防護(hù)牙托(mouthguard，MG)是一種戴入口腔內(nèi)預(yù)防口頜顱運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷的保護(hù)器。它可在運(yùn)動(dòng)中保護(hù)牙齒及口內(nèi)其他組織;防止頜骨骨折，特別是保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié);預(yù)防外力對(duì)顱腦的沖擊傷害，降低腦震蕩發(fā)生的可能;增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員的安全感[1]。防護(hù)牙托因其價(jià)格低廉、護(hù)齒效果明顯受到廣泛關(guān)注。這項(xiàng)技術(shù)在一些經(jīng)濟(jì)和體育發(fā)達(dá)國家中的普及程度較高，無論是專業(yè)選手還是青少年體育愛好者，都有相當(dāng)一部分人在訓(xùn)練和比賽中使用;而在我國，除拳擊等專業(yè)性極強(qiáng)的個(gè)別運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目外，防護(hù)牙托的制作和使用幾乎是空白。我科自2006年開展這項(xiàng)技術(shù)，反響良好。本文將對(duì)防護(hù)牙托的分類、制作步驟、日常護(hù)理和保養(yǎng)幾方面逐一介紹。

1防護(hù)牙托的分類

1.1根據(jù)制作方式分為三類:托盤式防護(hù)牙托、咬合成型防護(hù)牙托、定制式防護(hù)牙托。

1.1.1托盤式防護(hù)牙托是有大小尺寸的成品防護(hù)牙托，體積較大，影響呼吸和發(fā)音，不能起到可靠的保護(hù)作用。

1.1.2咬合成型防護(hù)牙托是將塑料放入使用者口中咬合形成。它可以重復(fù)加熱塑形，價(jià)格相對(duì)低廉，但適合性仍不理想。

1.1.3定制式防護(hù)牙托是取精確印模，翻制模型，體外制作完成的個(gè)性化防護(hù)牙托。這種防護(hù)牙托可提供最好的保護(hù)、最佳的咬合和最佳舒適度，還可以根據(jù)個(gè)人愛好制作不同的顏色和圖案、添加裝飾物、姓名等。

1.2根據(jù)運(yùn)動(dòng)撞擊力的大小和運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)程度，分為超重型防護(hù)牙托、重型防護(hù)牙托、中型防護(hù)牙托、輕型防護(hù)牙托4類。

1.2.1超重型防護(hù)牙托:由里層為2mm、外層為4mm的軟材料，中間為0.8mm的硬材料制成。適合于冰球、橄欖球、曲棍球等撞擊力大、空間小的危險(xiǎn)性運(yùn)動(dòng)。

1.2.2重型防護(hù)牙托:由里層為2mm、外層為4mm的兩層軟材料制成，兩層中間加3個(gè)支撐墊塊。適合于棒球、滑雪、旱冰等具有強(qiáng)大撞擊力的危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。

1.2.3中型防護(hù)牙托:由里層為2mm，外層為4mm的兩層軟材料制成。適合于自行車運(yùn)動(dòng)、籃球、足球、柔道、摔跤、摩托車越野賽等面式撞擊力的危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。應(yīng)用范圍最為廣泛，將著重介紹。

1.2.4輕型防護(hù)牙托:由兩層各為2mm的軟材料制成。適合的運(yùn)動(dòng)類型與中型防護(hù)牙托相同，多用于口腔內(nèi)空間小的人群。

2中型防護(hù)牙托的制作步驟

2.1為患者制取上頜印模，超硬石膏灌注模型，填充模型上的倒凹，涂分離劑，干燥。

2.2將上頜模型放在負(fù)壓壓膜機(jī)平板上，加熱2mm厚的透明軟膜片，進(jìn)行壓膜。

2.3待膜片完全冷卻后，從模型上取出，用專用剪修整，前庭的膜片邊緣距離前庭溝1mm，舌側(cè)膜片保留至牙齦以下1～1.5cm，整體形態(tài)呈弓形。

2.4將修整后的膜片放回模型上，用油脂清潔劑去除膜片表面的油脂。

2.5將模型再次放在負(fù)壓壓膜機(jī)平板上，加熱4mm厚的軟膜片，進(jìn)行壓膜(如圖1)，待膜片完全冷卻后從模型上取出。

2.6用專用剪刀修整防護(hù)牙托，露出唇頰系帶，盡可能多保留前庭區(qū)和腭部。前庭的膜片邊緣要距離前庭溝1mm，舌側(cè)膜片要保留至牙齦以下1～1.5cm，防護(hù)牙托的末端覆蓋到第一磨牙上。如拳擊手，可覆蓋到第二磨牙。

2.7使用快速打磨套裝進(jìn)行修整，用車針將邊緣的膜片磨薄，修整系帶轉(zhuǎn)折處。

2.8磨光片拋光邊緣(轉(zhuǎn)速<10 000r/min)。為了使膜片邊緣更加光亮，可將防護(hù)牙托放回模型上，用熱風(fēng)器吹光邊緣(為了避免變形，在一個(gè)部位上不要停留過久)。吹光后的膜片要等完全冷卻后再取下來。

2.9制作完成后(如圖2)，用牙膏清洗，常規(guī)消毒劑消毒，預(yù)約患者復(fù)診，于患者口內(nèi)試戴并指導(dǎo)患者使用及注意事項(xiàng)。

3防護(hù)牙托的日常護(hù)理和保養(yǎng)

3.1每天佩戴后應(yīng)用肥皂和溫水清洗防護(hù)牙托，保持清潔。

3.2在存放前，用漱口水浸泡防護(hù)牙托。

3.3不使用時(shí)，將防護(hù)牙托放在通風(fēng)的塑料盒子內(nèi)，盒子必須有幾個(gè)小洞使防護(hù)牙托保持干燥。

3.4熱對(duì)防護(hù)牙托有不良的影響，不能將防護(hù)牙托直接放置在陽光下或關(guān)上門窗的汽車內(nèi)。

3.5 存放時(shí)不要將防護(hù)牙托彎曲。

3.6不要戴別人的防護(hù)牙托。

3.7防護(hù)牙托在佩戴的過程中會(huì)有磨損，所以，根據(jù)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，每3～6個(gè)月應(yīng)該更換新的運(yùn)動(dòng)防護(hù)牙托。

3.8如果在佩戴中有任何問題，可以打電話咨詢牙醫(yī)。

4討論

隨著體育事業(yè)的迅速發(fā)展，越來越多的人參與到各種體育運(yùn)動(dòng)中，人們?cè)趶?qiáng)身健體的同時(shí)，也存在頜面部損傷的隱患。輕的損傷表現(xiàn)為牙小片碎裂，軟組織破損;嚴(yán)重的可能引起牙折斷、錯(cuò)位、脫位、頜骨骨折，甚至損傷腦部而導(dǎo)致腦震蕩、腦損傷等。這些損傷無論從生理還是心理對(duì)運(yùn)動(dòng)者都是一種很大的傷害。雖然牙齒損傷可通過義齒進(jìn)行修復(fù)，但修復(fù)體無法媲美自然牙體組織的美學(xué)效果和功能，此外較高的治療費(fèi)用也造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，因此口腔運(yùn)動(dòng)傷的預(yù)防尤為重要[2]。目前籃球、拳擊等具有身體沖撞的體育項(xiàng)目中，運(yùn)動(dòng)員常規(guī)佩戴防護(hù)牙托，顯著降低了牙齒損傷幾率;但日常的體育鍛煉中關(guān)注這項(xiàng)工作的人卻不多。在平常進(jìn)行體育鍛煉的時(shí)候，特別是參與球類運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)佩戴防護(hù)牙托，以有效地防止運(yùn)動(dòng)中造成牙齒和口部的損傷。

美國牙醫(yī)聯(lián)合會(huì)(ADA)和國際運(yùn)動(dòng)牙科學(xué)會(huì)(IASD)聯(lián)合規(guī)定，參與有身體沖撞的劇烈運(yùn)動(dòng)(如橄欖球、足球、冰球、曲棍球、籃球、舉重、體操、自行車、滑冰等)時(shí)，運(yùn)動(dòng)者必須使用防護(hù)牙托;參與打擊類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目(如拳擊、空手道、散打等)時(shí)也必須佩帶防護(hù)牙托，并應(yīng)在訓(xùn)練和比賽中始終佩帶[3]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅罡，汪俊.防護(hù)牙托的材料和結(jié)構(gòu)對(duì)其性能的影響[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，35(增刊):213-215.

[2]Poisson P， Viot P， Petit J.Behavior under impact of two polyvinyl acetate-polyethylene(PVA-PE) polymers and one elastomer-application to custom-made mouthguards[J]. Dent Mater J，2009，28(2):170-177.

[3]熊耀陽，鄭元俐.防護(hù)牙托在口頜系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2004，13(5):430-432.

[收稿日期]2009-8-18 [修回日期]2009-12-08

編輯/何志斌