摘 要： 本文論述了批評(píng)話語的主要原則：權(quán)力關(guān)系。并運(yùn)用批評(píng)話語分析的語言方法從情態(tài)、話輪轉(zhuǎn)換、打斷、問句等方面分析了醫(yī)患會(huì)話，揭示了醫(yī)生在會(huì)話中的話語權(quán)勢(shì)。本文的目的是提高公眾對(duì)醫(yī)患話語的敏感性，培養(yǎng)公眾的話語批評(píng)意識(shí)。

關(guān)鍵詞： 批評(píng)話語分析 醫(yī)患會(huì)話 權(quán)勢(shì)關(guān)系

1.引言

批評(píng)話語分析是國外近年來興起的一種話語分析方法。它不僅研究語言是什么，而且研究語言為什么是這樣；不僅對(duì)話語的意義感興趣，而且對(duì)話語如何產(chǎn)生這種意義感興趣。它旨在透過表面的語言形式，揭露意識(shí)形態(tài)對(duì)話語的影響，話語對(duì)意識(shí)形態(tài)的反作用，以及兩者是如何源于社會(huì)結(jié)構(gòu)和權(quán)勢(shì)關(guān)系，又是如何為之服務(wù)的。本文擬用這一新興研究方法分析醫(yī)患會(huì)話的特點(diǎn)，揭示醫(yī)患會(huì)話中隱含的權(quán)勢(shì)關(guān)系，提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)患會(huì)話的批評(píng)意識(shí)，達(dá)到建立平等、互動(dòng)、合作的新型醫(yī)患關(guān)系的目的。

2.批評(píng)話語分析的主要原則

在CDA的認(rèn)知系統(tǒng)中，作為控制和支配的權(quán)勢(shì)是一個(gè)中心概念。Van Dijk指出，如果一個(gè)社會(huì)群體擁有獲得稀有社會(huì)資源的特權(quán)，如名譽(yù)、金錢、地位、知識(shí)、信息等，并能夠控制其它群體的思想行為，我們就說該群體享有權(quán)勢(shì)。?？抡J(rèn)為，話語與權(quán)力是一種同構(gòu)關(guān)系，影響控制話語運(yùn)動(dòng)的最根本因素是權(quán)力，話語與權(quán)力又是密不可分的，真正的權(quán)力是通過話語來實(shí)現(xiàn)的，話語既是權(quán)力的產(chǎn)物又是權(quán)力的組成部分。CDA正是以語言分析為手段，通過對(duì)語言使用、語篇、言語交際等進(jìn)行微觀層次的描寫，推理出隱藏在其后的權(quán)勢(shì)、控制、支配以及社會(huì)集團(tuán)間的不平等，因此，權(quán)勢(shì)關(guān)系是CDA的主要原則之一。

3.實(shí)例分析

在這里我們主要運(yùn)用情態(tài)的方法，結(jié)合話語分析的其他工具，從話輪轉(zhuǎn)換、打斷、問句等角度分析醫(yī)患會(huì)話特點(diǎn)。

3.1情態(tài)

情態(tài)是指有些語言結(jié)構(gòu)表達(dá)的說話人對(duì)自己、對(duì)對(duì)方或談話主題的態(tài)度，說話人與被談及的人的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系，以及語言完成的行為。Fowler和Kress認(rèn)為，英語中表達(dá)情態(tài)意義的語言成分有稱呼語、問候語、情態(tài)動(dòng)詞、情態(tài)副詞等。情態(tài)系統(tǒng)體現(xiàn)了語言的人際意義。

反映醫(yī)患關(guān)系不對(duì)稱的情態(tài)現(xiàn)象非常多。首先在稱呼語方面，病人不會(huì)直呼醫(yī)生姓名，通常在姓名后加上“教授”、“主任”、“醫(yī)生”、“大夫”這些表職務(wù)或職業(yè)的頭銜，而醫(yī)生或護(hù)士在叫號(hào)時(shí)卻常常直呼其名。其次，在問候語方面，通常都是病人先問候醫(yī)生，但是醫(yī)生大多數(shù)情況下很少回應(yīng)。

3.2話輪轉(zhuǎn)換

“話輪是會(huì)話中一個(gè)參與者在一定時(shí)間內(nèi)連續(xù)說出的話。其前后為其它參與者的談話，也稱作conversation turn（話輪）。在這一框架中，話輪交替（也稱‘話輪轉(zhuǎn)換’——筆者注）被看作是協(xié)調(diào)的并受規(guī)則支配的會(huì)話行為相互作用的一個(gè)方面”（李延福，1996：846）。在會(huì)話分析中，話輪轉(zhuǎn)換占有重要地位，一直受到語言學(xué)界的廣泛關(guān)注。那么，話輪轉(zhuǎn)換是如何進(jìn)行的，它與話語中的權(quán)勢(shì)又有何聯(lián)系呢？下面我們通過分析一個(gè)醫(yī)患對(duì)話來揭示這一點(diǎn)。

Doctor：Because the cardiogram monitors only one minute of your blood pressure，sometimes the results say nothing.

Patient：Yes，yes.How about ［the numbness of my hands and feet?］

Doctor：［If all these fail to detect your problem］，you have to take the angiograph.

Patient：I see...

Doctor：This follows step by step procedures.Some people can get precisely diagnosed just with a simple cardiogram.

Patient：I see....yes，yes.

Patient：My hands and feet sometimes get numb...What would be the causes?

Doctor：What?

Patient：The numbness of my hands and feet.

Doctor：It comes simultaneously with suffocation or it just comes alone.（From House Season 2 section 4）

（注：［ ］表示話語重疊或打斷，...表示聲音的延長）

首先，從話輪的長度看，醫(yī)生話輪的長度明顯超過病人，而且醫(yī)生話輪中有很多復(fù)合句，并且出現(xiàn)了一些醫(yī)學(xué)名詞。而病人的話輪中都只是簡單的句子，甚至只有一、兩個(gè)詞的應(yīng)答語。其次，從話輪的啟動(dòng)看，醫(yī)生啟動(dòng)的話輪多于病人。而且病人在啟動(dòng)第一次話輪時(shí)，被醫(yī)生打斷，并沒有得到醫(yī)生的回答，因此是不成功的。而醫(yī)生的啟動(dòng)常常是成功的，都能得到病人的反饋。這正好印證了Fairclough對(duì)話輪轉(zhuǎn)換的看法。他認(rèn)為，權(quán)勢(shì)不對(duì)等的雙方在話語交際時(shí)常遵循以下規(guī)則：權(quán)勢(shì)一方可以選擇非權(quán)勢(shì)一方進(jìn)行話輪的啟動(dòng)或應(yīng)答，但非權(quán)勢(shì)一方卻不可以；權(quán)勢(shì)一方可以自我選擇，但非權(quán)勢(shì)一方卻不可以；權(quán)勢(shì)一方的話輪可以順利完成，不受任何打斷。

3.3打斷

打斷是在當(dāng)前說話人話輪結(jié)束前，另一說話人就開始講話的現(xiàn)象。會(huì)話交際中的言語打斷是交際中的自然現(xiàn)象，是交際者為了取得發(fā)言權(quán)而試圖與說話人爭搶話輪的語言現(xiàn)象。它是話輪轉(zhuǎn)換規(guī)則的特殊表現(xiàn)，也是語言和社會(huì)行為的一種特殊具體形式。諸多研究表明言語打斷與控制、權(quán)勢(shì)以及社會(huì)地位有關(guān)，有權(quán)勢(shì)、地位高的說話人顯然比地位低的一方更易取得發(fā)言權(quán)。醫(yī)患會(huì)話的一個(gè)特點(diǎn)就是病人的話語常常被醫(yī)生打斷，我們從下一個(gè)例子分析這一點(diǎn)。

例2.Patient：You are doctor House?I found one picture of you ［on a conference］.

Doctor：［You need a heart transplant］.

Patient：I run and I work ［and I...］

Doctor：［You cauterize yourself］.（From House Season 1，Section 13）

這個(gè)對(duì)話中有兩處被打斷，第一次是由于病人的話與主題無關(guān)，因?yàn)椴∪丝赡懿桓颐鎸?duì)自己的病情，不愿談到那個(gè)話題，但醫(yī)生沒有考慮這一點(diǎn)，他不會(huì)把時(shí)間浪費(fèi)在與治療無關(guān)的話題上。第二次是病人對(duì)醫(yī)生的決定感到害怕和震驚，他想說明自己一直很注意身體健康，事情還沒有那么嚴(yán)重，但醫(yī)生并不贊同，立刻打斷他的話語，認(rèn)為正是他的生活方式傷害了他的身體。因此，醫(yī)生為了使對(duì)話順利、有效地進(jìn)行，常常打斷與話題無關(guān)或他認(rèn)為不正確的話語陳述。

3.4問句

醫(yī)生和病人的問句是醫(yī)學(xué)語篇研究的核心。安斯華姿·芙恩（Ainsworth Vaughn，1998：45）曾指出，“醫(yī)學(xué)語篇中的問句經(jīng)常被看做一個(gè)顯示參與者權(quán)勢(shì)的粗略指數(shù)”。在醫(yī)學(xué)話語中，醫(yī)生的提問明顯多于病人，病人間或提問只是詢問病情或治療情況，他們主要以回答醫(yī)生的問題為主。除此之外，醫(yī)患之間的問句還有以下特點(diǎn)：1）醫(yī)生提問通常是循環(huán)式，一個(gè)問題接一個(gè)問題，遵循提問—回答模式，病人必須回答，或提問—回答—反饋模式，而且反饋總是以u(píng)h-huh，mm-hm這種不確定的方式表示，使病人無法判斷醫(yī)生的真實(shí)含義。2）醫(yī)生大多提問封閉式問題，只要求病人作簡單的事實(shí)性回答，它限制了病人的回答范圍，當(dāng)病人提供過多信息時(shí)，常常被醫(yī)生打斷。而病人的提問經(jīng)常是開放性的，因?yàn)樗麄円筢t(yī)生對(duì)病情作出詳細(xì)解釋和正確診斷，因此常常采用“是什么？”“為什么？”“怎么樣？”這樣的問句。3）醫(yī)生由于社會(huì)身份在話語中處于主導(dǎo)地位，他提出的問題通常都能得到回應(yīng)，而病人的問題卻得不到重視，常常在醫(yī)生的沉默和打斷中忽略過去。

4.結(jié)論

醫(yī)患會(huì)話作為機(jī)構(gòu)性話語的代表，有著不同于日常會(huì)話的特點(diǎn)。本文在討論CDA主要原則的基礎(chǔ)上，運(yùn)用CDA的各種語言分析方法，從情態(tài)、話輪轉(zhuǎn)換、打斷、問句幾方面分析了醫(yī)患會(huì)話的話語特征，揭示了醫(yī)生在會(huì)話中的話語權(quán)勢(shì)。本文想通過對(duì)醫(yī)患會(huì)話的分析探討，改變目前以醫(yī)生為主導(dǎo)的醫(yī)患模式，建立以病人為主導(dǎo)的新型模式，在此基礎(chǔ)上建立嶄新的、和諧的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

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［4］Norman Fairclough.Discourse and Social Change.Policy Press，1992.