《財經(jīng)》記者 徐超 于達維

與甲型H1N1流感病毒的第一輪戰(zhàn)斗尚未結(jié)束，人們已經(jīng)開始擔心它可能發(fā)起第二輪攻擊。

2009年5月6日，中國衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅在一次視頻會議上強調(diào)，疫情可能在今年秋冬季出現(xiàn)第二波暴發(fā)，病毒毒力亦不排除有增強的變異可能，中國應做好充分準備。

熟悉歷史的專業(yè)人士很容易將2009年甲型H1N1流感，與奪走數(shù)千萬人生命的1918年西班牙大流感聯(lián)系在一起。后者的撒手锏正是兩輪攻擊。

“1918年大流感的第一波暴發(fā)比較溫和。”世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍，此前在向聯(lián)合國大會通報甲型H1N1流感最新情況時指出，“當它卷土重來時，兇險了很多。”

關于甲型H1N1流感病毒的源起、傳播、未來走勢等謎題，科學界仍在苦苦探求之中。

來自豬?來自人?

病毒基因序列表明，這次流感病毒實際上集中了豬流感病毒、人流感病毒和禽流感病毒的基因特征，是一種新的變異的A(H1N1)型病毒

在此輪疫情的初始，甲型H1N1流感被稱為“豬流感”。

但是到了4月30日，世界衛(wèi)生組織宣布，從當日起，該組織不再使用“豬流感”一詞指代當前疫情，而開始使用“A(H1N1)型流感”一詞。隨后，中國按漢語表達的慣例，將其稱為“甲型H1N1流感”。

關于更名的原因，世界衛(wèi)生組織解釋說，迄今還沒有證據(jù)表明這次流感在豬身上發(fā)病，也沒有證據(jù)表明人是從豬身上感染了這一病毒。而病毒基因序列表明，這次流感病毒實際上集中了豬流感病毒、人流感病毒和禽流感病毒的基因特征，是一種新的變異的病毒。

聯(lián)合國糧農(nóng)組織動物健康專家祖安·盧布羅特博士(Juan Lubroth)在答復《財經(jīng)》記者的郵件中則表示，甲型H1N1流感病毒的RNA片段主要來自豬，但對于病毒究竟來自豬還是人的問題，“還遠沒有到回答的時候”。

中國農(nóng)業(yè)科學院上海獸醫(yī)研究所所長童光志也對《財經(jīng)》記者說，病毒中很多基因片段是來自豬，但并不能證實豬是此次流感暴發(fā)的源頭，“現(xiàn)在大家不要過分把這個病往豬身上扯?！?/p>

如果假定豬為病毒傳播者，那么，從豬身上，甚至是每天近距離接觸豬的豬場工作人員中，應該能檢測到甲型H1N1流感病毒的抗體。

墨西哥四歲患者埃爾南德斯家不遠處的一個大型養(yǎng)豬場，曾經(jīng)被列為高度懷疑對象。但檢測結(jié)果是，這個養(yǎng)豬場并沒有豬只攜帶甲型H1N1流感病毒，養(yǎng)豬場的工人也沒有被感染。

在甲型H1N1流感疫情最為嚴重的墨西哥、美國和加拿大，都分別對本國的豬進行了檢測。結(jié)果只有加拿大阿爾伯塔省一個養(yǎng)豬場的豬，在5月2日被發(fā)現(xiàn)感染。這家養(yǎng)豬場一共有2000多只豬，其中大部分感染了病毒，但癥狀輕微。

由于該養(yǎng)豬場一位工人此前出現(xiàn)了類似流感的癥狀，并且在發(fā)病前去過墨西哥旅行。于是，更大膽的假設是“人傳豬”，即這位工人將病毒傳染給了他喂養(yǎng)的豬。

但加拿大食品檢驗局官員5月7日表示，這只是一種可能性，目前還缺乏實驗室證據(jù)。

在4月30日的一次新聞發(fā)布會上，中國農(nóng)業(yè)部副部長高鴻賓曾戲稱“人有病，豬沒病”。但或許，只有進行更多的調(diào)查、掌握更多的數(shù)據(jù)之后，才能判斷人與豬之間的關系。

盧布羅特博士說，聯(lián)合國糧農(nóng)組織正與各國政府和機構(gòu)合作，收集更多的樣本和數(shù)據(jù)，尋找病毒究竟來自豬還是人的答案。

特異甲型H1N1

這次甲型H1N1流感病毒，在結(jié)構(gòu)上與傳統(tǒng)的H1N1豬流感病毒有明顯不同，它的人際傳播能力強了許多，所幸還沒有在其內(nèi)部發(fā)現(xiàn)高致病性的基因序列

在此次甲型H1N1流感暴發(fā)之前，出現(xiàn)過人感染豬流感病毒的一些零星事件。

其中，在美國新澤西州一個兵營暴發(fā)的一起疫情最為著名。1976年，這個兵營有200多位士兵感染豬流感，并且有一人死亡。

中國國家流感中心原主任郭元吉教授及其同事，早在20世紀80年代初就開始關注人類感染豬流感的問題。在1992年的《疾病監(jiān)測》雜志上，郭元吉等人以“我國首例豬型流感(H1N1)病毒感染”為題，報告了發(fā)生在北京的一起事件。

1991年11月，北京某16歲的中學生出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，曾去醫(yī)院就診，半個月后恢復正常。對其血清進行的抗體檢測提示，可能與豬型(H1N1)病毒感染密切相關。但由于當時中國的流感監(jiān)測系統(tǒng)比較薄弱，采集血清時患者已恢復正常，無法進行病毒分離工作。這也就成了一樁沒有結(jié)果的公案。

香港大學醫(yī)學院微生物學系教授管軼透露，香港在1999年和2002年，都出現(xiàn)過人感染豬流感的案例。

美國的較早記載也表明，豬流感病毒已經(jīng)獲得了在人與人之間傳播的能力。1988年，美國一位32歲的懷孕婦女去參加豬展時，被感染豬流感病毒，并在八天后去世;與她有過密切接觸的醫(yī)務人員中，至少有一人被感染，并出現(xiàn)輕微癥狀。

不過，這次甲型H1N1流感病毒，在結(jié)構(gòu)上與傳統(tǒng)的H1N1豬流感病毒有明顯不同。

經(jīng)過千年的進化，流感病毒已經(jīng)能夠感染馬、狼、老虎、海豹，甚至生活在北極的鯨等幾十種動物。流感病毒可分為甲、乙、丙三種類型，其中最常見的是甲型流感(又名“A型流感”)病毒。

甲型流感病毒，包括上百種不同亞型的流感病毒。對這些亞型的不同命名，來自于H和N的不同。

所謂H和N，是指甲型流感病毒表面的兩大類蛋白質(zhì)。H是血細胞凝集素(Hemagglutinin)，其作用像一把鑰匙，幫助病毒打開宿主細胞的大門;N是神經(jīng)氨酸苷酶(Neuraminidase)，能夠破壞細胞的受體，使病毒在宿主體內(nèi)自由傳播。

根據(jù)H和N的形態(tài)，甲型流感病毒可由15種H型和9種N型進行排列組合，比如H1N1和H5N1等。即使是同一種亞型的流感病毒，也可能因為基因序列的變化，在病毒的傳播性、致死率等方面出現(xiàn)很大差異。

造成1918年大流感的就是一種H1N1病毒。1918年以后，H1N1在人群與豬群中分別進化，可分別稱之為人H1N1和豬H1N1。香港大學管軼教授表示，將其比做兩個孿生兄弟也好，或者說成兩個不同的后代也好，反正它們的差距是越來越大，人群中自然也就普遍不存在對豬H1N1病毒的免疫力。

而此次新型的甲型H1N1流感病毒與豬H1N1病毒的關系最為密切。世界衛(wèi)生組織和美國疾控中心公布的基因序列信息顯示，這種新病毒同時包括北美和歐亞豬流感病毒、人流感病毒，以及禽流感病毒等的基因序列。有人據(jù)此稱，這是一種新的雜交病毒，但也有人主張，仍應屬于豬流感病毒的范疇。

管軼教授認為，爭論甲型H1N1流感病毒是一種新的豬流感病毒，或是一種新的雜交病毒，已經(jīng)沒有意義。最重要的是，這個病毒之所以造成目前的局面，肯定是經(jīng)過了多重、多次和反復的基因重配。

英國愛丁堡大學安德魯·拉姆鮑特(Andrew Rambaut)和香港大學蓋文·史密斯(Gavin Smith)等人組成的一個國際研究團隊，已經(jīng)在網(wǎng)站上公布了甲型H1N1流感病毒的初期分析結(jié)果。這個研究團隊估計，早在2009年初，甚至是更早，甲型H1N1流感病毒就已經(jīng)形成。

目前，各國科學家仍在對甲型H1N1流感病毒的起源和演變進行深入分析。一個顯而易見的現(xiàn)象是:新的甲型H1N1流感病毒比豬流感病毒的人際傳播能力強了許多。這一波疫情中，多位墨西哥患者成為了病毒傳播者。5月5日，世界衛(wèi)生組織召開的一次科學會議還證實，也有美國患者將病毒傳給了其他人。

所幸的是，與近年來開始流行的H5N1高致病性禽流感病毒毒株相比，甲型H1N1流感病毒毒株中還沒有發(fā)現(xiàn)那些高致病性的基因序列。

變異的可能性

甲型H1N1流感還會繼續(xù)演變?？茖W家們擔心，如果甲型H1N1流感病毒與H5N1人禽流感病毒發(fā)生基因重配，就可能產(chǎn)生一種兼具高傳播能力和高死亡率的流感病毒新毒株

其實，流感本來就是一種可以致命的疾病。以總數(shù)論，全球每年季節(jié)性流感的死亡數(shù)以萬計，遠遠超過此次甲型H1N1流感的死亡人數(shù)。不過，一種新的病毒總是讓人擔心。因為新的病毒在經(jīng)過不斷進化后，突然發(fā)力，往往具有更大的不確定性，會讓人類猝不及防。何況就局部而言，此次甲型H1N1流感的病死率還是相當高的。

流感病毒遵循著優(yōu)勝劣汰的生存準則。正如大多數(shù)雄性動物總是趨向于擁有更多后代，流感病毒則不斷向著“能夠在更多物種間穩(wěn)定存在”這一目標邁進。

生活在非洲大草原的瞪羚，只有跑得更快，才能躲過獵豹這種敏捷的捕食者。流感病毒的捕食者就是人類、豬或者禽等宿主體內(nèi)的抗體。只有病毒的變異速度超過抗體，才能攻陷宿主的免疫系統(tǒng)。

到目前為止，甲型H1N1流感病毒已經(jīng)顯示出更強的傳播能力。SARS病毒通常是在患者出現(xiàn)癥狀以后才具有傳播能力，而一部分被甲型H1N1流感病毒感染的人，盡管沒有癥狀，仍然會將病毒傳染給他人。

與此同時，甲型H1N1流感還會繼續(xù)演變。由于甲型H1N1流感病毒與豬的關系很密切，科學家們的擔心也就更深了一層。

這是因為，在流感病毒的傳播中，豬扮演著一個至關重要的角色，它是各種病毒的“混合器”和“貯存器”。

中國農(nóng)業(yè)科學院哈爾濱獸醫(yī)所崔尚金博士解釋說，豬的呼吸道上皮細胞具有人流感病毒和禽流感病毒的受體，這使豬成為禽、豬、人流感病毒共同的易感宿主。因此，豬可以感染各種流感病毒，豬的肉體本身，就可以成為各種病毒通過基因重組產(chǎn)生新流行毒株的“混合器”，以及古老的流感病毒長期存在的“貯存器”。

如前所述，禽流感、人流感以及豬流感可能包含不同的甲型流感病毒亞型。比如，當來自兩個病毒的多個基因片段，同時擠在豬細胞內(nèi)完成復雜的病毒復制工序時，各基因片斷出現(xiàn)“張冠李戴”的小紕漏實屬難免。

香港大學醫(yī)學院微生物學系教授管軼表示，這些“張冠李戴”的小紕漏正是他的憂慮所在。他和一些同行最擔心的是，具有高傳播能力的甲型H1N1流感病毒，與高致死率的H5N1人禽流感病毒發(fā)生基因重配。

甲型H1N1流感的病死率，就目前的病例統(tǒng)計來看小于2%。但它與H5N1相比，那就是“小巫見大巫”了。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，截至2009年4月23日，全世界共有421例人感染高致病性H5N1人禽流感病毒病例，病死257例，病死率達61%。因此，如果甲型H1N1與高致病性H5N1組合，就可能產(chǎn)生一種兼具高傳播能力和高死亡率的流感病毒新毒株。

當然，在廣東省疾病預防控制中心研究員黃平看來，流感病毒重配之后，會存在多種可能，比如病毒的傳播能力以及致病性都變?nèi)酢５l也無法排除最壞的那種排列組合。

美國國立衛(wèi)生研究院福格蒂(Fogarty)國際中心高級研究員艾迪·霍姆斯(Eddie Holmes)告訴《財經(jīng)》記者，從理論上來說，H5N1病毒與H1N1病毒發(fā)生重配的可能性完全存在，當然，前提條件是宿主必須感染兩種病毒。

在中國和一些東南亞國家，都有過豬只攜帶H5N1病毒的報告。像中國、越南、印度尼西亞以及埃及等H5N1禽流感的“重災區(qū)”，倘若在此次或者以后被H1N1病毒風暴所擊中，就可能出現(xiàn)兩種病毒在豬只身上混合的可能性，其后果不能不令人憂慮。

不管與H5N1禽流感病毒的基因重配是否會發(fā)生，對豬群的監(jiān)測都是必要的。中國農(nóng)業(yè)科學院哈爾濱獸醫(yī)所崔尚金博士說，以前各個國家對豬流感都并不十分重視，因為豬發(fā)病后的死亡率不高，對經(jīng)濟的影響不是太大，“但自從禽流感暴發(fā)后，豬的地位越來越重要?！?/p>

中國農(nóng)業(yè)科學院上海獸醫(yī)研究所所長童光志也表示，盡管中國尚未發(fā)現(xiàn)有豬感染甲型H1N1流感病毒，但傳統(tǒng)的H1N1和H3N2豬流感病毒，在中國豬群已經(jīng)普遍存在;H9N2 和H5N1禽流感病毒也感染過豬，這些都是不爭的事實。

童光志強調(diào)，除了嚴控甲型H1N1流感病毒入境，從長遠來看，應該同時對中國的豬群進行排查，預警可能發(fā)生的疫情。

新危險來自何方

需要擔心的不僅是眼前的甲型H1N1流感。更重要的是，甲型H1N1流感病毒將如何演變，以及H5N1禽流感，或者是其他類型的流感病毒，是否有可能進化為某種更危險的新病毒

盡管有人認為，甲型H1N1流感病毒疫情的第一波暴發(fā)開始出現(xiàn)減緩的跡象，但無人認為現(xiàn)在可以掉以輕心。這是因為，關于甲型H1N1流感病毒的未來，存在種種可能性。

在香港大學教授管軼看來，其中一個可能性就是，甲型H1N1流感有可能演變?yōu)殚L期存在的季節(jié)性流感。

作為香港政府應對甲型H1N1流感的專家組成員，管軼認為，新發(fā)現(xiàn)的H1N1病毒既然已經(jīng)可以有效地人傳人，“在此次疫情暴發(fā)之后，或許會與人類長期共存?！边@在某種程度上說明，甲型H1N1流感病毒很難被堵住，最終或許會逐漸演變?yōu)榧竟?jié)性流感。

他補充說，果真如此，從長遠來看，甲型H1N1流感病毒的毒性可能變?nèi)?，死亡率不會高。一種新病毒要在新的宿主中生存和傳播，其毒性可能越來越弱。從理論上講，如果病毒的毒性太強，太容易殺死宿主，它自身也會隨之消亡。因此，只有毒性相對溫和的病毒，才有可能在宿主間不斷傳播，一段時間之后，弱毒株就產(chǎn)生了。

當然，如果甲型H1N1流感今后演變?yōu)榧竟?jié)性流感，公眾也不用過于恐慌，因為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)有了對付季節(jié)性流感的成熟辦法。

然而，如果另一種可能變成現(xiàn)實，則要棘手得多:第一波疫情消退后，甲型H1N1流感在秋冬季卷土重來。通常，在秋冬季節(jié)，流感病毒更容易傳播。而中國衛(wèi)生部副部長張茅說，其病毒毒力亦不排除有因此變異而增強的可能性。

也許更讓人憂心忡忡的因素是，科學還無法探知，甲型H1N1流感病毒將如何演變;以及會不會出現(xiàn)更新、更特異的流感病毒。

在北美洲，甲型H1N1流感發(fā)生了社區(qū)規(guī)模的傳播，病毒仍在蔓延，全球已有20多個國家發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病例。一旦有證據(jù)表明病毒在北美洲以外某個地區(qū)的社區(qū)中間傳播，世界衛(wèi)生組織將宣布把大流感警戒級別提升為六級，這也意味著一場瘟疫有可能席卷全球。

“雖然現(xiàn)在還未到這一地步，但歷史經(jīng)驗告訴人們，病毒的演變和傳播難以預料?！标愸T富珍5月4日在向聯(lián)合國大會通報甲型H1N1流感最新情況時說。

而且，需要擔心的不僅是甲型H1N1流感。甲型H1N1流感的出現(xiàn)，恰恰說明了流感病毒之多變。同樣地，H5N1禽流感，或者是其他類型的流感病毒，也有可能進化為某種更危險的新病毒。

抗擊新流感的戰(zhàn)爭，還遠未結(jié)束?！?/p>