摘要:本文通過簡要闡述基層醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理過程中存在的問題，分析醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資在采購、驗(yàn)收、保管、領(lǐng)用、維修保養(yǎng)、報(bào)廢各環(huán)節(jié)可能存在的種種弊端，提出解決醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物質(zhì)管理問題的對策。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院; 財(cái)產(chǎn)物資管理

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理，提高醫(yī)院資產(chǎn)的使用效率，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理者不容忽視的重要課題。本文通過簡要闡述基層醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理過程中存在的問題，分析基層醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資在采購、驗(yàn)收、保管、領(lǐng)用、維修保養(yǎng)、報(bào)廢各環(huán)節(jié)可能存在的種種弊端，提出適合目前醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物質(zhì)管理的種種改進(jìn)措施，有針對性地相應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資管理。

一、目前醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理面臨的問題

1、采購環(huán)節(jié)。

重采購，輕管理;重事后核算、輕事前成本分析。醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資部門采購物資時(shí)，往往以經(jīng)驗(yàn)管理代替存貨成本管理，對購置項(xiàng)目的可行性分析和效益分析重視不夠。設(shè)備盲目購置或重復(fù)購置導(dǎo)致設(shè)備的使用效率低，使用價(jià)值隱性流失。補(bǔ)充財(cái)產(chǎn)物資時(shí)，不按采購計(jì)劃采購，不從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，致使一些不急用、不需用、不能用的物資也被購進(jìn)，從而造成庫存物資大量積壓，占用了大量的流動(dòng)資金，影響了資金的周轉(zhuǎn)速度。

2、驗(yàn)收環(huán)節(jié)。

有些驗(yàn)收工作是由采購人員直接執(zhí)行，有些經(jīng)辦人員缺乏責(zé)任心，易產(chǎn)生走過場現(xiàn)象，致使驗(yàn)收環(huán)節(jié)相當(dāng)薄弱。

3、保管環(huán)節(jié)。

(1)使用部門與資產(chǎn)管理部門權(quán)限、職責(zé)不夠明確，管理職能非常分散。財(cái)務(wù)部門管賬不管物;總務(wù)設(shè)備等部門管物管明細(xì)賬卻缺乏必要的財(cái)務(wù)知識(shí);各領(lǐng)用科室沒能明確專門的資產(chǎn)管理人員;不需要用的部分固定資產(chǎn)隨意轉(zhuǎn)移，醫(yī)院上下級或同級之間的調(diào)入、轉(zhuǎn)出缺乏必要的劃轉(zhuǎn)手續(xù)，造成醫(yī)院資源管理混亂，資產(chǎn)流失責(zé)任不明。

(2)固定資產(chǎn)品種繁多，在空間上分布較散，財(cái)務(wù)部門和各職能科室難以做到定期進(jìn)行檢查盤點(diǎn)，造成固定資產(chǎn)沒能得到及時(shí)的處理，而且逐年遞增，致使賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值嚴(yán)重背離。

(3)由于制度不健全，或是沒有嚴(yán)格實(shí)施相應(yīng)的制度，致使各部門相互之間溝通不夠，缺乏相互制約，存在互相扯皮的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資賬實(shí)、賬賬不符。從而傳遞給管理者的決策信息非常不準(zhǔn)確，極大地影響了高層管理和決策。

4、領(lǐng)用環(huán)節(jié)。

沒有實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部科室成本核算。醫(yī)療科室希望多招收醫(yī)務(wù)人員以減輕工作量，而使用設(shè)備、領(lǐng)用耗材卻沒有相應(yīng)的內(nèi)部成本控制，結(jié)果耗費(fèi)了大量的人力、物力卻沒有提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，投入大于產(chǎn)出。

5、維修保養(yǎng)環(huán)節(jié)。

設(shè)備儀器日常保養(yǎng)不到位，僅僅是在機(jī)器發(fā)生故障后進(jìn)行維修。因此影響設(shè)備儀器精度，致使設(shè)備儀器使用壽命減少，醫(yī)院維修成本急劇增長，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)，效益低下。

6、報(bào)廢環(huán)節(jié)。

固定資產(chǎn)報(bào)廢處置管理上的隨意性較大。有的科室核銷處置不及時(shí)，已達(dá)到報(bào)廢年限，失去使用價(jià)值的固定資產(chǎn)也不申請報(bào)廢;有的科室從自已使用方便出發(fā)，對已有設(shè)備提前更新，片面追求“高精尖”、“功能全”，造成尚能使用的設(shè)備處于閑置狀態(tài)，待達(dá)到使用年限后便報(bào)廢，或是干脆提前報(bào)廢，致使國有資產(chǎn)隱性流失。

二、對策措施

做好醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資管理關(guān)鍵是領(lǐng)導(dǎo)要重視。財(cái)產(chǎn)物資管理工作滲透到了醫(yī)院的方方面面，涉及到了醫(yī)院的各個(gè)職能部門。因此，各級領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視，把財(cái)產(chǎn)物資管理工作放在重要位置。加強(qiáng)財(cái)產(chǎn)物資管理指標(biāo)考核，將財(cái)產(chǎn)物資管理列入醫(yī)院對使用科室考核的內(nèi)容;將資源是否合理調(diào)配管理列入考核財(cái)產(chǎn)物資管理部門的內(nèi)容;將財(cái)產(chǎn)物資管理列入考核領(lǐng)導(dǎo)干部的重要方面。

必須進(jìn)一步健全醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理制度。不同機(jī)構(gòu)和崗位之間要權(quán)責(zé)分明、相互制約、相互監(jiān)督。醫(yī)院辦理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)要貫徹相互牽制原則和協(xié)調(diào)配合原則 ，要避免只管牽制錯(cuò)弊而不顧辦事效率的機(jī)械做法，必須做到既相互牽制又相互協(xié)調(diào)，從而在保證質(zhì)量，提高效率的前提下完成醫(yī)院經(jīng)營任務(wù)。

醫(yī)院要充分利用各種形式和渠道宣傳內(nèi)控制度在規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營行為、提高經(jīng)濟(jì)效益和維護(hù)合法權(quán)益等方面所起的重大作用，強(qiáng)化職工管理意識(shí)，調(diào)動(dòng)職工的積極性和創(chuàng)造性，共同管好、用好醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資。

1、采購環(huán)節(jié)。

要貫徹預(yù)算控制原則，醫(yī)院管理者要有資金成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn)出觀念;醫(yī)院大型項(xiàng)目、設(shè)備購置的可行性論證要由使用設(shè)備的業(yè)務(wù)部門會(huì)同財(cái)務(wù)部門共同完成，側(cè)重專業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益的分析。財(cái)務(wù)部門要對該項(xiàng)目的服務(wù)需求、投資回報(bào)率以及可能帶來的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行預(yù)測，一切收支數(shù)字的預(yù)測和計(jì)算都要科學(xué)、嚴(yán)密、準(zhǔn)確、真實(shí)，以便合理安排使用資金，理性投資。

對重要項(xiàng)目采購決策，需集體研究決定;對大型的醫(yī)療設(shè)備購置，要參加競標(biāo)、實(shí)地考察后，才能簽訂合同，予以購置;對衛(wèi)生材料及其他用品的采購需求，由各科室做計(jì)劃上報(bào)批準(zhǔn)后，由采購人員統(tǒng)一公開招標(biāo)，實(shí)行陽光采購。

2、驗(yàn)收環(huán)節(jié)。

在財(cái)產(chǎn)物資入庫前由設(shè)備部門專業(yè)人員負(fù)責(zé)驗(yàn)收，經(jīng)過驗(yàn)收簽字后才能入庫，需安裝的大型設(shè)備要出具安裝報(bào)告才能入賬。對不合格的設(shè)備、殘次品以及非正當(dāng)渠道購入的一切物品，或數(shù)量、規(guī)格、含量、金額不符的，保管員不予驗(yàn)收，財(cái)務(wù)人員不予入賬。

驗(yàn)收時(shí)采購人員和財(cái)務(wù)人員應(yīng)實(shí)行回避制度，以減少舞弊和人情付款。由紀(jì)檢、審計(jì)、財(cái)務(wù)、物資使用部門組成檢查小組，通過臨床、醫(yī)技、職能、后勤等使用部門對產(chǎn)品質(zhì)量、售后服務(wù)、價(jià)格等因素的信息反饋，決定是否支付貨款，對價(jià)格高、質(zhì)量次的物品不予付款，并查明原因，對有關(guān)責(zé)任人予以處罰。

3、保管環(huán)節(jié)。

建立存貨管理的崗位責(zé)任制，倉管員要及時(shí)將已驗(yàn)收的物資分門別類整理入庫。目前絕大部分基層醫(yī)院已經(jīng)將計(jì)算機(jī)管理模式引入財(cái)產(chǎn)物資管理當(dāng)中，將財(cái)產(chǎn)物資細(xì)分為固定資產(chǎn)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品等幾個(gè)大類進(jìn)行出入庫、盤存核算，正確計(jì)算財(cái)產(chǎn)物資價(jià)值，使賬、物、金額相符。保管環(huán)節(jié)不但要防止各項(xiàng)存貨被盜、損毀和流失，還要關(guān)注儲(chǔ)存環(huán)境等因素，防止霉變、受潮等造成的毀損。

醫(yī)院要根據(jù)領(lǐng)用情況合理制訂庫存物資、藥品材料的儲(chǔ)備定額，運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式，降低資金成本。低值易耗品管理要采取“定量配置、以舊換新”等管理辦法。必須定期或不定期對財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行清查盤點(diǎn)，年度終了前進(jìn)行一次全面清查盤點(diǎn)。對倉管員、采購員實(shí)行定期輪換辦法，定期對各崗位進(jìn)行考核，以杜絕舞弊行為的發(fā)生。

4、領(lǐng)用環(huán)節(jié)。

著重于考察購入財(cái)產(chǎn)物資的使用效率。應(yīng)遵循成本效益原則，以合理的控制成本達(dá)到最佳的控制效果。在醫(yī)院內(nèi)部開展成本核算，對具體專業(yè)科室進(jìn)行細(xì)致深入地比較分析，研究其投入與產(chǎn)出，看是否達(dá)到預(yù)期的使用效率，從而控制成本，節(jié)約開支、減少浪費(fèi)、降低費(fèi)用，增加結(jié)余，提高醫(yī)院的經(jīng)營績效。

各科室要充分認(rèn)識(shí)到成本的可控性，在工作中，時(shí)刻注意節(jié)約成本，挖掘降低成本的各種潛能，實(shí)行全方位成本管理，以最低的成本獲得最大的收益。同時(shí)，隨時(shí)檢查成本計(jì)劃執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施，查明成本升降的具體原因，為今后降低成本找到具體途徑和方法。

進(jìn)行科室成本核算，便于人才控制，緩解各科室爭人員的矛盾，經(jīng)濟(jì)責(zé)任明確，便于財(cái)力控制，從根本上解決了固定資產(chǎn)無償使用問題，提高了設(shè)備利用率，發(fā)揮了設(shè)備的潛力和效能。

5、維修保養(yǎng)環(huán)節(jié)。

儀器設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)是儀器設(shè)備自身運(yùn)轉(zhuǎn)的客觀要求，在使用過程中必須做好儀器設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，以隨時(shí)改善其技術(shù)狀況，延長設(shè)備的使用壽命。對管理不善、責(zé)任心不強(qiáng)、未按要求操作引起的儀器損壞或丟失，要追究當(dāng)事人責(zé)任。醫(yī)院儀器設(shè)備一般應(yīng)實(shí)行三級保養(yǎng)制:

(1)日常保養(yǎng):一般由儀器設(shè)備使用人員負(fù)責(zé)。包括儀器設(shè)備表面的整潔，緊固易松動(dòng)的螺絲和零件，檢查使用過程中是否正常，零部件是否完整。

(2)一級保養(yǎng):由儀器設(shè)備保養(yǎng)人員按計(jì)劃進(jìn)行，每月至少進(jìn)行一次，主要是進(jìn)行內(nèi)部清潔，檢查有無異常情況，進(jìn)行調(diào)整。

(3)二級保養(yǎng):由儀器設(shè)備使用人員會(huì)同修理人員共同進(jìn)行，每季度至少一次，主要是對儀器設(shè)備的主體部分或主要組件進(jìn)行檢查，調(diào)整精度，必要時(shí)應(yīng)更換易損部件。

6、報(bào)廢環(huán)節(jié)。

設(shè)備、儀器報(bào)廢和轉(zhuǎn)讓應(yīng)經(jīng)維修部門和有關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)鑒定后，出具證明方可申請報(bào)廢。大型設(shè)備儀器由使用科室會(huì)同財(cái)務(wù)部門寫出使用后效益分析及報(bào)廢理由的書面報(bào)告，由設(shè)備科組織鑒定作出評價(jià)，經(jīng)財(cái)務(wù)科、院長簽字后上報(bào)上級部門批準(zhǔn)，方可辦理報(bào)廢手續(xù)。

綜上所述，各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本單位的實(shí)際情況，完善醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理制度，選用適合本單位的管理方法，加大力度落實(shí)實(shí)施。并隨著外部環(huán)境的變化和管理要求的提高，在工作中不斷進(jìn)行修訂和完善，使醫(yī)院健康高速發(fā)展，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

(作者單位:莆田學(xué)院附屬醫(yī)院)