趙永萍

（江蘇省張家港市澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在顱腦外傷血腫開(kāi)顱術(shù)后的應(yīng)用觀察

趙永萍

（江蘇省張家港市澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

目的研究和分析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在顱腦外傷血腫開(kāi)顱術(shù)后的應(yīng)用觀察。方法選取我科180名顱腦外傷血腫患者作為此次研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，對(duì)對(duì)照組實(shí)施依據(jù)神經(jīng)外科的護(hù)理方案實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)觀察組施以對(duì)照組的護(hù)理干預(yù)措施為基礎(chǔ)，為顱腦外傷患者早期實(shí)施康復(fù)干預(yù)措施。結(jié)果經(jīng)過(guò)早期護(hù)理干預(yù)措施后的觀察組顱腦外傷患者在心理狀態(tài)、日常生活基本功能等方面得分均明顯高于對(duì)照組顱腦外傷患者。結(jié)論綜上所述，對(duì)患者實(shí)施早起康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可以較為明顯的降低顱腦外傷的NIHSS得分，可以顯著提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中大力推廣。

顱腦外傷；康復(fù)訓(xùn)練；肢體按摩；語(yǔ)言訓(xùn)練

0 引言

顱腦損傷作為一種較為常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，有著較為多變、復(fù)雜的臨床特點(diǎn)[1]。顱腦損傷患者在手術(shù)后早期，常常會(huì)出現(xiàn)四肢功能性障礙或者發(fā)生智商低下、精神混亂等[2-3]。現(xiàn)將針對(duì)我科接受的顱腦外傷患者進(jìn)行科學(xué)化、系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練，目前已經(jīng)取得了一些護(hù)理成果，現(xiàn)將詳細(xì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)做出如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科在2014年1月至2017年1月接受的180名顱腦外傷血腫患者作為此次研究對(duì)象。男性124名，女性46名，年齡19-75歲，將180名顱腦外傷血腫患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組，每組各90名。觀察組與對(duì)照組在年齡、受傷部位、患病時(shí)間等數(shù)據(jù)方面均無(wú)明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施依據(jù)神經(jīng)外科的護(hù)理方案實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，其護(hù)理干預(yù)措施主要包括加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)觀察組在患者生命體征監(jiān)測(cè)的同時(shí)還實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 心理干預(yù)

護(hù)理人員可以利用圖片、手勢(shì)幫助顱腦外傷患者逐漸進(jìn)行語(yǔ)言功能的訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心地為患者從簡(jiǎn)單音節(jié)開(kāi)始，幫助患者重復(fù)訓(xùn)練詞語(yǔ)、語(yǔ)句、段落。對(duì)于完全喪失語(yǔ)言功能的顱腦外傷患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)更為耐心、細(xì)致地通過(guò)手勢(shì)、眼神等非語(yǔ)言表達(dá)的方式，幫助患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)首先與患者建立一個(gè)較為互相依賴的醫(yī)患關(guān)系，同情患者，以及患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理操作的信任是心理護(hù)理的重要基礎(chǔ)。當(dāng)患者在遭受藥物刺激時(shí)，會(huì)承受很大的疼痛，因此護(hù)理人員要從患者的角度出發(fā)，理解患者此時(shí)此刻的痛苦，耐心聽(tīng)從顱腦外傷患者對(duì)于疾病的痛斥，護(hù)理人員要采取有效的心理護(hù)理手段，幫助患者減輕疼痛負(fù)擔(dān)。

1.2.2 語(yǔ)言功能

1.2.3 肢體按摩

在幫助顱腦外傷患者進(jìn)行肢體部位的按摩時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)從患者的遠(yuǎn)部關(guān)節(jié)處開(kāi)始按摩，在肢體按摩的初期階段，顱腦外傷患者還未完全適應(yīng)肢體按摩的疼痛，通常情況下患者常會(huì)有著一些抵觸心理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心地與顱腦患者進(jìn)行溝通交流，安慰顱腦外傷患者逐漸鼓起勇氣主動(dòng)接受康復(fù)訓(xùn)練，增加顱腦外傷患者的主動(dòng)依從性。由于顱腦外傷患者可能會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期昏迷不醒，造成顱腦外傷患者長(zhǎng)期臥床，并且由于患者腦部的損傷導(dǎo)致的肌張力增高或肢體抽搐，很容易導(dǎo)致患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬以及肢體攣縮，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助長(zhǎng)時(shí)間臥床的顱腦外傷患者定時(shí)翻身，變換體位，以防止長(zhǎng)時(shí)間壓迫肢體的同一部位。在肢體按摩的護(hù)理過(guò)程中，關(guān)節(jié)伸屈的功能鍛煉在肢體按摩這一環(huán)節(jié)中尤為重要，可以有效減少顱腦外傷患者肢體關(guān)節(jié)發(fā)生變形、萎縮、脫臼等并發(fā)癥發(fā)生幾率[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)NIHSS對(duì)患者神經(jīng)功能的改善程度進(jìn)行評(píng)分，并且同時(shí)參考FMA對(duì)顱腦外傷患者的肢體運(yùn)動(dòng)改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；②根據(jù)QOL對(duì)觀察組與對(duì)照組的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS15.0進(jìn)行計(jì)算，采用t檢驗(yàn)，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。當(dāng)（P＜0.05）時(shí)，則表明數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用NIHSS對(duì)觀察組與對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分

在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施之后，觀察組與對(duì)照組的兩組顱腦損傷患者評(píng)分均有所變化，但是觀察組的評(píng)分下降相較于對(duì)照組而言更為顯著（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)于表1。

表1 兩組病人護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較分）

表1 兩組病人護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較分）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后觀察組9026.02±3.2815.24±2.04對(duì)照組9026.10±3.0221.03±2.38 P＞0.05＜0.05

2.2 使用FMA對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組顱腦損傷患者進(jìn)行評(píng)分

當(dāng)觀察組的顱腦損傷患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者FMA評(píng)分顯著上升，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)于表2。

表2 兩組病人護(hù)理前后FMA評(píng)分比較分）

表2 兩組病人護(hù)理前后FMA評(píng)分比較分）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后觀察組9073.25±4.2287.08±6.05對(duì)照組9073.35±4.0279.28±5.31 P＞0.05＜0.05

2.3 對(duì)比觀察組與對(duì)照組兩組顱腦外傷患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)措施后的觀察組顱腦外傷患者在心理狀態(tài)、日常生活基本功能等方面得分均明顯高于對(duì)照組顱腦外傷患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)于表3。

表3 對(duì)比兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量改善程度，分）

表3 對(duì)比兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量改善程度，分）

組別例數(shù)社會(huì)功能物質(zhì)功能心理功能日常生活功能觀察組9030.02±5.3631.08±5.3432.07±5.6743.52±6.08對(duì)照組9024.21±3.2725.07±2.4625.18±3.07 33.10±4.15 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

隨著交通工具的快速發(fā)展，交通事故出現(xiàn)的頻率也在快速上升，因交通事故所導(dǎo)致的顱腦外傷也在不斷上身。大多數(shù)的顱腦外傷都需要進(jìn)行血腫清除術(shù)，并在手術(shù)結(jié)束后很容易留下后遺癥，因此，早期對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、細(xì)致、全面的護(hù)理干預(yù)是非常重要的。此次研究結(jié)果表明，觀察組FMA得分高于對(duì)照組，NIHSS得分小于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量得分由于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)患者實(shí)施早起康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可以較為明顯的降低顱腦外傷的NIHSS得分，可以顯著提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中大力推廣。

[1] 繆鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)損傷功能的理論[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,1(1):4-6.

[2] 王開(kāi)輝.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死后下肢功能恢復(fù)的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,4,33(2):160-161.

[3] 徐風(fēng)香.顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2016,13(4):508.

[4] 馬麗敏.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦外傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2016,14(11):3331-3332.

Application of Early Rehabilitation Nursing Intervention in Craniocerebral Trauma After Craniotomy

ZHAO Yong-ping
(The Aoyang hospital of Zhangjiagang, Zhangjiagang, Jiangsu, 215600)

ObjectiveTo study and analyze the application of early rehabilitation nursing intervention in patients with traumatic brain injury after craniotomy.Methods180 patients with traumatic brain hematoma in our hospital were selected as the subjects. Were randomly divided into two groups, to control the implementation of routine care interventions on the basis of the implementation of the Department of Neurosurgery nursing plan of nursing intervention group patients, patients in the observation group with control group based on the implementation of measures for early rehabilitation intervention in patients with craniocerebral trauma.ResultsAfter the early nursing intervention, the observation group, craniocerebral trauma patients in psychological status, daily life, basic functions,such as scoring were significantly higher than those in the control group, patients with traumatic brain.ConclusionFor patients with early rehabilitation nursing intervention obviously reduced brain injury score of NIHSS, can significantly improve the quality of life of patients, worthy of promotion in clinical nursing.

Craniocerebral trauma; Rehabilitation training; Limb massage; Language training

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.51