭卡環(huán)，在舌傾的上前牙腭側(cè)設(shè)計(jì)雙曲舌簧，其中4例患者因上頜牙弓狹窄設(shè)計(jì)了擴(kuò)弓簧。下頜部分在下頜第一前磨牙上彎制雙箭頭卡環(huán)，在下前牙之間彎制3個(gè)鄰間鉤。分別制作上下咬合板，上頜咬合板從第二前磨牙(或第二乳磨牙)近中邊緣嵴開(kāi)始向遠(yuǎn)中形成斜面;下頜咬合板從第二前磨牙(或第二乳磨牙)遠(yuǎn)中鄰面開(kāi)始向近中形成斜面，上下咬合板之間的斜面角度調(diào)整為與牙合平面成70°。

1.2.3臨床應(yīng)用:待患者適應(yīng)矯治器后，囑其24h戴用，戴用2周后上前牙舌簧開(kāi)始加力，每2周加力1次，直至上前牙角度基本正常后，根據(jù)下頜后縮的程度，在上頜咬合板的近中面再次鋪墊自凝樹(shù)脂，注意保持上下咬合板之間的斜面角度與牙合平面為70°。這樣可使下頜進(jìn)一步前伸，達(dá)到后牙中性關(guān)系，協(xié)調(diào)面型。一般戴用1～2個(gè)月后逐次調(diào)磨上頜咬合板的牙合面部分，讓下后牙自由萌出，每次調(diào)磨不易過(guò)多，以1～2 mm為宜，僅允許探針通過(guò)即可，并且不能破壞導(dǎo)斜面。下頜前伸基本穩(wěn)定后再調(diào)磨下頜部分，直至咬合穩(wěn)定，上頜矯治器改為斜面導(dǎo)板進(jìn)行保持。

1.2.4:頭影測(cè)量:每例患者矯治前后拍X線頭顱側(cè)位片，由筆者一人在不同時(shí)間用硫酸紙描繪，取3次測(cè)量的平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

9例患者戴用Twin-Block矯治器在經(jīng)過(guò)7～12個(gè)月的矯治后都取得了良好的療效，磨牙、尖牙均達(dá)到中性關(guān)系，面型明顯改善，患兒家長(zhǎng)對(duì)矯治效果滿意。說(shuō)明下頜骨在去除了舌傾上前牙的阻擋后發(fā)生了功能性前移。矯治前后X線頭影測(cè)量值比較見(jiàn)表1。

3 討論

安氏II類(lèi)2分類(lèi)錯(cuò)牙合矯治原則是唇向展開(kāi)上前牙，解除閉鎖牙合來(lái)消除下頜向前發(fā)育的障礙，協(xié)調(diào)上下頜骨間關(guān)系，并抑制前牙及前牙槽高度的生長(zhǎng)，刺激后牙及后牙槽高度的生長(zhǎng)[2]。以往臨床常用的做法是分兩步:先用活動(dòng)矯治器或固定矯治器唇向展開(kāi)上前牙后，再設(shè)計(jì)肌激動(dòng)器或其它功能矯治器導(dǎo)下頜向前。我們將改良的Twin-Block矯治器在舌傾的上前牙腭側(cè)加雙曲舌簧，同時(shí)在最大前伸位上重建牙合關(guān)系，這樣在唇向展開(kāi)上前牙解除閉鎖牙合的同時(shí)達(dá)到導(dǎo)下頜向前的目的。最關(guān)鍵的是在上前牙唇傾后，可在上頜咬合板的近中加自凝樹(shù)脂，使下頜進(jìn)一步前伸，這樣避免了以往要先戴用一段時(shí)間的活動(dòng)矯治器或固定矯治器才能制作功能矯治器的缺點(diǎn)，縮短了矯治時(shí)間，從而更好地把握患者生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的治療時(shí)機(jī)。在調(diào)磨上頜咬合板的牙合面部分后，下后牙自由萌出，刺激后牙槽高度的生長(zhǎng)，減小了覆牙合。

Twin-Block矯治器的一大優(yōu)點(diǎn)是可全天戴用，患者可戴著矯治器進(jìn)食，見(jiàn)效快。重建咬合時(shí)垂直方向上超過(guò)息止牙合間隙2～4mm，可防止患者在夜間戴用時(shí)，由于下頜處于休息位而抵消了斜面導(dǎo)板的本體性功能反應(yīng)，保證患者在睡眠時(shí)仍處于加力狀態(tài)[3]。

本研究結(jié)果顯示，SNB角從75.6°增加至79.8°，平均增加4.2°(P<0.05);ANB角由6.5°減小到3.1°，平均減小3.4°(P<0.001)，說(shuō)明下頜骨在去除了舌傾上前牙的阻擋后發(fā)生了功能性前移，改善了II類(lèi)骨面型。SNA角平均增加0.8°，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而Twin-Block矯治器應(yīng)用于安氏II類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合矯治的研究中SNA角都不同程度減小[4-5]。本研究SNA角增加可能與患者的生長(zhǎng)有關(guān)，提示我們?cè)谀切┥项M前突的病例應(yīng)用Twin-Block矯治器時(shí)應(yīng)該設(shè)計(jì)口外弓限制上頜的發(fā)育。

從結(jié)果看Twin-Block矯治器矯治安氏II類(lèi)2分類(lèi)錯(cuò)牙合可以取得理想的效果。ANB角、上前牙的角度變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此對(duì)于安氏II類(lèi)2分類(lèi)在生長(zhǎng)發(fā)育加速期或前期采用Twin-Block矯治器矯治，可以簡(jiǎn)化II期固定矯治的難度。由于本研究樣本較少，其長(zhǎng)期穩(wěn)定性需進(jìn)一步觀察和研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2009-10-09 [修回日期]2009-11-09

編輯/何志斌