[摘要]目的:探討適合于東方女性鼻尖肥大的綜合手術(shù)矯治方法。方法:自2006年1月～2009年7月，75例鼻尖肥大的東方女性經(jīng)鼻孔緣切口采用鼻翼軟骨縫合，鼻翼溝成形，硅膠假體隆鼻，耳廓軟骨游離移植鼻尖的綜合方法進(jìn)行手術(shù)矯治。結(jié)果:手術(shù)后隨訪3～36個(gè)月，除3例鼻尖軟組織增生導(dǎo)致效果不滿意外，其余患者鼻形態(tài)均得到明顯改善，對(duì)手術(shù)效果均滿意。結(jié)論:根據(jù)東方女性的外鼻形態(tài)特點(diǎn)，鼻尖a肥大的矯治需要恰當(dāng)應(yīng)用綜合手術(shù)方法才能取得良好的效果。

[關(guān)鍵詞]鼻尖肥大;鼻翼軟骨;鼻整形術(shù);耳廓軟骨

[中圖分類號(hào)]R765.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)01-0031-03

Combined rhinoplasty in oriental female patients with nasorostral hypertrophy

YOU Jian-jun， FAN Fei， WANG Sheng， WANG Huan，CHEN Chang-yong，WANG Lian-zhao，LI Bin-bin

(Center of Rhinoplasty and Nasal Reconstruction， Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College. Beijing 100144，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate a combined surgical technique in treating oriental female patients with nasorostral hypertrophy.Methods75 consecutive female patients were included in the study between January 2006 and July 2009. The rim incision was chosen. Lower lateral cartilage suturing， alar groove reshaping， silicon gel prosthesis implant， and auricular cartilage transplantation to nasal tip were utilized in our technique.ResultsThe follow-up period was between 3 and 36 months. Tip soft tissue hyperplasia happened in 3 cases. Satisfactory improvements of the nasal shape were achieved in all the other cases.ConclusionsOur combined surgical technique is effective for correction of nasorostral hypertrophy of oriental female patients according to the feature of their external noses.

Key words: nasorostral hypertrophy; lower lateral cartilage; rhinoplasty; auricular cartilage

鼻尖肥大在東方女性中比較常見，其特點(diǎn)是鼻尖圓鈍肥厚，相對(duì)高度不夠，鼻翼溝不明顯，缺乏立體感?？赏瑫r(shí)伴有低鼻、鼻翼肥大和(或)鼻孔寬大、鼻孔朝天等。鼻尖肥大的女性容貌不夠清秀，在社會(huì)活動(dòng)中缺乏自信，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。自2006年1月～2009年7月，筆者應(yīng)用綜合手術(shù)方法矯治東方女性鼻尖肥大就醫(yī)者共75例，取得了滿意的效果。

1臨床資料

本組75例就醫(yī)者均為漢族女性，年齡18～44歲，外鼻部形態(tài)特點(diǎn):鼻尖圓鈍、肥大，鼻梁低平，鼻長度較短。其中伴駝峰鼻16例，外院鼻整形術(shù)后不滿意25例。

2手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計(jì)與麻醉:手術(shù)采用全身麻醉。設(shè)計(jì)雙側(cè)鼻孔緣切口，內(nèi)側(cè)至鼻小柱側(cè)緣中下方，外側(cè)至鼻翼溝起點(diǎn)外，如圖1虛線所示。

2.2分離:切口兩側(cè)皮緣縫合牽引線，暴露術(shù)區(qū)。依次于筋膜下層鈍性分離鼻尖、鼻翼、鼻小柱、鼻背，外院術(shù)后的就醫(yī)者要完整取出前一次手術(shù)置入的鼻假體。小心游離雙側(cè)鼻翼軟骨中腳及外側(cè)腳。分離的范圍必須足夠大，這樣既能充分暴露鼻翼軟骨，又有利于術(shù)后軟骨和皮膚軟組織的重新排列及無張力貼合，不易發(fā)生扭曲、歪斜等情況，鼻尖形態(tài)亦更為自然。

2.3去除組織:將鼻翼溝及其內(nèi)側(cè)多余的皮下脂肪適當(dāng)去除，注意鼻翼溝皮膚不可修剪得過薄，鼻尖中心部位皮下軟組織不可損傷，以免影響血運(yùn)。伴有駝峰鼻的就醫(yī)者應(yīng)鑿除駝峰并打磨平整。

2.4軟骨和硅膠假體的處理:將鼻翼軟骨雙側(cè)穹窿和內(nèi)側(cè)角向中央拉攏并褥式縫合1～2針(圖2)，縮小雙側(cè)穹窿夾角及間距的同時(shí)提升軟骨向前方的突度。將雕刻好的“L”形硅膠鼻假體置入鼻背筋膜下腔隙。

2.5耳廓軟骨游離移植:取一側(cè)耳甲腔軟骨，修剪成盾形，置于硅膠假體的鼻尖與鼻小柱前方(圖3)。軟骨的上邊應(yīng)適當(dāng)修成斜坡，使鼻尖形態(tài)更自然。耳廓供區(qū)打包堆加壓包扎。

3結(jié)果

手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5天預(yù)防感染，應(yīng)用熱塑板壓迫鼻部塑形3周。術(shù)后7～9天拆除鼻部縫線，12～14天拆除耳廓包堆及縫線。隨訪3～36個(gè)月，除3例鼻尖軟組織增生導(dǎo)致效果不滿意，其余就醫(yī)者均無并發(fā)癥，鼻尖形

態(tài)得到明顯改善，對(duì)手術(shù)效果均滿意。典型病例如圖4。

4討論

4.1 鼻整形術(shù)歷史悠久，對(duì)整形外科醫(yī)生來說是挑戰(zhàn)性相當(dāng)大的一類手術(shù)，尤其是鼻尖部的整形難度很大。自20世紀(jì)70年代以來，開放式鼻整形術(shù)在西方世界開始廣泛應(yīng)用[1-3]，鼻整形術(shù)隨之進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代，此后不久在東方各國亦廣泛開展。經(jīng)典的開放式鼻尖整形術(shù)采用“燕式” 切口，將雙側(cè)鼻翼軟骨游離，褥式縫合雙側(cè)中腳和/或內(nèi)側(cè)角以縮窄鼻尖寬度并提升鼻尖突度，切除一部分外側(cè)腳頭側(cè)及鼻背組織以突出鼻尖上點(diǎn)，鼻尖移植物較多采用鼻中隔軟骨。由于東方人在體質(zhì)、局部解剖、乃至審美觀等各方面均與西方人有所不同，因此手術(shù)方式亦應(yīng)進(jìn)行修改以適應(yīng)東方人的特點(diǎn)。

4.2 開放式切口的優(yōu)點(diǎn)主要是術(shù)區(qū)解剖部位顯露清楚，操作方便直觀，易于調(diào)整[4];缺點(diǎn)是鼻小柱遺留瘢痕。由于東方人的體質(zhì)較西方人更易出現(xiàn)切口瘢痕增生，許多開放式鼻整形術(shù)后的患者鼻小柱切口瘢痕非常明顯。為此有報(bào)道對(duì)鼻小柱切口進(jìn)行各種形式的改進(jìn)[5-6]，其原則都是避免直線切口以減少瘢痕增生，但是術(shù)后遺留的瘢痕仍不能做到十分隱蔽。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)鼻孔緣切口雖然解剖部位顯露麻煩，手術(shù)時(shí)間稍長，有部分操作不能完全在直視下進(jìn)行，但是切口部位較隱蔽，鼻小柱不會(huì)遺留瘢痕。權(quán)衡利弊，只要操作得當(dāng)，筆者認(rèn)為采用雙側(cè)鼻孔緣切口可以順利完成手術(shù)。

4.3 鼻翼軟骨對(duì)于鼻尖的形態(tài)有著重要的作用，因而鼻翼軟骨的處理在鼻整形術(shù)當(dāng)中是很關(guān)鍵的一步[7-9]。經(jīng)典的開放式鼻整形術(shù)一般要切除一部分鼻翼軟骨外側(cè)腳頭側(cè)，再行中腳和/或內(nèi)側(cè)角的褥式縫合[7]。東方女性的鼻翼軟骨較纖細(xì)、薄弱，同時(shí)皮膚偏厚的較多見，因此切除這部分軟骨對(duì)改善鼻尖的突度效果并不明顯。筆者認(rèn)為東方女性鼻尖外觀扁而寬的主因是雙側(cè)鼻翼軟骨穹窿較低平，且分叉角度較大，因而本組患者均不切除外側(cè)腳頭側(cè)，而是將雙側(cè)中腳向中央拉攏并褥式縫合，以縮小鼻尖寬度同時(shí)提升鼻尖突度。這種可逆性操作不會(huì)破壞鼻翼軟骨的完整性，且易于調(diào)整，能夠避免由于多切了一些軟骨而造成無法彌補(bǔ)的后果[7]。

4.4 相對(duì)于西方人以“去除”為主的鼻整形策略，東方人更多的是需要“填充”[10]。目前東方女性鼻整形術(shù)采用的移植物以硅膠假體加耳廓軟骨為相對(duì)較好的選擇[11]。硅膠假體能夠增加鼻根和鼻背的高度以及提升鼻尖的突度，鼻尖移植耳廓軟骨的目的主要是增加鼻的長度，突出鼻尖上點(diǎn)，使鼻側(cè)面觀形態(tài)更加生動(dòng)[12]。耳廓供區(qū)一般選擇耳甲腔軟骨，其弧度曲率恰與鼻尖、鼻小柱相貼合，形態(tài)更為自然，供區(qū)的瘢痕也較隱蔽。對(duì)于再次手術(shù)的患者來說，耳廓軟骨除了改進(jìn)形態(tài)的功能外，更重要的是保護(hù)鼻尖皮膚，并減少術(shù)區(qū)的瘢痕攣縮。

4.5 鼻尖及鼻翼溝軟組織增生是影響手術(shù)效果的主要因素。本組就醫(yī)者普遍在術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)有不同程度的增生，術(shù)后6個(gè)月開始絕大部分患者鼻尖形態(tài)能夠逐漸趨于自然。術(shù)前皮膚較厚的患者恢復(fù)期相對(duì)較長，但亦有極少數(shù)就醫(yī)者始終無法恢復(fù)自然。對(duì)此目前尚無特別有效的方法進(jìn)行針對(duì)性處理。東方女性的外鼻各解剖部位有明顯區(qū)別于西方人的特點(diǎn)，因此不能照搬西方人的鼻整形手術(shù)方法來進(jìn)行東方女性的鼻尖整形，而是要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)木C合手術(shù)矯治，方能達(dá)到良好的效果。

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[收稿日期]2009-09-26 [修回日期]2009-12-15

編輯/張惠娟