摘 要： 本文報(bào)告的案例是作者在心理咨詢(xún)工作實(shí)踐中接觸到的一個(gè)案例，作者通過(guò)攝入性會(huì)談以及輔助心理測(cè)驗(yàn)的方法，診斷該求助者為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。其表現(xiàn)形式以強(qiáng)迫行為為主，針對(duì)該求助者求知愿望強(qiáng)烈，并有較高領(lǐng)悟能力的實(shí)際情況，在與該求助者進(jìn)行口頭協(xié)商后，主要采用解釋性心理咨詢(xún)，運(yùn)用認(rèn)知領(lǐng)悟療法和行為療法。經(jīng)過(guò)六次咨詢(xún)，求助者擺脫了心理疾病的困擾，初步建立了新的認(rèn)知模式，希望求助者能夠早日實(shí)現(xiàn)心理健康，人格完善。

關(guān)鍵詞： 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 放松訓(xùn)練 森田療法 合理情緒療法

1. 資料搜集

（1）一般情況

求助者：袁某，男性，漢族，20歲，某理工大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，家住天津市。

（2）求助者自述

近一年多來(lái)，每天上晚自習(xí)，都要很久才能進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，因?yàn)橐咽种械墓P反復(fù)變換方向握很多次，雖然我覺(jué)得不應(yīng)該這樣但是控制不了，如果不那樣做就很痛苦，自己控制不住地不停地改變握筆方式，后來(lái)放筆記本也是這樣；坐的時(shí)候，也要不斷地變換腳的位置，總覺(jué)得沒(méi)坐好，很緊張、焦慮，晚上也睡不著覺(jué)，這樣的狀態(tài)持續(xù)一年多了。父母對(duì)我要求很高，明年還要準(zhǔn)備研究生考試，但現(xiàn)在這種情況，連正常學(xué)習(xí)都受到了影響，期末考試都不知道能不能過(guò)，我該怎么辦？

（3）背景資料

袁某家庭成員：父母和自己。父母都是大學(xué)畢業(yè)，父親是飛行員，母親是行政干部，從小對(duì)他要求很?chē)?yán)格，抱有很大期望，老是拿他和周?chē)暮⒆颖容^，總怕他比別人差，要求他做事要有計(jì)劃，房間、書(shū)桌等都要收拾得很整齊。在生活上過(guò)分強(qiáng)求有規(guī)律的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，一切都要求井井有條，不論做什么事都要求做到最好，不允許有瑕疵。大學(xué)一年級(jí)時(shí)，宿舍同學(xué)開(kāi)玩笑，說(shuō)看誰(shuí)能先追上一個(gè)女孩子，大家就佩服誰(shuí)，于是他就很快有了一個(gè)女朋友，但是他只是為了證明自己，并不是真的想談戀愛(ài)，時(shí)間不久就以耽誤學(xué)習(xí)為由分手了，分手后覺(jué)得自己不應(yīng)該那樣，感覺(jué)傷害了人家，曾經(jīng)問(wèn)過(guò)女孩子，女孩子也認(rèn)為沒(méi)什么不用內(nèi)疚，但自己還是不能原諒自己。老想著應(yīng)該補(bǔ)償人家，但又想若補(bǔ)償不就又會(huì)開(kāi)始交往，會(huì)不會(huì)引起人家誤解，以為要和好；但若不補(bǔ)償，自己又覺(jué)得對(duì)不起人家，因此很矛盾。

（4）第一次咨詢(xún)時(shí)觀察了解到的情況

袁某第一次來(lái)咨詢(xún)室時(shí)，給人的初步印象是非常急切地想改變目前的狀況，說(shuō)話語(yǔ)速較快，神情緊張、焦慮。但思維清晰，說(shuō)話有條理，穿衣打扮整潔大方，進(jìn)門(mén)出門(mén)都很有禮貌。

（5）心理測(cè)驗(yàn)

SCL—90測(cè)查結(jié)果：強(qiáng)迫癥狀分3.6，焦慮因子分2.5，其余各因子分均小于2。

SAS：57（標(biāo)準(zhǔn)分），SDS：47（標(biāo)準(zhǔn)分）。

2.病因分析

（1）生物原因

該求助者的問(wèn)題中沒(méi)有明顯的生物原因。

（2）社會(huì)原因

在他生活的家庭環(huán)境中，父母對(duì)他教育方式過(guò)于嚴(yán)格，對(duì)生活制度提出了過(guò)于刻板的要求，使他謹(jǐn)小慎微、優(yōu)柔寡斷、過(guò)分瑣碎細(xì)致，無(wú)論做什么都要求一絲不茍、十全十美，事前反復(fù)推敲，事后后悔自責(zé)；與人交往時(shí)過(guò)分嚴(yán)肅、古板、固執(zhí)；對(duì)大一時(shí)因?yàn)橥嫘慌延纸杩诜质?，感覺(jué)傷害了別人。

（3）心理原因

①認(rèn)知方面袁某對(duì)自己缺乏正確的認(rèn)識(shí)，過(guò)于追求完美，不能原諒和容忍自己出任何差錯(cuò)，認(rèn)為出錯(cuò)就是沒(méi)出息，沒(méi)法見(jiàn)自己的父母和周?chē)娜?。②個(gè)性特征，性格內(nèi)向，不善交際，遇事很少主動(dòng)向朋友傾訴，謹(jǐn)小慎微，過(guò)分自我關(guān)注，自我克制，敏感，缺乏自信。

3.心理診斷

根據(jù)與求助者談話，結(jié)合測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析診斷為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。

4.鑒別診斷

（1）與精神分裂癥相鑒別

有些精神分裂癥的病人可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，但癥狀內(nèi)容多比較荒謬和不可理解，并對(duì)癥狀缺乏強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)。求助者雖有強(qiáng)迫癥狀，但并無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神分裂癥狀，自制力很好，有主動(dòng)求醫(yī)行為，所以是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，而非精神分裂癥。

（2）與焦慮性神經(jīng)癥相區(qū)別

求助者的主要癥狀是強(qiáng)迫癥狀，焦慮癥狀是伴隨癥狀，并無(wú)其他典型癥狀，所以排除焦慮性神經(jīng)癥。

（3）求助者并無(wú)器質(zhì)性疾病

5.商定咨詢(xún)方案

通過(guò)第一次攝入性會(huì)談和心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果分析，與袁某在癥狀表現(xiàn)及形成原因等方面達(dá)成共識(shí)，在此基礎(chǔ)上與袁某共同商定咨詢(xún)方案如下：

（1）具體目標(biāo)

①減輕或消除對(duì)疾病的焦慮緊張情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

②減少或消除求助者的強(qiáng)迫行為。

③改變求助者追求完美的心理。

④幫助求助者建立新的認(rèn)知與行為模式。

（2）最終目標(biāo)

促使求助者肯定自己，接納自己，客觀地評(píng)價(jià)自己，消除其焦慮情緒，改變事事追求完美的個(gè)性特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)心理健康、人格完善。

（3）雙方的權(quán)利和義務(wù)

袁某有權(quán)利視自己的病情選擇合適的咨詢(xún)機(jī)構(gòu)，有權(quán)利知道咨詢(xún)師的受訓(xùn)資格和背景，也有權(quán)利了解咨詢(xún)師對(duì)他的問(wèn)題運(yùn)用了什么原理和處理方法；要想使問(wèn)題有一個(gè)圓滿(mǎn)的解決結(jié)果，袁某有責(zé)任向咨詢(xún)師提供真實(shí)的材料，采取積極的態(tài)度并且能夠按時(shí)完成咨詢(xún)師交給的任務(wù)和作業(yè)；當(dāng)然在咨詢(xún)的過(guò)程中，袁某也要遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，包括按時(shí)交費(fèi)、遵守預(yù)約時(shí)間等。

作為咨詢(xún)師，首先有義務(wù)向袁某介紹自己的從業(yè)資格，而且必須認(rèn)真執(zhí)行和袁某協(xié)商好的咨詢(xún)方案；遵守預(yù)約好的時(shí)間并且如遇特殊情況要提前通知袁某。更重要的是要替他保守秘密。在咨詢(xún)過(guò)程中有權(quán)利知道與袁某焦慮情緒相關(guān)的所有資料。

（4）咨詢(xún)的次數(shù)與時(shí)間安排

咨詢(xún)安排每周一次，每次50分鐘左右，每次收費(fèi)為60元人民幣。

6.咨詢(xún)過(guò)程

咨詢(xún)過(guò)程分為診斷、咨詢(xún)和鞏固三個(gè)階段，具體咨詢(xún)過(guò)程如下：

（1）收集資料和診斷階段（第一、二次咨詢(xún)）

通過(guò)攝入性會(huì)談，在咨詢(xún)的初始階段充分尊重袁某，讓他盡量?jī)A訴自己的煩惱，建立起良好的咨詢(xún)關(guān)系，同時(shí)引導(dǎo)袁某盡量能夠提供更多的信息。會(huì)談結(jié)束后要求袁某完成SCL-90以及SAS兩個(gè)測(cè)驗(yàn)以驗(yàn)證會(huì)談結(jié)果的可靠性。

通過(guò)以上資料的收集，診斷袁某為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。原因可能是受父母教養(yǎng)方式影響，也有自身原因，求助者同意此診斷結(jié)果。

在建立良好咨詢(xún)關(guān)系的基礎(chǔ)上，咨詢(xún)員主要用解釋性心理咨詢(xún)方法讓袁某對(duì)強(qiáng)迫癥有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，解除他的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)他建立戰(zhàn)勝疾病的信心，說(shuō)明所患疾病是可以治好的，要求其與咨詢(xún)師合作，對(duì)咨詢(xún)師的提示解釋要認(rèn)真考慮，采取主動(dòng)態(tài)度，不能被動(dòng)接受治療。并在此基礎(chǔ)上給予行為治療。在第二次咨詢(xún)快要結(jié)束時(shí)，在咨詢(xún)師的引導(dǎo)下，按照從頭到腳的訓(xùn)練步驟對(duì)袁某進(jìn)行全身放松訓(xùn)練，要求袁某自然舒適地坐在椅子上，按照音樂(lè)的要求，從頭部到腳部按步驟放松，體會(huì)從緊張到徹底放松時(shí)的不同感覺(jué)，從肌肉的放松到心理的放松，體會(huì)這種舒適的感覺(jué)，讓袁某每天堅(jiān)持做2—3次。

布置家庭作業(yè)：要求袁某按照放松訓(xùn)練的要求和節(jié)奏在緊張時(shí)繼續(xù)進(jìn)行類(lèi)似放松訓(xùn)練。告知袁某記住下次的咨詢(xún)時(shí)間。

（2）咨詢(xún)階段（第三、四次咨詢(xún)）

第三次，袁某前來(lái)咨詢(xún)時(shí)，自訴全身放松訓(xùn)練能起到一定的緩解作用，于是在此基礎(chǔ)上，咨詢(xún)師給他介紹了森田療法，雖然在學(xué)校我們無(wú)法使用正規(guī)的森田門(mén)診療法和森田住院療法，但咨詢(xún)師可以把森田療法“順其自然，為所當(dāng)為”、“帶著癥狀生活”的基本思想傳達(dá)給求助者，讓他能夠?qū)ΠY狀持無(wú)所謂的寬松態(tài)度，不回避、不緊張，癥狀就會(huì)逐漸減輕，甚至消失。有強(qiáng)迫癥狀時(shí)不控制、不抵抗，帶著不安做自己該做的事。

第四次袁某前來(lái)咨詢(xún)時(shí)，雖然放松訓(xùn)練和森田療法能夠起到一定的緩解作用，但袁某還是在咨詢(xún)的時(shí)候表現(xiàn)出想要找到立竿見(jiàn)影方法的急切心情，因此，咨詢(xún)師又在咨詢(xún)過(guò)程中穿插了合理情緒療法：合理情緒療法的理論為ABC理論。這一理論的要點(diǎn)就是情緒不是因?yàn)槟骋粋€(gè)誘發(fā)性事件本身所引起的，而是由經(jīng)歷這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的。咨詢(xún)中給袁某介紹了該理論，教給他如何用“辯論”的方法，然后針對(duì)其不合理的信念進(jìn)行“辯論”。例如，袁某有一個(gè)不合理信念：“做任何事情都有且僅有一個(gè)最完美的方式”，“我做事情應(yīng)該做到最好，不應(yīng)該有任何瑕疵”，所以他一旦發(fā)現(xiàn)有不完美時(shí)，就會(huì)陷入深深的焦慮、不安和痛苦中，反復(fù)地想“我不應(yīng)該出現(xiàn)這樣的錯(cuò)誤”。

下面是咨詢(xún)的一段記錄：

咨詢(xún)師：你握筆和放置筆記本不斷變換，坐的時(shí)候也會(huì)反復(fù)移動(dòng)雙腳，一直為無(wú)法調(diào)整到理想姿態(tài)而痛苦，那么現(xiàn)在你重新思考一下，作為一個(gè)成年人，應(yīng)該怎么處理這個(gè)問(wèn)題？

袁某：無(wú)所謂，只要可以寫(xiě)字，坐著舒服，隨意就行了。

咨詢(xún)師：現(xiàn)在你卻因?yàn)槿绾挝展P、如何放置筆記本而心慌緊張痛苦，無(wú)法靜下心來(lái)學(xué)習(xí)，是不是很幼稚呢？

袁某：好像是的，但我控制不了。

咨詢(xún)師：你平時(shí)做很多事情，即使是很小的一件事，不只是父母要求嚴(yán)格，你自己也會(huì)要求自己做得很完美，不允許出一點(diǎn)點(diǎn)差錯(cuò)，是嗎？

袁某：您說(shuō)得很對(duì)，我就是這樣子的。

咨詢(xún)師：你覺(jué)得如果做不好，別人就會(huì)瞧不起你，自己就不完美了，是嗎？

袁某：是的，我總要求自己做到最好。

咨詢(xún)師：那你想想，有沒(méi)有人能夠在每一件事情上都十分滿(mǎn)意呢？

袁某：（沉默了一會(huì)兒）好像沒(méi)有這樣的人。

咨詢(xún)師：是啊，沒(méi)有人一輩子事事都完美無(wú)缺。那么你卻要求自己不出任何差錯(cuò)，這樣要求自己是不是太苛刻了呢？

袁某：（若有所思）哦，那您的意思是我一直對(duì)自己要求太高了。

……

布置家庭作業(yè)：袁某這種思維方式不是一次兩次咨詢(xún)就能徹底改變的，因此，咨詢(xún)師要求袁某回去后繼續(xù)作自我分析，學(xué)會(huì)與不合理的信念進(jìn)行辯論。

（3）鞏固和結(jié)束階段（第五、六次咨詢(xún)）

聽(tīng)取求助者談自己咨詢(xún)中變化和收獲的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)求助者把咨詢(xún)中學(xué)到的理論和方法運(yùn)用到實(shí)際生活中，在以后的生活中注意心理衛(wèi)生，不斷完善自己的個(gè)性，促進(jìn)心理健康成長(zhǎng)。

7.咨詢(xún)效果評(píng)估

（1）心理測(cè)驗(yàn)比較

SCL—90測(cè)查結(jié)果：強(qiáng)迫癥狀分1.6，焦慮因子分1.5。

（2）咨詢(xún)師觀察

最后一次前來(lái)咨詢(xún)時(shí)，求助者情緒積極樂(lè)觀，表情自然，充滿(mǎn)自信，言談中充滿(mǎn)喜悅之情。

（3）求助者報(bào)告

高興地說(shuō)自己豁然開(kāi)朗了，終于悟到什么是“順其自然，為所當(dāng)為”、“帶著癥狀生活”了，表示一定能完全戰(zhàn)勝?gòu)?qiáng)迫癥，對(duì)未來(lái)的生活充滿(mǎn)信心。

8.案例總結(jié)

通過(guò)六次咨詢(xún)，袁某的不良情緒有了很大改觀，癥狀已經(jīng)基本消失，對(duì)偶爾出現(xiàn)的強(qiáng)迫行為也不再采用極力控制的方式，能夠做到順其自然，認(rèn)知方式發(fā)生了改變，能合理地看待自己和周?chē)娜撕褪隆?/p>

該案例中，強(qiáng)迫癥的發(fā)病誘因并不明顯，求助者的人格特征與發(fā)病有很大關(guān)系，如表現(xiàn)為拘謹(jǐn)、古板，過(guò)于關(guān)注細(xì)節(jié)和完美主義傾向。

此次咨詢(xún)，既有成功的經(jīng)驗(yàn)也有失敗的教訓(xùn)。成功之處在于運(yùn)用了解釋性心理咨詢(xún)法使求助者的焦慮情緒先得到了某種程度的緩解，在這種已經(jīng)緩解了的背景下再做森田療法和合理情緒療法時(shí)，求助者能夠心平氣和地討論問(wèn)題，更容易接受、理解和采納咨詢(xún)師提出的建議和思想，對(duì)問(wèn)題的妥善解決具有積極作用，為以后同類(lèi)案例的解決提供了參考價(jià)值。失敗之處在于，本案例所使用的合理情緒療法以及咨詢(xún)過(guò)程存在諸多漏洞，需要不斷地改進(jìn)和提升。

參考文獻(xiàn)：

［1］郭念鋒.心理咨詢(xún)師（基礎(chǔ)知識(shí)）［M］.北京：民族出版社，2005.8，第1版.

［2］郭念鋒.心理咨詢(xún)師（二級(jí)）［M］.北京：民族出版社，2005.8，第1版.

［3］郭念鋒.心理咨詢(xún)師（三級(jí)）［M］.北京：民族出版社，2005.8，第1版.