摘要: 目的:通過研究廣東省體育運(yùn)動技術(shù)學(xué)院73名月經(jīng)失調(diào)運(yùn)動員的內(nèi)分泌特點(diǎn)，探討長期運(yùn)動訓(xùn)練對女運(yùn)動員內(nèi)分泌的影響，預(yù)防運(yùn)動性月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生。方法:對運(yùn)動員月經(jīng)情況進(jìn)行整群抽樣調(diào)查，根據(jù)月經(jīng)周期失調(diào)的不同情況分為閉經(jīng)組、長周期組、短周期組、對照組。測定各組運(yùn)動員的卵泡刺激素(FSH ) 、黃體生成素(HL) 、雌二醇(E2 )、孕酮(P)、睪酮(T)、皮質(zhì)醇(C)。結(jié)果:閉經(jīng)組與長周期組促性腺激素、性激素血清濃度水平相近;短周期組與對照組的FSH、LH血清濃度比較具有顯著性差異(p<0.05);短周期組與對照組的E2血清濃度比較具有顯著性差異(p<0.01);閉經(jīng)組與對照組的T血清濃度比較具有較顯著性差異(p<0.01)，長周期組與對照組具有顯著性差異(p<0.05);閉經(jīng)組、長周期組與對照組的C血清濃度比較具有顯著性差異(p<0.05)，短周期組與對照組比較具有顯著性差異(p<0.01);結(jié)論:月經(jīng)失調(diào)運(yùn)動員促性腺激素與性激素的血清水平下降基本同步，閉經(jīng)運(yùn)動員的情況較嚴(yán)重，月經(jīng)周期延長的運(yùn)動員很有可能發(fā)展為閉經(jīng)，短周期組性腺軸的調(diào)控功能較差。

關(guān)鍵詞: 運(yùn)動性月經(jīng)失調(diào);促性腺激素;性激素;睪酮;皮質(zhì)醇

Abstract: Purpose: The study is to investigate the characteristic and difference of menstrual period hormone release of women athlete with menstrual disorder by measuring the serum gonadotropins，sex hormone ，testosterone ，cortisol ， The subject are 73 women athlete who come from Guang Dong province institute sports.Through the study it may found a method in monitoring physical capacity of women athlete in training practice and theoretical basis for scientific training. Methods: By random cluster sampling ，the athlete who accords with experiment design is divided for the amenorrhea group ， long-periodic group ， minor-cycle group ， contrast a group.all of group are measured， inclouding follicle-stimulating hormone (FSH) ， luteinizing hormones (HL) ， estradiol (E2) ， progesterone (P) ， testosterone (T) ， Cortisol (C) .Results: Compared with amenorrhea group ， long menstrual cycle group the serum gonadotropins ， sex hormone levels is equal to control group . Compared with short menstrual cycle the serum gonadotropins ，sex hormone levels islower.There are significant difference between difference subjects in hormone release levels(p<0.05， p<0.01);Compared with amenorrhea group ， long menstrual cycle group the serum T，C levels is higher . There are significant difference between difference subjects in hormone release levels(p<0.05，p<0.01，);Conclusions: The long range high strength activity lead to adrenal gland axis's reinforces， one of the cause is disturb the sex hormone progestational hormone basis secreting level ， it may be to initiate menoxenia.

Key words: Mobility menoxenia; Gonadotropins; Sex hormone; Testosterone; Cortisol

1研究對象與方法

1.1 研究對象

對廣東省體育運(yùn)動技術(shù)學(xué)院運(yùn)動員月經(jīng)情況進(jìn)行整群抽樣調(diào)查，共調(diào)查十三個(gè)專業(yè)隊(duì)183名運(yùn)動員，跟蹤調(diào)查331人次，符合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要求(對受試者進(jìn)行了有關(guān)月經(jīng)史，身體狀況的調(diào)查，以便排除器質(zhì)性病變引起的月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。)的有73名運(yùn)動員。所有運(yùn)動員自愿參加本實(shí)驗(yàn)，受試期間(冬訓(xùn)前)未進(jìn)行任何治療。(運(yùn)動員具體情況見表1)

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

根據(jù)抽樣調(diào)查分析結(jié)果，閉經(jīng)組任選一天抽血，長、短、對照組在月經(jīng)期抽血。所測指標(biāo)及具體抽血時(shí)間安排見表2。

12.2 實(shí)驗(yàn)儀器與試劑

1.2.2.1 實(shí)驗(yàn)儀器

(1)γ計(jì)數(shù)器，型號:WALLAC公司W(wǎng)izard. 1470型(芬蘭)。

(2)高速冷凍離心機(jī)，型號:Beckman J-301(美國)。

1.2.2.2 實(shí)驗(yàn)試劑

(1)天津天碩公司分裝的美國DSL公司提供:FSH、LH、P、E2、T、C放射免疫試劑盒。

1.2.3實(shí)驗(yàn)測試方法

FSH、LH、P、E2、T、C的測定方法

采用放射免疫法，應(yīng)用放射性同位素標(biāo)記物125I進(jìn)行標(biāo)記，采用包被管法，包被-抗體-計(jì)數(shù)放射免疫試劑是由天津天碩公司分裝的美國DSL公司提供的試劑盒。

1.2.4 數(shù)據(jù)分析

測試結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，取平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、進(jìn)行獨(dú)立樣本T-檢驗(yàn)分析。

2研究結(jié)果

2.1 月經(jīng)失調(diào)組與對照組運(yùn)動員內(nèi)分泌的測試結(jié)果

2.1.1 閉經(jīng)、長周期、短周期與對照組促性腺激素與性激素的測試結(jié)果(見表3)

(注與對照組比較★p< 0.05;★★p< 0.01)

閉經(jīng)、長周期、短周期與對照組周期組運(yùn)動員促性腺激素與性激素的測試值的比較(見圖3)圖3

月經(jīng)失調(diào)各組都較對照組FSH的血清濃度值低，短周期與對照組具有顯著性的差異(p<0.05)。閉經(jīng)組、長周期組與對照組FSH的血清濃度比較差異不明顯(p>0.05)，閉經(jīng)組、長周期組FSH的血清水平相近。

對于各組血清LH的比較結(jié)果是短周期組的LH血清濃度的值最低，與對照組具有顯著性差(p<0.05)，閉經(jīng)組、長周期組與對照組比較較高，但未檢驗(yàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異(p>0.05)。

對各組E2的檢驗(yàn)結(jié)果顯示，短周期組與對照組的E2血清濃度具有顯著性差異(p<0.01)，閉經(jīng)組、長周期組與對照組E2的血清濃度不具有顯著性差異(p>0.05)，閉經(jīng)組、長周期組E2 的血清水平相近，都較對照組低。

對各組P的檢驗(yàn)結(jié)果是閉經(jīng)組、長周期組、短周期組與對照組P的血清濃度比較不具有顯著性差異(p>0.05)，但閉經(jīng)組較對照組低，而短周期P的值最高。

綜合分析各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示:促性腺激素與性激素的變化基本一致，閉經(jīng)、長周期組運(yùn)動員的月經(jīng)失調(diào)情況相似，短周期不同與閉經(jīng)和長周期的情況短周期的促性腺激素和性激素都較低。由此可推測周期延長的運(yùn)動有可能向閉經(jīng)發(fā)展，短周期較閉經(jīng)、長周期組運(yùn)動員機(jī)體運(yùn)動能力可能更差，發(fā)生骨折的可能性較大。

另外實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)還顯示，我國月經(jīng)周期正常的女性卵泡期促性腺激素最下線值(血FSH :2.5ng/ml ，LH: 5mIU/ml) 與對照組運(yùn)動員的值相接近，而對照組的性激素與我國女性卵泡期性激素最下線的值(血E2:10 pg/ml，P:0.2ng/ml)相比卻較高，可能與長期運(yùn)動訓(xùn)練有關(guān)，特別是大強(qiáng)度運(yùn)動對性激素的升高較顯著[1]。

2.1.2閉經(jīng)、長周期、短周期與對照組T、C的測試結(jié)果(見表4)

閉經(jīng)、長周期、短周期與對照組周期組運(yùn)動員T、C的測試值的比較(見圖4)

圖4

月經(jīng)失調(diào)運(yùn)動員的T、C都較對照組高，且閉經(jīng)組、長周期組的值較接近，短周期表現(xiàn)為應(yīng)激性較高。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:閉經(jīng)組與對照組T的血清濃度比較具有較顯著性差異(p<0.01)，長周期組與對照組比較具有較顯著性差異(p<0.05)，短周期組與對照組比較差異不顯著(p>0.05)。閉經(jīng)、長周期與對照組C的血清濃度比較具有顯著性差(p<0.05)，但短周期組差異更顯著(p<0.01)。

3討論

3.1 月經(jīng)失調(diào)運(yùn)動員促性腺激素、性激素分泌的特點(diǎn)與差異

較多的研究證明長期從事運(yùn)動訓(xùn)練的女運(yùn)動員月經(jīng)失調(diào)的發(fā)病率較高[4，5]，普遍存在低促性腺激素及性激素的特點(diǎn)[6，7]。本次研究測得的女運(yùn)動員月經(jīng)期GTH的基礎(chǔ)值與上述研究結(jié)果基本一致，閉經(jīng)組、長周期組與對照組FSH、LH的值比較不具有顯著性差異(p>0.05)，閉經(jīng)組與長周期組的FSH血清水平相近，都較對照組低;短周期組與對照組FSH、LH的值比較具有顯著性差異(p<0.05)。對上述結(jié)果分析認(rèn)為:下丘腦的神經(jīng)分泌細(xì)胞分泌卵泡刺激素釋放激素與黃體生成激素釋放激素，二者可通過下丘腦與腦垂體之間的門靜脈系統(tǒng)迸人腺垂體，垂體在下丘腦所產(chǎn)生的激素控制下分泌FSH與LH。能刺激成熟卵泡排卵，促使排卵后的卵泡變成黃體，并產(chǎn)生孕激素與雌激素。卵巢性激素可對下丘腦-垂體分泌活動進(jìn)行反饋性調(diào)節(jié)。月經(jīng)失調(diào)運(yùn)動員低促性腺激素及性激素的特點(diǎn)可能是由于長期劇烈運(yùn)動訓(xùn)練為誘因，干擾了下丘腦的內(nèi)分泌功能。如果運(yùn)動員下丘腦GnRH分泌減少，下丘腦功能受抑，那么這樣的變化直接影響垂體促性腺激素的分泌，干擾卵巢的正常功能，誘發(fā)月經(jīng)失調(diào)。

較低的LH、FSH水平不利于卵泡的正常生長和發(fā)育，并且達(dá)不到排卵前的LH高峰，結(jié)果使正常的卵巢功能降低。崔麗平等[2]研究發(fā)現(xiàn):月經(jīng)周期過長、過短組， E2 、P水平，明顯低于對照組，長周期組更接近于閉經(jīng)組，且閉經(jīng)組和長周期組血漿GnRH的水平比對照組月經(jīng)期的水平低得多。本次對長期進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練運(yùn)動員的性激素實(shí)驗(yàn)結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的基本相符。本次測得閉經(jīng)組、長周期、短周期、對照組的E2檢驗(yàn)結(jié)果為:閉經(jīng)組、長周期組與對照組E2的血清濃度不具有顯著性差異(p>0.05)，閉經(jīng)組與長周期組E2 的血清水平相近，都較對照組低。短周期組與對照組具有顯著性差異(p<0.01);閉經(jīng)組、長周期組、短周期組與對照組P的血清濃度比較不具有顯著性差異(p>0.05)，閉經(jīng)組P值僅相當(dāng)于對照周期組月經(jīng)期得基礎(chǔ)值。上述試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步說明，由于下丘腦分泌GnRH受抑制同步抑制垂體的GTP，卵巢分泌E2，P減少。閉經(jīng)運(yùn)動員下丘腦-垂體-性腺軸功能受抑制情況較為嚴(yán)重，性腺軸已經(jīng)不能進(jìn)行自上而下和自下而上的反饋性調(diào)節(jié)調(diào)。

綜合上述分析結(jié)果，閉經(jīng)、月經(jīng)周期延長與對照期運(yùn)動員促性腺激素和性激素的血清水平均無顯著性差異，進(jìn)一步說明閉經(jīng)運(yùn)動員促性腺激素、性激素的分泌量較低，月經(jīng)周期延長的運(yùn)動員如果不及時(shí)的調(diào)整訓(xùn)練有可能發(fā)展為閉經(jīng)。因此可推斷閉經(jīng)運(yùn)動員的下丘腦一垂體軸調(diào)控功能受抑制情況較嚴(yán)重，短期內(nèi)不易恢復(fù);長周期、短周期組運(yùn)動員的下丘腦一垂體軸調(diào)控功能受抑制情況相對較輕，及時(shí)的調(diào)整訓(xùn)練有可能恢復(fù)。在隨后的調(diào)查訪問過程中也發(fā)現(xiàn)同樣的問題，正常參加訓(xùn)練的月經(jīng)失調(diào)運(yùn)動員月經(jīng)情況沒有改善，而訓(xùn)練負(fù)荷減少的月經(jīng)失調(diào)運(yùn)動員月經(jīng)周期情況就有所好轉(zhuǎn)，其中閉經(jīng)運(yùn)動員需要藥物的輔助治療才有可能好轉(zhuǎn)，長期閉經(jīng)的運(yùn)動員還發(fā)現(xiàn)有子宮萎縮的癥狀，短期調(diào)整訓(xùn)練負(fù)荷不會使其好轉(zhuǎn)。另外，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示性激素水平的降低與垂體激素水平的下降基本同步， 該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的長期從事運(yùn)動訓(xùn)練運(yùn)動員的基礎(chǔ)激素分泌特征一致。說明長期運(yùn)動訓(xùn)練影響下，可能干擾了垂體調(diào)控下的雌孕激素基礎(chǔ)分泌水平，導(dǎo)致運(yùn)動員的月經(jīng)周期失調(diào)，同時(shí)也說明運(yùn)動性月經(jīng)失調(diào)是發(fā)生在垂體及或以上水平。

3.2 月經(jīng)失調(diào)運(yùn)動員睪酮與皮質(zhì)醇的分泌特點(diǎn)及差異

運(yùn)動性月經(jīng)失調(diào)的研究報(bào)道中，較多研究者發(fā)現(xiàn)血睪酮升高，王人衛(wèi)、諸劍英、鄭陸[3]等在對不同項(xiàng)目運(yùn)動員不同強(qiáng)度運(yùn)動中生殖激素的變化調(diào)研中發(fā)現(xiàn):舉重、長跑、短跑運(yùn)動員在大強(qiáng)度運(yùn)動刺激作用下，血清T水平在卵泡期、黃體期和月經(jīng)期都明顯升高，MBL(mentrual blood loss， 經(jīng)血量)明顯下降，而FSH、LH水平末見明顯同步變化。本次實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果為:閉經(jīng)組、長周期組都較對照組血清T濃度高，閉經(jīng)組與對照組具有比較明顯的顯著性差異p<0.01) ，長周期組與對照組有顯著性差異(p<0.05)，短周期組與對照組比較不具有顯著性差異 (p>0.05)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果與大多數(shù)研究相符，對于不一致的地方可能與實(shí)驗(yàn)的方法、實(shí)驗(yàn)條件、及選擇的實(shí)驗(yàn)對象不同有關(guān)。對其上述結(jié)果分析如下:女性體內(nèi)睪酮主要來自腎上腺皮質(zhì)，卵巢也分泌一部分，其余主要源于雄烯二酮在肝臟、脂肪、皮膚等組織轉(zhuǎn)換。另外，女性卵巢分泌雄激素不存在黃體生成素與性腺之間的反饋調(diào)節(jié)，并不隨月經(jīng)周期的變化而波動。垂體分泌的 ACTH 促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)合成與分泌睪酮，受到下丘腦 - 垂體 - 腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)控，故這部分睪酮的變化節(jié)律具有典型的晨高午后低的晝夜節(jié)律。因此可說明長期大強(qiáng)度的訓(xùn)練女性T的升高可能是由與腎上腺軸的活動加強(qiáng)有關(guān)。據(jù)資料說明，約有60%-70%的腎上皮質(zhì)過多癥伴有性腺功能不足，閉經(jīng)，是由于皮質(zhì)醇對性腺的抑制作用造成的。本次測得閉經(jīng)組、長周期、短周期、正常周期組血清的皮質(zhì)醇濃度也進(jìn)一步證明了上述的觀點(diǎn)。

本次測得閉經(jīng)組、長周期、短周期、正常周期組血清的皮質(zhì)醇濃度，依次為:19.90±7.00ug/dl、19.76±3.96 ug/dl、21.21±4.11ug/dl、16.74±3.96ug/dl;閉經(jīng)組 、長周期組、短周期組與對照組比較都具有顯著性差異(p<0.05)，其中短周期組與對照組比較具有較顯著性差異(p<0.01)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，月經(jīng)失調(diào)運(yùn)動員較對照組運(yùn)動員血清皮質(zhì)醇的水平高。分析其原因可能是由于劇烈的運(yùn)動訓(xùn)練可以產(chǎn)生應(yīng)激作用，使下丘腦GnRH被活化的腎上腺軸所抑制。提示月經(jīng)失調(diào)運(yùn)動員可能存在下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素釋放的增加，腎上腺皮質(zhì)激素水平升高可能導(dǎo)致GnRH脈沖釋放下降。

有學(xué)者證實(shí)，應(yīng)激狀態(tài)下的皮質(zhì)醇水平升高可導(dǎo)致 LH分泌減少，從而抑制生殖機(jī)能.外源性給予腎上腺皮質(zhì)激素于人或動物，可引起LH下降而阻止排卵。由此上述研究說明，高強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練使運(yùn)動員處于緊張的應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺軸的活動加強(qiáng)，下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子長期上升，抑制了GnRH的脈沖，導(dǎo)致了運(yùn)動性月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生可能。同時(shí)腎上腺活動增強(qiáng)也使得血睪酮的分泌增加，過多的雄激素直接對抗雌激素或負(fù)反饋?zhàn)饔糜贖PO軸，使下丘腦GnRH和垂體前葉激素分泌受抑制，繼發(fā)月經(jīng)失調(diào)。

4總結(jié)

長期運(yùn)動訓(xùn)練影響下，可能不同程度的干擾了垂體調(diào)控下的雌孕激素基礎(chǔ)分泌水平，導(dǎo)致運(yùn)動員的月經(jīng)周期失調(diào)。月經(jīng)失調(diào)運(yùn)動員的腎上腺軸活動增強(qiáng)直接導(dǎo)致了睪酮的升高，較高的雄激素可進(jìn)一步抑制下丘腦對GnRH的分泌， 并對雌激素起到抵抗作用，使卵巢功能受到抑制而出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。

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